盧先東，田 云

（巫山縣人民醫(yī)院，重慶404700）

鼻咽癌30例CT影像分析

盧先東，田 云

（巫山縣人民醫(yī)院，重慶404700）

目的 探討鼻咽癌患者CT影像特征。方法 回顧性分析該院2010年5月至2015年5月經(jīng)臨床明確診斷為鼻咽癌患者（30例）的CT掃描影像，利于病灶分析和鼻咽癌的早期診斷。結(jié)果 30例患者中，CT檢查全部出現(xiàn)咽隱窩變淺或消失，絕大部分病例顯示病灶侵犯咽旁間隙及鄰近組織結(jié)構(gòu)，頸動脈鞘區(qū)受累15例，顱底骨質(zhì)及顱內(nèi)侵犯12例；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例。增強掃描示病灶出現(xiàn)不同程度強化。結(jié)論 典型的CT表現(xiàn)具有特征性，在診斷及鑒別診斷中具有重要意義。

鼻咽腫瘤/診斷； 體層攝影術(shù)，X線計算機； 診斷，鑒別； 回顧性研究

鼻咽癌占鼻咽部惡性腫瘤的90%，多為鱗狀細(xì)胞癌，發(fā)生于黏膜上皮細(xì)胞，男性多于女性，發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，易誤診，發(fā)病早期選擇CT進(jìn)行檢查，在診斷中具有重要價值[1]。在我國以廣東地區(qū)發(fā)病率最高，本縣也常見。鼻咽癌發(fā)病原因較多，CT檢查對鼻咽癌早期診斷、病變范圍、發(fā)展方向、分期等具有重要價值。回顧性分析本院收治的30例鼻咽癌患者的CT掃描影像資料，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2010年5月至2015年5月收治的鼻咽癌患者30例作為研究對象，其中男22例，女8例，年齡23～68歲。鼻咽癌常見臨床表現(xiàn)：回縮性涕中帶血、鼻塞、無痛性頸部淋巴結(jié)腫大、漿液性中耳炎，還可見張口困難、海綿竇及頸靜脈窩綜合征、耳鳴、頭暈、聽力下降、顱底神經(jīng)損害等癥狀。

1.2 檢查方法與儀器 應(yīng)用16層西門子螺旋CT掃描機，所有患者均行平掃，患者取仰臥位，頸部過伸，掃描平面與下眶耳線一致，上界包括海綿竇，下界抵達(dá)上頜骨齒槽突，層厚5 mm，間隔5 mm。必要時進(jìn)行薄層掃描及冠狀位掃描。增強掃描，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射歐乃派克（碘海醇）50 mL，速率3.5 mL/s。若病變超出鼻咽部或需檢查腫大的頸部淋巴結(jié)，掃描范圍應(yīng)相應(yīng)擴大，使病變完全包含，以利于病灶分析。

2 結(jié) 果

鼻咽癌原發(fā)鼻咽腔的咽隱窩，好發(fā)頂壁及頂后壁，CT平掃及冠狀位掃描（圖1）示病灶呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，密度與肌肉組織相似，一般無囊變及鈣化；咽肌增厚，兩側(cè)咽腔不對稱；咽隱窩變淺或消失。早期改變?yōu)殡窦〗櫡蚀?，腭帆提肌最先表現(xiàn)肥大，腭帆張肌受累較小，咽鼓管可阻塞繼發(fā)漿液性中耳炎。增強掃描病灶不均勻輕度強化。鼻咽癌常位于咽腔內(nèi)側(cè)，可推擠咽旁間隙向外移位，此表現(xiàn)較有特征性。鼻咽癌可向鼻腔、鼻竇及顱內(nèi)蔓延，也可至頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組30例患者中，9例表現(xiàn)為鼻咽部黏膜增厚，咽隱窩變淺或消失（圖2A）。21例患者CT表現(xiàn)為鼻咽部較大腫塊，形態(tài)不規(guī)則，與周圍軟組織界限不清，增強后腫塊呈不均勻輕度強化（圖2B）。鄰近結(jié)構(gòu)受侵及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，咽旁間隙受累20例，CT表現(xiàn)為咽旁間隙狹窄、模糊、變形與推移、形成腫塊（圖3）；累及顳下窩及翼腭窩5例；頸動脈鞘區(qū)受累及15例，CT表現(xiàn)為腫塊侵入頸動脈鞘區(qū)；顱底侵犯12例，表現(xiàn)為顱底骨質(zhì)溶骨性破壞，或顱底孔擴大（圖4）；腦內(nèi)侵犯5例；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，表現(xiàn)為頸部團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀軟組織影，呈不均勻強化，部分為中央低密度灶，周圍強化。

圖1 同一患者軸位、冠狀位CT圖（顯示右側(cè)較小鼻咽癌）

圖2 同一患者右側(cè)較小鼻咽癌CT圖

圖3 患者右側(cè)較大鼻咽癌CT圖

圖4 同一患者右側(cè)鼻咽癌及顱底骨CT圖

3 討 論

鼻咽癌發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與鼻咽部慢性感染、遺傳、EB病毒侵襲等有關(guān)[2]。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為回縮性涕中帶血、鼻塞、無痛性頸部淋巴結(jié)腫大、漿液性中耳炎、耳鳴等癥狀，部分患者的臨床癥狀隱秘，偶爾發(fā)現(xiàn)頸部包塊就診。鼻咽癌的首選治療方法為放射治療，晚期病變治療后易復(fù)發(fā)，早期診斷及治療對患者的病情至關(guān)重要[3]，文獻(xiàn)報道放射治療后，有患者存活長達(dá)22年[4]。鼻咽腔部位深且隱蔽，鼻咽癌病灶較小位于黏膜下時，內(nèi)鏡早期檢出困難，常會使早期診斷率偏低[5]。CT平掃利于顯示鼻咽部小的軟組織隆起，幫助確定活檢位置，利于疾病的早期診斷，冠狀位掃描對診斷鼻咽癌侵犯顱底有重要價值，加掃冠狀位或用薄層掃描有利于提高顱底骨破壞檢出率[6]，主要原因是CT密度的分辨率高，多方位成像，斷面圖像無重疊，能全面、準(zhǔn)確地顯示鼻咽部病變范圍，減少了人為因素所造成的漏診、誤診。有文獻(xiàn)報道，鼻咽癌發(fā)病率男性明顯高于女性，我國南方五省統(tǒng)計平均為2.07∶1，發(fā)病年齡最高為86歲，最小3歲，高發(fā)年齡40～49歲。根據(jù)本組30例患者CT表現(xiàn)可知：CT表現(xiàn)較典型特殊，診斷較容易，早期病變CT不能肯定，只能提示鼻咽癌的可能性，需取組織進(jìn)行相應(yīng)活檢確診。鼻咽癌可向后蔓延引起椎前淋巴結(jié)腫大；可經(jīng)顱底向顱內(nèi)蔓延，一是經(jīng)過破裂孔至海綿竇，可累及眶尖；二是經(jīng)卵圓孔向顱內(nèi)侵犯；三叉神經(jīng)受累，患側(cè)咀嚼肌萎縮；鼻咽癌也可侵犯顳下窩，引起患者張口困難；腫瘤較大時，還可向鼻咽腔、鼻腔生長，累及鼻竇。CT檢查診斷鼻咽癌具有較高的臨床價值，但應(yīng)與脊索瘤、鼻竇癌、鼻咽部纖維血管瘤、鼻咽部淋巴瘤、腺樣體肥大、鼻腔后鼻孔腫塊瘤等鑒別診斷，才能提高診斷準(zhǔn)確率[7]。

[1]黃筠洋.鼻咽癌的影像學(xué)診斷[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（5）：712-713.

[2]Song C，Yang S.A meta-analysis on the EBV DNA and VCA-IgA in diagnosis of nasopharyngeal carcinoma[J].Pak J Med Sci，2013，29（3）：885-890.

[3]盛衛(wèi)東.螺旋CT掃描診斷鼻咽癌的價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：78-80.

[4]梁長虹，龍晚生.鼻咽癌影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：29.

[5]李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994：46.

[6]程元芝，胡超蘇，周正榮.鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的CT與MRI對比檢測[J].中國癌癥雜志，2005，15（2）：167-168.

[7]李仲英，王榮桃，陳祥，等.鼻咽癌的CT診斷與鑒別診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1128.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.037

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1009-5519（2015）23-3619-02

2015-09-10）

盧先東（1970-），男，重慶巫山人，副主任醫(yī)師，主要從事放射影像學(xué)診斷及研究工作；E-mail：luxiandong2009@163.com。