黃妙琴

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內科ICU，廣東528000）

心臟血管疾病患者主動脈內球囊反搏機的應用與護理

黃妙琴

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內科ICU，廣東528000）

目的 探究主動脈內球囊反搏機（IABP）在心臟血管疾病患者中的應用效果及科學護理方式。方法 選取該院2013年11月至2014年11月收治的心臟血管疾病患者52例。依照患者意愿將其分為常規(guī)組與研究組，各26例。常規(guī)組患者采用常規(guī)治療、護理方式。研究組患者應用IABP治療及優(yōu)質護理方式。結果 研究組患者治療有效率（88.46%）和護理滿意度（92.31%）均明顯高于常規(guī)組（69.23%、76.92%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對心臟血管疾病患者采用IABP治療及優(yōu)質護理方式，可提升治療及護理質量，提高護理滿意度，為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

反搏動術； 輔助循環(huán)； 心血管疾病/外科學； 心臟導管插入術； 主動脈內氣囊泵； 護理研究

主動脈內球囊反搏機（IABP）屬于一種較為常用的機械循環(huán)輔助法，主要針對急性、終末性的心血管疾病的輔助循環(huán)治療。為探究IABP在心臟血管疾病患者中的應用效果及科學護理方式，本文選取2013年11月至2014年11月本院收治的心臟血管疾病患者52例，分析IABP的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的心臟血管疾病患者52例作為研究對象，依照患者意愿將其分為常規(guī)組與研究組，各26例?；颊呒覍倬炇鹬閰f(xié)議書。常規(guī)組中男18例，女8例；年齡53～69歲，平均（59.2±0.7）歲。研究組中男17例，女9例；年齡55～69歲，平均（59.7± 0.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病情危急程度等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組治療、護理方式 （1）對常規(guī)組患者采用常規(guī)手術治療方式，依照其病情發(fā)展行傳統(tǒng)手術。與此同時，對患者實行常規(guī)護理，主要為體位護理、嚴密觀察生命體征、心理護理等。（2）研究組患者應用IABP治療，在其胸降主動脈內部放入1根順應性優(yōu)良的導管，在導管末端存在一細長球囊。將球囊放置于與患者左鎖骨下動脈遠端距離1～2 cm處及腎動脈開口近端降主動脈內部[1]。在導管的另一端連接好反搏機。在反搏機的調節(jié)中，需注意使得氣囊在動脈主波切跡處充氣，在心臟心縮前排氣。對反搏時相進行科學調節(jié)極為重要，以此幫助獲取到極佳的輔助效果。如果充氣過早，患者的主動脈尚未關閉，會對其心室排氣造成阻礙，使得患者的心臟負荷加重[2]。而如果充氣過遲，排氣較早，則會使患者舒張壓升高時間減少；排氣偏遲，則會加大心臟射血阻力。另外還需注意的是，需依照氣囊的具體大小，在安全囊內預充適量氣體，以此幫助獲取到最佳的輔助效果。研究組患者實施優(yōu)質護理，具體操作如下。

1.2.2.1 術前護理 護理人員需在術前向患者介紹醫(yī)院的基本狀況，主治醫(yī)生、手術注意事項等，加強與患者之間的交流溝通，關愛患者，給予其積極正面的心理暗示?？刹捎媒榻B成功病例的方式，給予患者充分的撫慰關懷，增強其治療疾病的信息[3]。另外，由于發(fā)病較急，患者家屬通常未做好充分準備，對于成功搶救極為渴望。因此，加強對患者的術前護理、心理支持，可使患者安心接受IABP治療，增強其治療護理配合度。

1.2.2.2 術中護理 在IABP期間需注意指派專人護理，嚴密觀察患者血壓、心電圖，觀察預警系統(tǒng)的變化，掌握各類報警狀態(tài)的意義所在。如果在IABP監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)報警，則需立即做IABP停止處理[4]。及時查找出警報原因，清除故障，避免出現(xiàn)血栓問題。盡量避開骨關節(jié)處，并正確選取電極片的粘貼處，避免因受到活動影響而導致出現(xiàn)干擾波，致使反搏不同步問題出現(xiàn)。

1.2.2.3 術后護理 （1）體位。在IABP治療后，需指導患者絕對臥床休養(yǎng)，對其應用氣墊床，采用半臥位、平臥位，將穿刺側肢體伸直，避免出現(xiàn)屈膝狀況。情況必要時，還需對患者應用約束帶，避免導管出現(xiàn)扭曲、打折問題，對反搏機造成不利影響[5]。在翻身處理中需注意對患者應用軸向翻身法，由1人負責穿刺側肢體，另一名護理人員對各導管做固定處理。（2）心電圖、壓力監(jiān)測。對患者的心律、心率及QRS波變化做嚴密觀察處理。觀察患者是否存在心動過緩/過速或心律失常表現(xiàn)。與此同時，還需注意對患者的動脈收縮、舒張、平均反搏壓進行觀察。（3）凝血指標觀察。每隔2～4 h對患者的活化凝血時間（ACT）進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果作為依據，對患者的肝素用量做調節(jié)處理，促使患者的ACT始終保持在正常值的1.5～2倍范圍內。觀察患者是否存在出血傾向，如穿刺滲血、咳痰帶血、血尿等。（4）足背動脈監(jiān)測。對患者的雙足背動脈搏動處予以明確，并做好標記處理。每半小時對患者的雙側肢體溫度、顏色、脈搏做記錄處理[6]。如果患者存在肢體溫度過低、顏色偏白、脈搏較弱的狀況，則需及時通報醫(yī)生處理。

1.2.2.4 并發(fā)癥預防 （1）主動脈破裂。此并發(fā)癥極為兇險，主要表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性撕裂胸痛，脈搏不穩(wěn)、休克等。一旦發(fā)生此并發(fā)癥，需注意立即停止IABP處理，告知醫(yī)生后將導管撤除。（2）下肢缺血。主要表現(xiàn)為雙下肢麻木及疼痛，缺血壞死。針對程度較輕患者，可對其應用無鞘IABP球囊導管。（3）感染。主要表現(xiàn)為紅腫、疼痛、熱等，嚴重患者還會出現(xiàn)敗血癥。針對于此，需注意加強無菌清潔操作，必要時還需應用抗生素[7]。

1.2.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的治療有效率及護理滿意度，分析研究治療及護理效果。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 研究組患者的治療有效率（88.46%）高于常規(guī)組（69.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度（92.31%）高于常規(guī)組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較

3 討 論

近年來，IABP在臨床上的應用較為廣泛，是較為常用的循環(huán)輔助設備[8]。此種設備的主要應用特點是可在增強患者心肌及其他臟器灌注的同時，盡可能地減輕患者的心臟負荷，減少患者的心肌耗氧量，幫助更好的改善患者的心肌供氧狀況，穩(wěn)固其血流動力學狀態(tài)。目前，心臟血管類疾病已成為致人死亡的主要原因[9]，而IABP的應用可幫助為患者順利度過危險期提供助力，增加其生存概率，提升患者的生存質量。IABP術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[10-11]，因此對于相關護理質量的要求極高，難度偏大，全面掌握患者的病情，記錄其病情發(fā)展，充分掌握儀器的應用操作技能均極為重要。特別是一些急性心肌梗死患者，由于其休克、心力衰竭時的病情發(fā)展程度較重，患者致死率較高，采用IABP的治療可幫助減小患者左心室的后負荷，增強其冠脈血流速度，改善心臟功能，相應的全面優(yōu)質護理極為重要。對心臟血管類疾病患者采用IABP及優(yōu)質護理，可幫助有效增強整體效果，促進患者身體的盡快康復痊愈。

在研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率和護理滿意度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示對心臟血管類疾病患者采用IABP及優(yōu)質護理，可提升治療效果及護理質量，提高患者生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者帶去更為優(yōu)質的醫(yī)療服務，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.049

B

1009-5519（2015）23-3644-02

2015-08-27）

黃妙琴（1974-），女，廣東佛山人，主管護師，主要從事心血管重癥患者臨床護理工作；E-mail：1325854273@qq.com。