周 莉，代虹珍

（遂寧市第一人民醫(yī)院骨科，四川629000）

護理干預在預防下肢骨折深靜脈血栓中的應(yīng)用效果

周 莉，代虹珍

（遂寧市第一人民醫(yī)院骨科，四川629000）

目的 探討護理干預在預防下肢骨折深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法 將2012年8月至2013年8月和2013年9月至2014年8月該科收治的下肢骨折患者198例分別設(shè)為常規(guī)護理組（97例）和干預護理組（101例）。常規(guī)護理組患者給予常規(guī)護理，干預護理組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上進行護理干預，觀察比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、平均治療時間及護理滿意度。結(jié)果 干預護理組患者的靜脈血栓發(fā)生率（2.0%）低于常規(guī)護理組（9.3%），平均治療時間[（13.22±2.04）d]短于常規(guī)護理組[（19.18±2.24）d]，護理滿意度（99.0%）高于常規(guī)護理組（90.7%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強對下肢骨折患者的護理干預可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高護理滿意度，值得在臨床推廣運用。

護理過程； 下肢/血液供給； 骨折； 靜脈血栓形成； 病人滿意度

深靜脈血栓形成（deeep venous hrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的疾病[1]。DVT是下肢骨折嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為40%～70%。近年來，臨床上對DVT的預防已逐漸引起高度重視，一旦栓子脫離原發(fā)部位，可導致肺動脈栓塞而危及生命和深靜脈血栓后遺癥等嚴重后果[2]。為探討降低DVT的發(fā)生率，作者對本科收治的198例下肢骨折手術(shù)患者進行分組并比較，分析護理干預在預防下肢骨折DVT中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2012年8月至2013年8月收治的97例下肢骨折患者作為常規(guī)護理組。其中男54例，女43例；年齡14～83歲，平均（52.21±2.62）歲；股骨頸骨折26例，股骨粗隆間骨折12例，股骨干骨折18例，脛腓骨骨折30例，髕骨骨折11例。另將2013年9月至2014年8月收治的下肢骨折患者101例作為干預護理組。其中男62例，女39例；年齡18～90歲，平均（56.62±2.95）歲；股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折8例，股骨干骨折21例，脛腓骨骨折33例，髕骨骨折9例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 （1）患肢護理：對下肢骨折后或術(shù)后的患肢抬高20°～30°，指導行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動活動，促進靜脈血液回流。（2）觀察患肢遠端的皮膚色澤、溫度、腫脹程度和感覺運動情況。（3）指導患者進食具體的低脂、高纖維素、易消化的食物，鼓勵患者多飲水（以每天尿量達到2 000 mL為宜），避免血液黏度增高。

1.2.2 護理干預方法

1.2.2.1 心理護理及健康宣教 通過了解患者平日的生活習慣及Autar評分分級的結(jié)果，制訂并實施有針對性、個體化的護理措施，對Autar評分大于或等于15分的高危患者進行重點觀察和護理，責任護士與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性及自我防護意識；介紹下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時告訴醫(yī)務(wù)人員，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理。每天由護士長或質(zhì)控護士抽查患者對疾病預防措施的依從性，針對不同情況再次對患者及家屬進行講解，對患者提出的問題及時給予反饋，用患者明白的方式進行解答、示范，建立和睦、信任的護患關(guān)系，讓患者積極、主動參與醫(yī)療安全。

1.2.2.2 預防患者血液黏度增加 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對吸煙的患者進行重點健康指導，長期吸煙或被動吸煙患者血液中所含的有毒物質(zhì)抑制了血管內(nèi)皮細胞合成[3]，導致內(nèi)源性舒張因子減少，使血液處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)DVT發(fā)生，責任護士運用溝通技巧和人際傳播理論，向患者及家屬宣傳吸煙的危險性，講解煙草的主要化學物質(zhì)及其引起的不良反應(yīng)，介紹戒煙的方法及戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)，讓患者理解戒煙的益處，增強患者戒煙的決心并能配合戒煙，創(chuàng)造病區(qū)無煙環(huán)境。

1.2.2.3 促進患肢血液回流 （1）抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲5°，保護膝關(guān)節(jié)運動功能和利于患肢血液回流，減輕水腫。（2）進行空氣波壓力治療，每次30 min，每天2次，調(diào)整最佳的壓力梯度即：踝部45 mm Hg（1 mmHg= 0.133 kPa）、小腿30 mmHg、大腿20 mm Hg，可使血流速度增加240%，增加全身纖維蛋白溶解活性[4]。（3）功能鍛煉，術(shù)前功能鍛煉的主要方式是患肢肌肉舒縮運動，原則是骨折部上下關(guān)節(jié)不可活動，身體其他部位均應(yīng)進行正?；顒印Ｐg(shù)后早期進行無痛功能鍛煉，麻醉藥物作用消失后，便鼓勵患者做患肢功能鍛煉即患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動活動、股四頭肌等長收縮，逐漸過渡到主動運動，以促進靜脈回流。術(shù)后1 d，指導患者進行雙踝關(guān)節(jié)踝泵運動，早、中、晚共三組，每組順逆時針環(huán)轉(zhuǎn)各30～50次，每組3～5 min，責任護士督促患者完成，及時給予指導、肯定，以增強患者鍛煉的積極性。（4）避免血管內(nèi)膜的損傷：提高靜脈穿刺技能，避免下肢靜脈的穿刺，同時減少同一靜脈多次穿刺及長時間留置靜脈導管；避免靜脈注射對血管刺激性強的藥物。

1.2.2.4 嚴密觀察早期癥狀 典型臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、增粗、疼痛、皮溫增高和膚色加深。認真聽取患者的主訴，對比觀察雙下肢肢體周徑、肢體色澤、溫度、腫脹程度和感覺運動情況，并做好記錄。

1.2.3 觀察指標 比較兩組患者DVT的發(fā)生率、住院治療時間；采用調(diào)查問卷的形式對患者的護理滿意度進行調(diào)查。護理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較 干預護理組中2例發(fā)生DVT，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，無死亡病例及下肢功能不全發(fā)生。常規(guī)護理組中9例發(fā)生DVT，均給予內(nèi)置腔靜脈濾器，預防栓子脫落，1例83歲男性患者，診斷為股骨頸骨折，術(shù)前發(fā)現(xiàn)患肢DVT，給予內(nèi)置腔靜脈濾器后于第2天死亡，1例50歲女性患者，診斷為脛腓骨粉碎性骨折，術(shù)后當天發(fā)生DVT，栓子脫落導致肺栓塞死亡。干預護理組2例發(fā)生DVT。干預護理組DVT發(fā)生率低于常規(guī)護理組，治療時間短于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率及治療時間比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 干預護理組護理滿意度（99.0%）高于常規(guī)護理組（90.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

著名的法國病理學家Virchow 1856年提出DVT三大因素：血流緩慢，靜脈壁損傷，血液的高凝狀態(tài)。目前，其觀點已得到了臨床驗證。下肢骨折患者入院后，因骨折的原因，需長時間臥床休息，患肢的制動，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，靜脈血流驅(qū)動力減低，血流軸向運動減慢，導致下肢靜脈血液回流緩慢，血液滯留在靜脈內(nèi)，可出現(xiàn)大量的白細胞積聚，在移向內(nèi)皮細胞和基底膜之間的過程中，造成內(nèi)膜損害，若激活凝血過程就可能并發(fā)血栓形成[5-7]，手術(shù)創(chuàng)傷可以引起血小板反應(yīng)性改變，造成高凝狀態(tài)，術(shù)中使用止血帶及牽拉，可引起下肢靜脈受壓變形，容易造成靜脈內(nèi)膜損傷，因此下肢骨折患者是DVT的高?；颊遊8-9]。據(jù)報道，下肢DVT會增加肺栓塞的發(fā)生率[10]，給患者帶來嚴重的不良后果。

臨床上預防DVT形成的意義遠大于治療，2013年8月，本科醫(yī)務(wù)人員針對科內(nèi)發(fā)生DVT而導致的死亡案例，根據(jù)DVT發(fā)生的原因，經(jīng)過討論、分析后，制訂了預防下肢骨折患者發(fā)生DVT的有效護理措施：（1）在疾病相關(guān)知識方面及心理方面給予解釋，及時溝通，消除患者的緊張、恐懼心理，改變患者不良的飲食、生活習慣，同時護士長對護理質(zhì)量加強督促及質(zhì)控，增加患者的主動性和預防、治療的依從性；（2）患肢早期使用空氣壓力波治療儀，以促進血液的回流，預防下肢骨折患者DVT的形成；（3）早期指導患者行患肢功能鍛煉，督促患者認真、正確進行，并及時給予評價。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預護理組患者的DVT的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示早期進行有效護理干預是預防下肢骨折患者DVT的關(guān)鍵，有利于患者身心的康復，并減少了患者的經(jīng)濟負擔，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙群，陳金寶.外科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2011，5：495-496.

[2]孫寧，李宇能，劉亞波.術(shù)前下肢骨折患者中深靜脈血栓的發(fā)生率及危險因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（44）：34-35.

[3]師聞.護理干預對預防下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：212-213.

[4]劉炎琴.空氣壓力波治療儀預防長期臥床患者下肢靜脈血栓形成的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（14）：1120-1121.

[5]余苑.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護理干預[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：92-94.

[6]邱麗霞.系統(tǒng)性護理干預預防下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：56-57.

[7]陳似霞，莫新少.下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：101-102.

[8]羅艷艷.護理干預對預防下肢骨折深靜脈血栓的效果評價[J].吉林醫(yī)學，2014，35（7）：1544-1545.

[9]張世琴.護理干預對預防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（24）：102-103.

[10]程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護理干預在預防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（9）：11-12.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.044

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1009-5519（2015）23-3635-02

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周莉（1978-），女，四川遂寧人，主管護師，主要從事骨科臨床護理工作；E-mail：110879187@qq.com。