王海燕，葛迎春

（海安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通226600）

腹腔鏡下卵巢異位囊腫剝除術(shù)2種止血方法對卵巢儲備功能的影響

王海燕，葛迎春

（海安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通226600）

目的 比較分析腹腔鏡下異位囊腫剝除術(shù)縫合止血和雙極電凝止血方法對卵巢儲備功能的影響。方法 選取2012～2013年該院收治的因卵巢異位囊腫手術(shù)的60例患者作為研究對象。根據(jù)止血方法不同將其分為術(shù)中創(chuàng)面止血單純用縫合法組（縫合組）30例和術(shù)中創(chuàng)面止血單純用雙極電凝法而不縫合組（電凝組）30例。比較兩組患者于術(shù)前、術(shù)后1、6個月促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、血雌二醇（E2）、雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值（PSV）、月經(jīng)周期的早卵泡期直徑小于10 mm的小卵泡（F0）。結(jié)果 電凝組患者術(shù)后第1、6個月的血清FSH、E2、PSV、F0與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），僅LH無明顯變化。兩組患者術(shù)后第1、6個月FSH、PSV、F0比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而E2、LH比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡卵巢異位囊腫剝除術(shù)后卵巢儲備功能下降，縫合法比雙極電凝法止血能更好地保護卵巢的儲備功能。

腹腔鏡； 縫合手術(shù)； 電凝術(shù)； 止血； 卵巢/生理學(xué)； 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜異位組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，可侵犯全身器官，以卵巢最易被侵犯，累及雙側(cè)占50%，囊腫大小不一，多在5 cm左右，大至10～20 cm。腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥首選的手術(shù)方法。目前認為腹腔鏡確診，手術(shù)聯(lián)合藥物為治療子宮內(nèi)膜異位癥的“金標準”[1]。對于腹腔鏡囊腫剝除術(shù)后卵巢創(chuàng)面的止血有雙極電凝法及縫合止血法。本文對60例患者采用不同止血方法后卵巢儲備功能進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2013年本院收治的因卵巢異位囊腫初次手術(shù)的患者60例，均行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)。根據(jù)術(shù)中止血方法不同將其分為電凝組和縫合組，各30例。電凝組患者平均年齡（30.5±3.9）歲，囊腫大小5.0～9.0 cm，平均7.2 cm；縫合組患者平均年齡（32.3± 4.4）歲，囊腫大小5.5～11.0 cm，平均7.4 cm。兩組年齡、囊腫大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)術(shù)后病理證實，均為卵巢異位囊腫。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)及止血方法 所有患者均采用氣管插管靜脈麻醉，術(shù)前常規(guī)預(yù)防用頭孢唑林防止感染，頭低臀高不大于30°，氣腹成功后常規(guī)腹腔鏡檢查，明確病變部位，分離與周圍組織粘連，用單極切開漿膜，分離出囊腫，囊腫較大者先將囊腫內(nèi)的積血吸出，再行剝離，近卵巢門處及子宮卵巢固有韌帶處要防止血管撕裂出血。電凝組止血方法為卵巢創(chuàng)面單純用雙極電凝法止血而不縫合；縫合組止血方法為單純用3-0可吸收縫線連續(xù)縫合。術(shù)后常規(guī)尿管留置，給予孕三烯酮2.5 mg每周2次，口服，連服3個月，隨訪12個月。

1.2.2 觀察指標 所有患者在術(shù)前及術(shù)后第1、6個月的月經(jīng)第3天測血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、血雌二醇（E2），B超監(jiān)測雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值（PSV）、月經(jīng)周期的早卵泡期直徑小于10 mm的小卵泡（F0）。

1.2.3 判定標準 卵巢儲備功能下降：FSH＞15 U/L，E2＞292.8 pmol/L，F(xiàn)SH/LH＞3.6，三者中有其一者。卵巢功能減退：FSH＞40 μ/L[2]。采用陰道彩色多普勒超聲探測F0、PSV。F0：5～15個為正常卵泡；＜5個為靜止卵巢，表示卵巢儲備功能低下；＞15個為多囊卵巢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前FSH、LH、E2、PSV、F0卵巢儲備功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。電凝組術(shù)后第1、6個月的血清FSH、E2、PSV、F0與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），LH無明顯變化?？p合組術(shù)后第1、6個月PSV、F0明顯優(yōu)于術(shù)前，術(shù)后第6個月FSH優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后第1、6個月FSH、PSV、F0比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而E2、LH比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前，術(shù)后第1、6個月卵巢儲備功能指標比較（±s表）

表1 兩組術(shù)前，術(shù)后第1、6個月卵巢儲備功能指標比較（±s表）

注：與同組手術(shù)前比較，aP＜0.05，與縫合組同一時間比較，bP＜0.05。

組別n FSH（U/L）LH（U/L）E2F0（pmol/L）PSV（cm/s） （個）電凝組術(shù)前術(shù)后第1個月術(shù)后第6個月縫合組術(shù)前術(shù)后第1個月術(shù)后第6個月30 10.1±2.1 11.5±2.7ab11.7±4.6ab7.5±2.1 7.1±1.1 7.4±1.8 149.7±40.3 174.1±26.8a171.3±31.1a10.8±1.8 7.3±2.2ab6.8±2.5ab8.8±2.1 6.4±2.1ab6.3±2.4ab30 8.7±2.1 7.9±2.0a7.7±2.2a10.9±2.5 10.4±2.1 9.4±2.6a7.8±1.6 7.8±1.8 7.7±2.5 154.1±40.6 188.3±59.0 207.2±64.4 11.1±1.6 8.3±1.7a8.7±2.1a

3 討 論

腹腔鏡治療卵巢囊腫適用于藥物治療無效，有生育要求的年輕患者。手術(shù)盡可能切除異位病灶，保留有功能的卵巢組織，因此，卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的保全尤其重要。子宮內(nèi)膜異位囊腫大多病程較長，通常有闊韌帶粘連，手術(shù)時應(yīng)先分離卵巢，恢復(fù)卵巢正常的解剖關(guān)系，止血時要注意保留卵巢的血供，以免影響卵巢功能。術(shù)中卵巢囊腫剝除會帶走正常卵巢組織，減少卵巢儲備，而與卵巢囊腫相比，子宮內(nèi)膜異位囊腫對患者卵巢功能的影響更大。同時，異位子宮內(nèi)膜通過內(nèi)分泌因素影響卵泡生成，降低卵子質(zhì)量，從而使卵巢儲備功能下降[3]。由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶常有粘連，病灶廣泛，解剖層次較難分清，手術(shù)治療較難徹底清除病灶，術(shù)中盡可能保留正常的卵巢，卵巢剝除面盡可能減少電灼，尤其在卵巢門處，以免損傷破壞卵巢，出血多者盡可能縫合止血，避免發(fā)生卵巢早衰[4]。

雙極電凝止血使兩鉗間的組織干燥、脫水、凝固，止血效果較好，可用于子宮動脈、卵巢血管的止血。卵巢對熱損傷敏感，腹腔鏡電凝殘余卵巢組織可造成殘余卵巢組織結(jié)構(gòu)有不同程度凝固性壞死，可能導(dǎo)致術(shù)后卵巢功能受損[5]。手術(shù)使用熱能破壞卵巢組織血供，較高溫度及較長時間的熱能特別是電凝部位的卵巢組織有破壞，而且對周圍的卵巢組織也有輻射損傷[6]。因此，電凝時應(yīng)掌握電凝的功率，縮短電凝時間，減少電灼面積。鏡下縫合止血，避免了單凝電極和多凝電極向遠處擴散導(dǎo)致的熱損傷，由于良好地保留了殘留卵泡及皮質(zhì)血供，從而最大限度地保護了卵巢功能，但是縫合止血所用縫線使卵巢表面形成纖維膜，影響殘余卵巢皮質(zhì)的血液循環(huán)，繼而暫時影響卵泡發(fā)育和排卵[7]。

卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)始基卵泡生長發(fā)育至可受精的能力，包括卵巢皮質(zhì)內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量2個方面，可反映女性的生育能力。通過測定患者的基礎(chǔ)激素水平，F(xiàn)SH、LH、E2水平是反映卵巢儲備功能的重要指標[8]。經(jīng)陰道超聲檢測 F0簡便易行、無創(chuàng)，可重復(fù)，接受性好，準確性佳，因而是臨床上預(yù)測卵巢儲備功能和卵巢反應(yīng)性的首選指標。雙側(cè)卵巢PSV、FSH等指標的研究具有重要意義，但其最佳值的確定有待進一步研究。

本研究中電凝組卵巢的儲備功能明顯低于縫合組，提示縫合法比雙極電凝法止血能更好地保護卵巢的儲備功能。因此，在卵巢子宮內(nèi)膜囊腫手術(shù)時，要求盡可能少用電灼，避免影響卵巢的血供，盡量保留和保護正常的卵巢組織，縫合時不要反復(fù)縫合，電凝時要避免大功率長時間電凝，尤其是對有生育要求的年輕患者。

[1]謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.026

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1009-5519（2015）23-3597-02

2015-07-07）

王海燕（1972-），女，江蘇南通人，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：why88168660@sina.com。