徐善芬

（宜章縣康復(fù)醫(yī)院內(nèi)二科，湖南郴州424200）

糖尿病伴抑郁障礙患者行認(rèn)知護(hù)理的應(yīng)用

徐善芬

（宜章縣康復(fù)醫(yī)院內(nèi)二科，湖南郴州424200）

目的 探討認(rèn)知護(hù)理在糖尿病伴抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月至2014年12月該院收治的糖尿病伴抑郁障礙患者155例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組77例和觀察組78例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式優(yōu)良率及空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的SAS評(píng)分[（40.28±6.94）分]和SDS評(píng)分[42.95±6.82）分]明顯優(yōu)于對(duì)照組患者[（56.38±8.53）、（59.52±12.68）分]；觀察組患者應(yīng)對(duì)方式的優(yōu)良率（98.7%）也明顯優(yōu)于對(duì)照組（81.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的空腹血糖指數(shù)[（7.49±1.48）mmol/L]、餐后血糖指數(shù)[（9.0±2.1）mmol/L]明顯優(yōu)于對(duì)照組[（9.52±3.08）、（11.6±2.9）mmol/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知護(hù)理有利于糖尿病伴抑郁障礙患者的康復(fù)。

糖尿??； 精神病狀態(tài)評(píng)定量表； 社會(huì)支持； 心理療法； 抑郁； 生活質(zhì)量

糖尿病是一種常見的老年疾病[1]，近年來，由于生活方式的轉(zhuǎn)變、生活水平的提高及人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率逐年增長[2]。糖尿病同時(shí)也是一種身心疾病，在其疾病發(fā)展過程中會(huì)伴有多種并發(fā)癥[3]，尤其是情緒抑郁，患者會(huì)表現(xiàn)出睡眠障礙、思維遲緩、活動(dòng)減少、情緒低落等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺⒌南敕ê托袨?，給患者的生活造成嚴(yán)重障礙[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，認(rèn)知護(hù)理在糖尿病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[5]。本研究對(duì)糖尿病伴抑郁障礙患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理，取得了良好效果，希望能給臨床糖尿病伴抑郁障礙患者的治療提供一定幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年1月至2014年12月本院接收的155例糖尿病伴抑郁障礙患者進(jìn)行研究。其中男75例，女80例；年齡（57.3±3.4）歲，病程（5.1±3.6）年，所有患者的診斷均符合WHO糖尿病專家提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均無抑郁的家族病史，無嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病，無嚴(yán)重的過敏史，本研究在所有患者及家屬知情的情況下，得到醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。將155例患者按照簡單隨機(jī)分組原則分為觀察組78例和對(duì)照組77例。兩組患者性別、體質(zhì)量、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法。觀察組患者除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理外，由患者情緒抑郁障礙的程度制訂個(gè)性化的治療方案，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成的醫(yī)護(hù)小組進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行4個(gè)階段的護(hù)理。第1階段：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估測(cè)試，評(píng)估患者存在的情緒障礙問題及行為不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)；第2階段：識(shí)別患者的不良認(rèn)知，對(duì)患者存在的不合理想法進(jìn)行分析，幫助患者識(shí)別不良的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式，減輕患者的抑郁情緒；第3階段：采用重建認(rèn)知、重新歸因的方法幫助患者建立理性的觀念，如轉(zhuǎn)移疏泄法、放松訓(xùn)練、意念控制法，改善患者的抑郁障礙；第4階段：培養(yǎng)患者自尊、自信、自愛的意識(shí)，提高患者對(duì)抑郁障礙的應(yīng)付能力，對(duì)問題采取積極的處理方式，必要時(shí)尋求家人與社會(huì)幫助。

1.2.2 觀察指標(biāo) 查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者情緒的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，共20題目，每個(gè)題目以1、2、3、4積分，抑郁指數(shù)=累計(jì)總分/80分，抑郁情緒為抑郁指數(shù)大于或等于0.5[8]。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的情緒焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，共20題目，每個(gè)題目以1、2、3、4積分，焦慮指數(shù)=（1.25×累計(jì)總分）/80分，焦慮情緒為焦慮指數(shù)大于或等于0.5[9]。自制問卷調(diào)查表對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估；檢測(cè)患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者 SAS、SDS評(píng)分比較 觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s表，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s表，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分78 77 40.28±6.94a56.38±8.53 42.95±6.82a59.52±12.68

2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式優(yōu)良率比較 觀察組患者應(yīng)對(duì)方式的優(yōu)良率（98.7%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（81.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者空腹血糖、餐后血糖比較 觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者空腹血糖、餐后血糖比較（±s表，mmol/L）

表3 兩組患者空腹血糖、餐后血糖比較（±s表，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 空腹血糖 餐后血糖78 77 7.49±1.48a9.52±3.08 9.0±2.1a11.6±2.9

3 討 論

糖尿病作為一種常見疾病，伴有多種并發(fā)癥[10]，以抑郁障礙并發(fā)癥最為常見，有研究表明，糖尿病伴抑郁障礙的患者占糖尿病患者的比例高達(dá)20%[11]，給糖尿病患者帶來巨大的心理和精神壓力，給糖尿病的治療帶來影響[12]?；颊叩那榫w以焦慮、自卑、抑郁為主，心理波動(dòng)大，極易產(chǎn)生孤獨(dú)感，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生的思想。

抑郁癥患者與糖尿病患者存在著神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象，抑郁可促進(jìn)患者的應(yīng)激狀態(tài)，從而促進(jìn)血糖激素的升高，使患者對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，降低了對(duì)胰島素的靈敏性，抑郁對(duì)血糖的控制產(chǎn)生了不利影響，促進(jìn)了并發(fā)癥的發(fā)生和惡化[13-14]，給患者的健康和生活造成不利影響，因此對(duì)患者情緒的控制對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。有研究表明，在糖尿病的治療過程中，進(jìn)行必要的認(rèn)知護(hù)理，有利于減少患者的抑郁情緒和利于患者的康復(fù)[15]。本研究中，經(jīng)過認(rèn)知護(hù)理患者的空腹血糖指數(shù)[（7.49± 1.48）mmol/L]餐后血糖指數(shù)[（9.0±2.1）mmol/L]明顯優(yōu)于未進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理患者[（9.52±3.08）、（11.6±2.9）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療的過程中，應(yīng)正確評(píng)估患者的心理和情緒狀態(tài)，采用個(gè)性化的認(rèn)知護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，健康知識(shí)的講解，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止應(yīng)端莊大方、和藹親切，給予患者信任的表現(xiàn)，運(yùn)用認(rèn)知護(hù)理，使其積極主動(dòng)的改變自身的狀態(tài)，學(xué)習(xí)合理的應(yīng)對(duì)方法，增強(qiáng)患者的自信心，建立積極的心態(tài)，減少抑郁、焦慮的心理。本研究中，經(jīng)過認(rèn)知護(hù)理患者的應(yīng)對(duì)方式的優(yōu)良率及SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于未進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理有利于糖尿病并抑郁障礙患者的康復(fù)。

[1]劉宇，霍然，來毅，等.健身氣功·八段錦對(duì)社區(qū)2型糖尿病伴抑郁患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（3）：212-217.

[2]蔣愛丁.心理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者抑郁情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1740-1741.

[3]李亞，李偉，王晶，等.抑郁狀態(tài)與2型糖尿病形成各階段代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（16）：1697-1698.

[4]翁孝琴，陳佐明，楊賓.2型糖尿病患者抑郁焦慮的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（15）：3894-3897.

[5]宋秀峰.老年糖尿病患者生存質(zhì)量和心理及社會(huì)支持現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：3985-3986.

[6]任會(huì)鵬，王嵐，崔衛(wèi)華，等.抑郁癥共病2型糖尿病患者的認(rèn)知功能及神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（7）：500-504.

[7]杜能強(qiáng)，陳聃，段成美.糖尿病與抑郁癥的相關(guān)性探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（29）：3120-3122.

[8]涂傳發(fā)，王麗君，金都，等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量和抑郁狀態(tài)與其低血糖反應(yīng)的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1113-1114.

[9]章偉明，王素梅，劉一鳴，等.糖尿病合并抑郁癥的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（5）：619-623.

[10]張?jiān)拭?，左彩鳳，柴林強(qiáng).心理治療對(duì)糖尿病伴抑郁障礙的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21（9）：801-802.

[11]沈莉，周祥.糖尿病并發(fā)抑郁障礙研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（7）：1366-1367.

[12]申娟茹，李俊玲.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒和血糖的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（6）：864-866.

[13]劉媛，魏軍平.中醫(yī)藥治療糖尿病合并抑郁癥臨床研究概況[J].中醫(yī)雜志，2014，55（10）：889-892.

[14]龍飛艷，嚴(yán)謹(jǐn)，胡平安，等.團(tuán)體活動(dòng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者抑郁情緒的干預(yù)效果[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4319-4321.

[15]姚麗琴.心理干預(yù)及糖尿病教育對(duì)糖尿病患者抑郁、焦慮心理狀況的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（23）：2929-2930.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.053

B

1009-5519（2015）23-3652-02

2015-09-21）

徐善芬（1973-），女，湖南郴州人，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作；E-mail：1397290168@qq.com。