郝思琴

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院血透中心，江蘇南京 210000）

護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)的影響

郝思琴

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院血透中心，江蘇南京 210000）

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)的影響。方法 選取該院2012年7月至2014年7月收治的56例尿毒癥血液透析患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各28例。對照組采用血液透析常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁改善情況及生活質(zhì)量等。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后HAMA、HAMD評分顯著低于護(hù)理前，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組依從性良好率及護(hù)理后中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)可顯著改善尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿毒癥； 腎透析； 整體護(hù)理； 心理療法； 焦慮； 抑郁

血液透析為尿毒癥晚期患者重要的治療方式，透析過程中患者出現(xiàn)的臨床癥狀，透析的高額費(fèi)用等均可對患者身心造成不利影響，從而使患者出現(xiàn)諸多心理問題[1-2]，如焦慮、抑郁等，嚴(yán)重了影響患者的生存質(zhì)量及心理健康，甚至使患者出現(xiàn)自殺行為[3]。因此，如何提高尿毒癥血液透析患者的心理健康、生存質(zhì)量已成為臨床醫(yī)生重點關(guān)注的內(nèi)容之一。本研究選取本院2012年7月至2014年7月收治的56例尿毒癥血液透析患者作為研究對象，觀察護(hù)理干預(yù)對患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者為本院收治的慢性尿毒癥血液透析患者，均為每周透析3次以上、透析1個月以上患者。排除嚴(yán)重臟器損傷、精神疾病及精神疾病史者，排除半年內(nèi)進(jìn)行手術(shù)者。將納入研究的56例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各28例。對照組男18例，女10例；年齡34～75歲，平均（51.7±4.2）歲；文化程度：小學(xué)4例，初中8例，高中及中專12例，大專以上4例。觀察組男17例，女11例；年齡32～74歲，平均（52.3± 3.8）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中9例，高中及中專12例，大專以上2例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對照組 對照組患者按照血透析護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，簡單醫(yī)囑等。

1.2.1.2 觀察組 觀察組患者給予整體護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：通過走廊宣傳畫，健康教育手冊的發(fā)放等形式，向患者介紹尿毒癥的相關(guān)知識，如透析方式的優(yōu)缺點、控制血壓、用藥指導(dǎo)等。明確告知患者尿毒癥雖不能完全治愈，但可以減輕癥狀、延緩病情、可提高患者生活質(zhì)量。讓患者對病情有全面客觀的了解，減輕患者心理恐懼。（2）建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員應(yīng)衣著整潔，熱情接待患者，親切地與患者交流，尊重患者，關(guān)心患者，在患者需要排泄心理壓抑情緒時，給予耐心的傾聽與心理疏導(dǎo)。通過點頭、微笑等肢體語言，給予患者充分肯定，形成良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任[4]。（3）情境治療：可在患者透析的過程中，播放特定的音樂，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，去想象音樂中美麗的意境，感受愉悅心情，讓患者在透析中充分放松。定期組織患者集體去欣賞自然美景，放松心情，激起患者對美好生活的向往。定期組織互幫互助活動，使患者與患者之間相互鼓勵，建立歸宿感。（4）社會支持：患者生病后，往往給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力，家屬不僅需要照顧患者，還要照顧家庭和工作等，也承受著巨大壓力，容易出現(xiàn)消極情緒。因此，護(hù)理人員要多勸導(dǎo)，告知家屬良好心態(tài)對病情恢復(fù)的重要性。讓家屬更加理解患者，關(guān)心患者，用親情給予患者鼓勵與安慰。同時，鼓勵患者參加社會活動，減少患者心理落差和自身的價值感。（5）生活支持：科學(xué)的指導(dǎo)患者合理飲食，可攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白，減少植物蛋白攝入，少吃含鉀高的食物。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律的作息時間。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評價兩組干預(yù)前后焦慮水平：＜7分以下為不存在焦慮，7～＜14分為可能焦慮，14～＜21分為肯定焦慮，21～＜28分為顯著焦慮，≥28分為嚴(yán)重焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評價兩組干預(yù)前后抑郁水平：＜4分為不存在抑郁，4～＜10分為可能抑郁，10～＜14分為輕中度抑郁，≥14分為嚴(yán)重抑郁。（2）治療依從性。治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：①透析過程中可按照醫(yī)護(hù)人員要求接受治療，并積極配合為依從性良好；②需醫(yī)護(hù)人員督促為依從性一般；③對透析等治療存在一定的抵觸情緒為依從性差。（3）生活質(zhì)量改善情況。采用中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）[8]評價護(hù)理前后患者生活質(zhì)量改善情況，包括生理職能、情緒職能、認(rèn)知職能、社會職能、角色職能、心理健康6個方面，所有項目評分為0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評分比較 兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后HAMA、HAMD評分均較護(hù)理前明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較（±s表，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較（±s表，分）

組別觀察組對照組t P 23.6±3.51 22.8±3.12 0.126＞0.05 HAMA評分護(hù)理前 護(hù)理后7.01±1.22 9.32±1.53 2.231＜0.05 12.53±2.15 12.41±2.11 0.015＞0.05 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理后4.11±0.59 7.26±0.81 2.593＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者護(hù)理后依從性良好25例，依從性一般2例，依從性差1例，依從性良好率89.3%（25/28）；對照組依從性良好15例，依從性一般7例，依從性差6例，依從性良好率53.6%（15/ 28）。觀察組依從性良好率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況比較 兩組患者護(hù)理前F-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后SF-36評分顯著高于對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況比較（±s表，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況比較（±s表，分）

注：與對照組護(hù)理后比較，aP＜0.05。

因子 護(hù)理前觀察組 對照組護(hù)理后觀察組 對照組生理職能情緒職能認(rèn)知職能社會職能角色職能心理健康61.1±3.5 62.0±3.4 51.2±4.5 61.2±3.6 60.3±5.1 61.5±5.1 60.3±7.2 60.8±3.3 49.6±4.1 62.2±4.2 59.6±6.5 60.8±4.3 62.3±7.1 61.5±3.2 50.3±3.2 63.4±4.1 60.3±5.8 62.1±4.1 68.5±3.6a66.8±3.8a60.8±7.2a69.8±5.3a67.9±5.2a67.2±5.6a

3 討 論

尿毒癥患者水、電解質(zhì)紊亂，代謝物蓄積，表現(xiàn)為自體中毒癥狀，為急、慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段。長期的透析治療可維持尿毒癥患者生命，但同時由于透析本身的痛苦及飲食受限、社會角色的轉(zhuǎn)變、高昂的醫(yī)療費(fèi)用及易出現(xiàn)透析、插管、造瘺等并發(fā)癥給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，從而更易引發(fā)心理障礙[9]。護(hù)理干預(yù)可針對尿毒癥血液透析患者常見的并發(fā)癥給予指導(dǎo)，教會患者合理飲食，觀察自身病情，使患者能及早預(yù)防并發(fā)癥，從而利于患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為：（1）整體護(hù)理干預(yù)更關(guān)注透析過程中的細(xì)節(jié)，針對可能影響透析效果及生活質(zhì)量的因素，提出針對性護(hù)理措施，使患者感受到來自家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，從而以積極的心態(tài)面對治療；（2）透析過程中對患者健康狀態(tài)進(jìn)行評估，調(diào)查患者的營養(yǎng)狀況、家庭情況、心理狀況等，針對性的制訂護(hù)理措施，有利于系統(tǒng)、連續(xù)地實施護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理干預(yù)效果。關(guān)于整體護(hù)理干預(yù)是如何改善患者心理狀態(tài)及如何影響患者生活質(zhì)量的研究，目前尚不多見[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理干預(yù)可通過提高患者治療依從性，提高治療效果，從而促進(jìn)患者維持良好心態(tài)，改善生活質(zhì)量。此外，觀察組患者護(hù)理后依從性優(yōu)良率顯著高于對照組，提示整體護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，在治療依從性上存在一定差異，可能為導(dǎo)致預(yù)后及生活質(zhì)量差異的原因之一。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后，生理職能、情緒職能、認(rèn)知職能、社會職能、角色職能、心理健康等6個方面生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，提示經(jīng)整體護(hù)理的患者生活質(zhì)量得到顯著提升。分析原因可能為：（1）通過整體護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對患者家庭、社會等精神、物質(zhì)上的幫助與支援，利于患者按醫(yī)囑用藥，使患者置身于溫馨、和諧的氛圍中，從而消除抑郁、焦慮、自卑等不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高患者生活質(zhì)量。（2）整體護(hù)理干預(yù)將護(hù)理干預(yù)的重點放在可觀察到的外在行為及可具體描述的心理狀態(tài)，通過整體護(hù)理干預(yù)使個體異常心理狀態(tài)及軀體癥狀得以調(diào)整，健康行為得以建立，使患者可接受患病事實，從而積極配合治療，獲得良好預(yù)后。然而，整體護(hù)理方法使患者生活質(zhì)量顯著提升是否與治療依從性提高存在相關(guān)性還需進(jìn)一步驗證。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)可顯著改善尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)，提高患者依從性和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁艷萍.護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：47-48.

[2]楊茹.尿毒癥患者血液透析期的心理干預(yù)護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（3）：25-28.

[3]余春菊.護(hù)理干預(yù)對慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（11）：1243-1245.

[4]陳彩芳，卓永寧，吳映華，等.護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者療效的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（28）：180-181.

[5]邵小紅，趙麗英，黃水英，等.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：761-764.

[6]賴喜玉，李愛霞，李錦墁.心理護(hù)理對尿毒癥血液透析患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（4）：136-137.

[7]陳雪玲.護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：837-839.

[8]楊熱電，葉滿燕，邱玲.心理護(hù)理干預(yù)對降低尿毒癥期患者焦慮抑郁的效果評價[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，1（1）：141-142.

[9]莫國華，李家蓮，蔣碧玲.尿毒癥血液透析患者心理問題調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（11）：1730-1731.

[10]齊士君，劉旺興，田小蓮.心理護(hù)理干預(yù)對老年尿毒癥患者維持性性血液透析治療中的生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：92-93.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.052

B

1009-5519（2015）23-3650-03

2015-09-29）

郝思琴（1969-），女，江蘇南京人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：haosiqin22@126.com。