張全云，張曉群，孟凡珍

（連云港市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇222000）

右美托咪定在下肢深靜脈血栓介入治療中的應(yīng)用

張全云，張曉群，孟凡珍

（連云港市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇222000）

目的 研究右美托咪定在下肢深靜脈血栓介入治療中的應(yīng)用。方法 選取2013年1月至2015年7月在該院擇期行下肢深靜脈血栓介入治療的患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為右美托咪定組和對(duì)照組，各20例。右美托咪定組于術(shù)前靜脈滴注右美托咪定負(fù)荷量1 μg/kg，時(shí)間大于10 min，隨后以0.5 μg/（kg·h）維持至手術(shù)結(jié)束；對(duì)照組給予等量生理鹽水。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。記錄術(shù)中高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低氧血癥等不良反應(yīng)。結(jié)果與對(duì)照組比較，右美托咪定組患者VAS評(píng)分于T2～5時(shí)降低，Ramsay評(píng)分于T2～5時(shí)增高，術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩增加，高血壓發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與T1時(shí)比較，對(duì)照組VAS評(píng)分于T5時(shí)降低，Ramsay評(píng)分于T5時(shí)增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定具有良好鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，能維持下肢深靜脈血栓介入治療術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

靜脈血栓形成； 下肢/血液供給； 輸注，靜脈內(nèi)； 安定鎮(zhèn)痛； 血壓

右美托咪定作為新型高度選擇性α2受體激動(dòng)劑具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。下肢深靜脈血栓是一種較為常見(jiàn)且極為嚴(yán)重的血管性疾病，該病極大地威脅患者生命并影響其生活質(zhì)量[1]。微創(chuàng)介入治療已廣泛應(yīng)用于下肢靜脈血栓栓塞癥患者[2]。本研究擬探討右美托咪定在下肢深靜脈血栓介入術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年7月?lián)衿跀M行下肢靜脈血栓介入治療患者40例。其中男19例，女21例；年齡55～75歲；體質(zhì)量50～80 kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；心、肺、肝、腎等臟器功能無(wú)明顯異常。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或授權(quán)人簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的40例患者分為右美托咪定組和對(duì)照組，各20例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者無(wú)術(shù)前用藥，入室后均常規(guī)心電監(jiān)護(hù)心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP），開(kāi)放外周靜脈并靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液8～10 mL/（kg·h），面罩吸氧4 L/min。右美托咪定組切皮前10 min靜脈滴注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），負(fù)荷量1 μg/kg，時(shí)間大于10 min，隨后以0.5 μg/（kg·h）維持至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組給予等量生理鹽水，靜脈滴注速度為5 mL/min。

1.2.2 觀察指標(biāo) 麻醉及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目手術(shù)采用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。記錄患者給藥前（T1）、手術(shù)開(kāi)始即刻（T2）、手術(shù)開(kāi)始后 30 min（T3）、手術(shù)開(kāi)始后 1 h（T4）、術(shù)畢各時(shí)刻HR、MAP波動(dòng)情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。并記錄術(shù)中高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3 術(shù)中異常情況及處理 術(shù)中發(fā)生高血壓時(shí)（MAP超過(guò)基礎(chǔ)值30%）靜脈泵注硝酸甘油（初始劑量5 μg/min持續(xù)泵注，并根據(jù)血壓、HR波動(dòng)及時(shí)調(diào)整用藥量）。術(shù)中發(fā)生低血壓時(shí)（MAP降低超過(guò)基礎(chǔ)值30%）或心動(dòng)過(guò)緩（HR＜50次/分）時(shí)靜脈注射麻黃堿4～8 mg或阿托品0.3～0.5 mg。術(shù)中發(fā)生呼吸抑制、舌后墜及低氧血癥者（SpO2＜90%）行托下頜面罩吸氧或面罩加壓輔助呼吸。所有患者介入手術(shù)均由同一組外科醫(yī)生操作。

1.2.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者對(duì)疼痛感受程度不同將疼痛強(qiáng)度分為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者不安靜、煩躁為1分；較安靜、能夠取得配合為2分；嗜睡，但能聽(tīng)從指令為3分；睡眠狀態(tài)，可喚醒為 4分；睡眠狀態(tài)，較強(qiáng)刺激才有反應(yīng)為5分；深睡狀態(tài)，不能喚醒為6分；其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間HR及MAP比較與對(duì)照組比較，右美托咪定組患者HR、MAP于T2～5時(shí)降低；與同組T1時(shí)比較，對(duì)照組患者HR、MAP于T2～5時(shí)增加，右美托咪定組患者HR于T2時(shí)降低明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間HR及MAP比較（±s表）

表2 兩組患者不同時(shí)間HR及MAP比較（±s表）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與T1時(shí)比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133kPa。

指標(biāo)HR（次/分）MAP（mm Hg）組別對(duì)照組右美托咪定組對(duì)照組右美托咪定組n T1 T2 T3 T4 T520 20 20 20 88±15 83±13 76±10 81±13 110±20b62±11ab97±16b77±15a119±12b77±17a97±18b73±12a115±25b79±14a93±17b72±17a107±17b81±15a90±13b78±11a

2.2 兩組患者VAS及Ramsay評(píng)分比較與對(duì)照組比較，右美托咪定組患者VAS評(píng)分于T2～5時(shí)降低，Ramsay評(píng)分于T2～5時(shí)增高；與T1時(shí)比較，對(duì)照組VAS評(píng)分于T5時(shí)降低明顯，Ramsay評(píng)分于T5時(shí)增高明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)中不良事件發(fā)生率比較與對(duì)照組比較，右美托咪定組患者高血壓發(fā)生率降低，心動(dòng)過(guò)緩增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組患者VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分比較（±s表，分）

表3 兩組患者VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分比較（±s表，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與給藥前比較，bP＜0.05。

指標(biāo)VAS評(píng)分n T1 T2 T3 T4 T5Ramsay評(píng)分7.5±0.1 4.7±0.2ab1.6±0.5 2.2±0.3ab組別對(duì)照組右美托咪定組對(duì)照組右美托咪定組20 20 20 20 8.4±0.2 8.7±0.2 1.3±0.2 1.1±0.3 8.7±0.3 5.0±0.1ab1.1±0.3 1.9±0.1ab7.1±0.3 4.3±0.3ab1.9±0.2 2.9±0.2ab5.3±0.2b3.3±0.2ab2.0±0.1b2.7±0.3ab

表4 兩組患者術(shù)中不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

右美托咪定臨床常用靜脈滴注劑量為 0.2～0.7 μg/（kg·h），靜脈注射起效時(shí)間約5 min，20 min達(dá)到峰值，消除半衰期約2 h。本研究依據(jù)參考文獻(xiàn)[3]，選擇靜脈泵注右美托咪定負(fù)荷量1 μg/kg（泵注時(shí)間大于10 min），隨后以0.5 μg/（kg·h）維持至手術(shù)結(jié)束。

研究表明，下肢深靜脈血栓形成后引起組織缺血、缺氧、腫脹、炎性損傷及血液回流障礙，是導(dǎo)致持續(xù)性疼痛、血壓增高、心率增快的主要原因[4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。深靜脈血栓介入治療術(shù)中因環(huán)境影響、麻醉阻滯不全、長(zhǎng)時(shí)間體位固定、手術(shù)操作等因素常引起患者精神緊張、情緒焦慮、疼痛不適、應(yīng)激反應(yīng)增加、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多引起血流動(dòng)力學(xué)明顯波動(dòng)，患者對(duì)手術(shù)耐受程度降低。右美托咪定作為高度選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低交感神經(jīng)張力等作用[6]。

本研究結(jié)果表明，右美托咪定組患者術(shù)中意識(shí)清楚，精神鎮(zhèn)靜，思維敏捷，可有效配合手術(shù)操作，術(shù)中未表現(xiàn)出明顯的精神緊張、情緒焦慮、嗜睡和不自主體動(dòng)反應(yīng)，術(shù)后無(wú)明顯記憶減退。表明右美托咪定能有效阻斷外周傷害性刺激向中樞的傳入，使患者在不影響精神、情緒、記憶等不良刺激的情況下配合手術(shù)操作。

此外，右美托咪定組患者在深靜脈血栓介入治療術(shù)中VAS評(píng)分在靜脈泵注負(fù)荷量后顯著降低，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分效果滿意，術(shù)中高血壓發(fā)生率降低，心動(dòng)過(guò)緩增加。表明右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸后膜α2受體降低中樞藍(lán)斑核去甲腎上腺素神經(jīng)元的活性，抑制交感神經(jīng)活性，產(chǎn)生中樞性降壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和近似自然睡眠的作用，從而引起血壓下降和心率減慢，具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定作用[7]。

研究表明，咪達(dá)唑侖應(yīng)用于清醒患者術(shù)中鎮(zhèn)靜時(shí)，患者嗜睡及不自主體動(dòng)反應(yīng)明顯，低氧血癥發(fā)生率明顯增高，其安全性受到限制[8]，右美托咪定對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制作用，術(shù)中低氧血癥發(fā)生率較低，有利于該類患者的臨床應(yīng)用。

綜上所述，右美托咪定具有良好鎮(zhèn)靜效果，能有效緩解下肢深靜脈血栓引起的疼痛不適，維持下肢深靜脈血栓介入治療術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

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Application of dexmedetomidine in interventional therapy of lower extremity deep vein thrombosis

Zhang Quanyun，Zhang Xiaoqun，Meng Fanzhen
（Department of Anesthesiology，Lianyungang Municipal Second People′s Hospital，Jiangsu 222000，China）

Objective To evaluate the application of dexmedetomidine in the interventional therapy of lower extremity deep vein thrombosis（DVT）.Methods Forty patients with elective lower extremity DVT interventional therapy in our hospital from January 2013 to July 2015 were selected and randomly assigned into the dexmedetomidine group and the control group，20 cases in each group.The dexmedetomidine group was intravenously dripped with load dose of dexmedetomidine 1 μg/kg for more than 10 min before surgery，then dexmedetomidine 0.5 μg/（kg·h）was maintained via pumping during surgery until the end of surgery；whereas the equal volume of normal saline was given in the control group C.The VAS score and Ramsay sedation score were adopted to evaluate the analgesia and sedation effects.The adverse reactions such as intraoperative hypertension，bradycardia and hyoxemia were also recorded.Results Compared with the control group，the VAS scores at T2-5in the dexmedetomidine group were decreased，while the Ramsay scores were increased，intraoperative bradycardia was increased and occurrence rate of hypertension was decreased，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Compared with T1，the VAS scores at T5in the control group was decreased，while the Ramsay scores were increased，the differences were statistical different（P＜0.05）.Conclusion Dexmedetomidine has better analgesic and sedative effects and can maintain the hemodynamic stability during the lower extremity DVT interventional therapy.

Venous thrombosis； Lower extremity/blood supply； Infusions，intravenous； Neuroleptanalgesia；Blood pressure

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.006

A

1009-5519（2015）23-3544-02

2015-08-25）

張全云（1979-），男，甘肅武威人，碩士研究生，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：zhangquanyun2006@163.com。

張曉群（E-mail：zxqjf@aliyun.com）。