張 怡

（江安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川宜賓644000）

預(yù)防性治療會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后傷口感染臨床研究

張 怡

（江安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川宜賓644000）

目的 探討預(yù)防性治療會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后傷口感染的臨床療效。方法 選取2012年4月至2014年4月該院收治的行順產(chǎn)分娩且會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦874例，將其分為治療組（436例）與對(duì)照組（438例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上在術(shù)后縫合后于切口處給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊預(yù)防性治療。比較兩組產(chǎn)婦切口感染率、切口愈合程度及會(huì)陰切口疼痛情況。結(jié)果 治療組與對(duì)照組感染率分別為0.46%（2/436）、2.28%（10/438），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.371，P＜0.05）；治療組切口愈合程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.975，P＜0.05）。治療組術(shù)后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.133、2.182、2.193、2.198，P＜0.05）。結(jié)論 采用術(shù)后縫合后給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊預(yù)防治療會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后傷口感染，臨床療效確切，可有效降低切口感染率，提高切口愈合程度，減輕會(huì)陰切口疼痛情況，具有臨床推廣價(jià)值。

會(huì)陰切開術(shù)； 縫合技術(shù)； 外科傷口感染； 預(yù)防醫(yī)學(xué)； 疼痛； 膠囊

會(huì)陰側(cè)切是臨床助產(chǎn)的常用簡(jiǎn)單手術(shù)，可以有效避免嚴(yán)重會(huì)陰裂傷，同時(shí)提高新生兒質(zhì)量，縮短分娩過程中的第二產(chǎn)程。但是會(huì)陰部位離尿道及肛門均較近，易出現(xiàn)感染，影響縫合術(shù)后傷口愈合，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[1]。選擇一種有效的方法預(yù)防會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后傷口感染可提高會(huì)陰側(cè)切縫合治療的質(zhì)量[2]。本研究在術(shù)后縫合后即行切口處給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，取得一定臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2012年4月至2014年4月收治的行順產(chǎn)分娩且會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦874例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（436例）與對(duì)照組（438例）。治療組年齡18～45歲，平均（25.5±2.0）歲；孕周36～40周，平均（39.2±2.2）周；產(chǎn)次1～4次，平均（1.7± 0.2）次；新生兒體質(zhì)量2.1～4.4 kg，平均（3.5±0.6）kg。對(duì)照組年齡18～43歲，平均（25.9±2.1）歲；孕周37～40周，平均（38.6±2.1）周；孕婦產(chǎn)次1～4次，平均（1.5±0.2）次；新生兒體質(zhì)量2.3～4.4 kg，平均（3.7±0.7）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療。治療組患者在觀察組基礎(chǔ)上，術(shù)后縫合后給予預(yù)防性治療，即于切口處放置硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（每粒膠囊含硝呋太爾500mg、制霉素20萬(wàn)U，睡前陰道給藥），連用7 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 切口感染率及切口愈合程度，會(huì)陰切口疼痛情況，即術(shù)后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。

1.2.3 會(huì)陰愈合標(biāo)準(zhǔn) 甲級(jí)：初期愈合切口愈合良好，無(wú)感染癥狀及不良反應(yīng)；乙級(jí)：初期愈合切口愈合欠佳，有紅腫、硬結(jié)、積液等一般癥狀，但無(wú)化膿傷口不愈合等嚴(yán)重癥狀；丙級(jí)：臨床癥狀嚴(yán)重，切口化膿或裂開，需作切開引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦切口感染率及愈合程度比較 治療組感染率為0.46%（2/436），對(duì)照組為2.28%（10/438），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.371，P＜0.05）。治療組切口愈合程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 19.975，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較 治療組術(shù)后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口疼痛VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.133、2.182、2.193、2.198，P＜0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦切口感染率及切口愈合程度比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間切口疼痛VAS評(píng)分比較（±s表，分）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間切口疼痛VAS評(píng)分比較（±s表，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

術(shù)后組別n 0.5 d 1.0 d 2.0 d 3.0 d治療組對(duì)照組t P 1.0±0.7 3.8±1.3 2.198＜0.05 436 438 --3.2±1.2 4.8±2.0 2.133＜0.05 2.9±1.1 4.6±1.9 2.182＜0.05 1.6±0.9 4.1±1.7 2.193＜0.05

3 討 論

隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變和人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況得到很大改善，胎兒體質(zhì)量普遍增加，而胎兒體質(zhì)量增加在經(jīng)陰道分娩時(shí)其困難也隨之增加，臨床上多出現(xiàn)因分娩引起陰道撕裂和會(huì)陰裂傷等。這種撕裂傷如果不能及時(shí)有效地處理，產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生大便失禁，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。為了避免分娩過程中出現(xiàn)陰道及會(huì)陰撕裂，臨床上多給予會(huì)陰側(cè)切處理，即在產(chǎn)婦分娩時(shí)，對(duì)于體質(zhì)量較大、分娩困難的胎兒，為確保母嬰的生命安全，在陰道口的左側(cè)做一切口，這一切口有效擴(kuò)大陰道開口，避免術(shù)中出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，從而有利于胎兒順利經(jīng)陰道分娩。會(huì)陰側(cè)切是臨床常見的手術(shù)，分娩時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切可有效地避免會(huì)陰張力過大，保護(hù)會(huì)陰組織，縮短產(chǎn)婦頭位分娩的第二產(chǎn)程，特別是對(duì)于胎兒體質(zhì)量較大的胎兒，可有效避免會(huì)陰撕裂[3]。產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的情況，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，即可有效拓展產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道寬度，避免分娩時(shí)會(huì)陰裂傷，同時(shí)可加快第二產(chǎn)程的進(jìn)展速度，保證胎兒成功分娩，防止產(chǎn)道過度擠壓胎兒引起其腦出血、缺氧等并發(fā)癥。對(duì)于孕婦有特殊生理或病理情況需要提前產(chǎn)出新生兒者，會(huì)陰切除手術(shù)也是有效的選擇。會(huì)陰手術(shù)時(shí)切口位于會(huì)陰部，此處濕度較大，不易愈合；同時(shí)，切口前臨尿道口、陰道口，后臨肛門，在產(chǎn)后易受陰道分泌物、惡露和糞便污染，導(dǎo)致會(huì)陰術(shù)中切口感染率升高，如不及時(shí)有效地進(jìn)行治療，則易導(dǎo)致切口愈合困難或愈合不良[4-5]。切口不愈合會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦局部疼痛、延長(zhǎng)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及降低其生活質(zhì)量，同時(shí)也不利于新生兒的喂養(yǎng)。

近年來(lái)，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，側(cè)切術(shù)指征較以前標(biāo)準(zhǔn)明顯放寬，因此，會(huì)陰側(cè)切術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，使側(cè)切感染率也隨之增加[6]。產(chǎn)婦年齡偏大是導(dǎo)致會(huì)陰切口縫合后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。因?yàn)楦啐g少婦骨盆各韌帶及盆底組織堅(jiān)韌伸展性差，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程長(zhǎng)，易出現(xiàn)傷口感染、愈合差等問題，同時(shí)還會(huì)并發(fā)其他妊娠并發(fā)癥。高齡或合并其他基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦，免疫功能低下，細(xì)菌易于在切口處生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染的發(fā)生。手術(shù)過程中的某些局部組織刺激，引起組織水腫，血液供應(yīng)中斷或下降。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染部位以切口為主，因?yàn)榍锌诳拷亻T，且由于羊水等刺激下容易造成感染。特別是合并糖尿病的產(chǎn)婦，因其血糖水平較高，患者感染的概率增加，同時(shí)易出現(xiàn)組織水腫。體質(zhì)量嚴(yán)重超重的患者，因其體內(nèi)脂肪含量較高，血液循環(huán)相對(duì)較差，也容易出現(xiàn)切口感染[7-8]。感染的病原菌主要有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等。會(huì)陰側(cè)切術(shù)中基本不存在真菌感染，原因可能是真菌感染多發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷下，而本手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)。

會(huì)陰側(cè)切后的縫合對(duì)術(shù)后感染也有重要影響。本研究在產(chǎn)婦發(fā)生宮縮初期時(shí)，即將陰道撐起將會(huì)陰剪植入。宮縮高峰后自陰唇正中傾斜45°作一3～4 cm長(zhǎng)的切口，產(chǎn)后用0.2%甲硝唑溶液沖洗會(huì)陰切口，然后逐層縫合，應(yīng)用腸線間斷縫合皮下脂肪組織，連續(xù)皮內(nèi)縫合，止血和關(guān)閉無(wú)效腔。近年來(lái)，大量廣譜抗生素應(yīng)用于臨床導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增多，在會(huì)陰部出現(xiàn)菌群失調(diào)，也會(huì)影響產(chǎn)婦切口的愈合[9-10]。本研究應(yīng)用的硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是復(fù)方制劑，具有干擾致病微生物糖代謝，產(chǎn)生廣譜抗微生物作用。硝呋太爾為硝基呋喃類衍生物，有抗滴蟲、抗白色念珠菌和其他細(xì)菌的功效。而制霉素可破壞人真菌細(xì)胞膜的通透性，起到抗真菌作用[11]。硝呋太爾和制霉素具有協(xié)同功效，對(duì)于混合性陰道感染，具有保護(hù)陰道乳酸桿菌、促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境平衡恢復(fù)的作用，從而從根本上杜絕陰道炎地反復(fù)發(fā)作，直到治愈。傳統(tǒng)應(yīng)用廣譜抗生素治療混合性陰道炎，易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，而硝呋太爾制霉素為經(jīng)典婦科抗感染藥物，具有不易產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn)。同時(shí)此藥在陰道局部不易進(jìn)入組織血液循環(huán)，因此局部濃度較低，藥物分布均勻，充分抗菌，安全高效[12]。本研究給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，對(duì)創(chuàng)面刺激小，充分發(fā)揮藥效。同時(shí)硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊可以在患者切口上形成保護(hù)層，防止陰道分泌物及外部細(xì)菌的刺激，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，從而有利于切口愈合。臨床治療過程中，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊既能減輕會(huì)陰切口疼痛，同時(shí)也能有效消除產(chǎn)婦在生理、心理上的不良影響，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。

本研究在術(shù)后縫合后即給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，有效降低感染發(fā)生率，同時(shí)可促進(jìn)術(shù)后切口的愈合。而且早期應(yīng)用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊預(yù)防，有效降低患者術(shù)后VAS評(píng)分，治療組術(shù)后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊提前應(yīng)用，可以減輕會(huì)陰切口疼痛，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。由于本研究樣本量較小，且為單中心研究，尚需進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.025

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1009-5519（2015）23-3595-03

2015-07-20）

張怡（1979-），女，四川瀘州人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：zhangyi@126.com。