陳李妍，施楚君，曾 琴，張 佳，李圓琳，黃榕暖

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭515041）

血壓測(cè)量常見影響因素研究

陳李妍，施楚君，曾 琴，張 佳，李圓琳，黃榕暖

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭515041）

目的 探討血壓測(cè)量常見影響因素，并指導(dǎo)和應(yīng)用于臨床。方法 選取2014年12月至2015年4月廣東省汕頭市周邊社區(qū)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的300例健康成年人作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成五組，每組60人。采用自身對(duì)照的方法比較分析體位、測(cè)量部位、測(cè)量?jī)x器、聽診器位置及袖帶松緊等因素對(duì)測(cè)得血壓的影響。結(jié)果 坐位時(shí)測(cè)得收縮壓、舒張壓及脈壓與臥位比較，袖帶過緊及過松時(shí)所測(cè)收縮壓及舒張壓與袖帶松緊正常比較，聽診器在袖帶內(nèi)所測(cè)收縮壓及舒張壓與袖帶外比較，腕部所測(cè)收縮壓及脈壓與肘部比較，水銀血壓計(jì)所測(cè)收縮壓及舒張壓與電子血壓計(jì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床工作中測(cè)量血壓時(shí)需根據(jù)具體情況，排除體位、儀器、袖帶松緊等影響，規(guī)范操作，以獲取準(zhǔn)確的血壓值，指導(dǎo)臨床診療、評(píng)估療效及預(yù)后。

血壓； 血壓測(cè)定； 聽診器； 設(shè)備和供應(yīng)，醫(yī)院

血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。心室收縮時(shí)，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈壓力最高，稱為收縮壓。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)壓力為舒張壓。如果外加壓強(qiáng)剛好能使某部位血管血流被阻斷，則此壓強(qiáng)就是該部位的血壓[1]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)血壓測(cè)量值影響因素的研究尚不完善，教學(xué)中無法給學(xué)生科學(xué)、透徹的解釋，操作者缺乏應(yīng)有的重視和正確認(rèn)識(shí)，常忽視其影響因素，在臨床上不按照規(guī)范測(cè)量血壓或馬虎了事，結(jié)果導(dǎo)致血壓測(cè)定數(shù)據(jù)和高血壓發(fā)病率統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確[2]。而血壓作為重要的診斷指標(biāo)，其準(zhǔn)確性往往影響預(yù)防、觀察、診斷及治療。臨床上已有部分患者因血壓測(cè)量不準(zhǔn)確而被漏診、誤診，造成不良后果。因此，正確認(rèn)識(shí)影響血壓的相關(guān)因素具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年4月廣東省汕頭市周邊社區(qū)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的300例健康成年人為研究對(duì)象，所有患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 將300例研究對(duì)象隨機(jī)分成五組，每組60例。為獲得準(zhǔn)確一致的讀數(shù)，操作者進(jìn)行試驗(yàn)前培訓(xùn)及預(yù)試驗(yàn)，包括抽取10例健康志愿者驗(yàn)證觀察者之間的一致性（SD=±5 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）[3]。采用自身對(duì)照的方法進(jìn)行比較分析。第一組按照不同體位要求，采用汞柱式血壓計(jì)分別測(cè)定受測(cè)者處于坐位和臥位血壓，坐位手臂位置平第四肋，仰臥位手臂位置平腋中線[4]。第二組按照袖帶松緊程度，即袖帶過緊、袖帶松緊正常（可容一指）和袖帶過松分別進(jìn)行血壓測(cè)量，比較袖帶過松和過緊測(cè)出的血壓與剛好容一指的標(biāo)準(zhǔn)袖帶松緊程度測(cè)定血壓的差異。第三組根據(jù)聽診器位置不同，即正常聽診器位置和聽診器塞入袖帶進(jìn)行血壓測(cè)定。第四組按血壓測(cè)量部位的不同進(jìn)行測(cè)量，即分別使用上臂式和腕式電子血壓計(jì)對(duì)受測(cè)者肘部和腕部進(jìn)行測(cè)量，使用腕部血壓計(jì)時(shí)直接將腕帶纏繞在離手掌心1 cm裸露的皮膚上，并輕托胳膊肘使腕帶與心臟齊平。第五組按血壓測(cè)量?jī)x器選擇的不同進(jìn)行測(cè)量，即采用傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)按標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)受測(cè)者進(jìn)行測(cè)量。五組試驗(yàn)對(duì)不同操作均測(cè)量2次后取平均值，測(cè)定時(shí)遵循控制變量法，除各組研究的影響因素外，控制組內(nèi)其他變量一致，即按教科書標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法以同一測(cè)量者測(cè)量同組受測(cè)者同一肢體。2種測(cè)量方法間休息10 min，盡量保持受測(cè)者在2次測(cè)量中處于相同狀態(tài)，間隔1～2 min重復(fù)測(cè)量，記錄2次讀數(shù)并取平均值[5]；測(cè)量前2 h避免吸煙、喝咖啡及體力活動(dòng)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用自身對(duì)照的方法進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同體位血壓測(cè)量值比較 坐位所測(cè)收縮壓、舒張壓及脈壓與臥位比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 不同體位血壓測(cè)量值比較（±s表，mm Hg）

表1 不同體位血壓測(cè)量值比較（±s表，mm Hg）

注：-表示無此項(xiàng)。

體位坐位臥位n 收縮壓 舒張壓 脈壓60 60 t P --110.33±12.44 117.38±12.95 9.46＜0.01 77.09±12.11 81.86±11.76 11.26＜0.01 33.24±6.36 35.53±7.18 3.12＜0.05

2.2 不同袖帶松緊程度血壓測(cè)量值比較 袖帶過緊、過松時(shí)所測(cè)收縮壓及舒張壓分別與袖帶松緊正常時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；而袖帶過緊、過松時(shí)所測(cè)脈壓分別與袖帶松緊正常比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同袖帶松緊程度血壓測(cè)量值比較（±s表，mmHg）

表2 不同袖帶松緊程度血壓測(cè)量值比較（±s表，mmHg）

注：-表示無此項(xiàng)。

袖帶松緊程度袖帶過緊松緊正常袖帶過松t（過緊與正常）P（過緊與正常）t（過松與正常）P（過松與正常）n 收縮壓 舒張壓 脈壓60 60 60 ----109.55±9.35 113.03±8.80 114.85±9.78 4.49＜0.01 2.89＜0.01 64.44±6.90 67.15±6.18 68.88±7.82 5.23＜0.01 2.54＜0.05 45.11±7.56 45.88±6.04 45.99±6.63 0.99＞0.05 0.13＞0.05

2.3 不同聽診器位置血壓測(cè)量值比較 聽診器在袖帶內(nèi)所測(cè)收縮壓及舒張壓與聽診器在袖帶外比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而聽診器在袖帶內(nèi)所測(cè)脈壓與袖帶外比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 不同測(cè)量部位血壓測(cè)定值比較 腕部所測(cè)收縮壓及脈壓與肘部比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而腕部所測(cè)舒張壓與肘部比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表3 不同聽診器位置血壓測(cè)量值比較（±s表，mm Hg）

表3 不同聽診器位置血壓測(cè)量值比較（±s表，mm Hg）

注：-表示無此項(xiàng)。

聽診器位置袖帶內(nèi)袖帶外n 收縮壓 舒張壓 脈壓60 60 t P --110.48±10.19 112.53±10.41 6.83＜0.01 75.90±9.01 72.93±9.26 6.91＜0.01 37.55±7.96 35.86±7.57 1.40＞0.05

表4 不同測(cè)量部位血壓測(cè)定值比較（±s表，mm Hg）

表4 不同測(cè)量部位血壓測(cè)定值比較（±s表，mm Hg）

注：-表示無此項(xiàng)。

測(cè)量部位腕部肘部n 收縮壓 舒張壓 脈壓60 60 t P --108.15±10.72 110.47±12.86 2.09＜0.05 68.85±10.22 67.98±10.94 0.83＞0.05 39.30±5.52 42.48±9.82 2.28＜0.05

2.5 不同血壓測(cè)量?jī)x器血壓測(cè)定值比較 水銀血壓計(jì)所測(cè)收縮壓及舒張壓與臂式電子血壓計(jì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而水銀血壓計(jì)所測(cè)脈壓與臂式電子血壓計(jì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表5 不同血壓測(cè)量?jī)x器血壓測(cè)定值比較（±s表，mm Hg）

表5 不同血壓測(cè)量?jī)x器血壓測(cè)定值比較（±s表，mm Hg）

注：-表示無此項(xiàng)。

測(cè)量?jī)x器水銀血壓計(jì)電子血壓計(jì)n 收縮壓 舒張壓 脈壓60 60 t P --109.85±11.45 113.62±14.19 3.17＜0.01 68.90±8.56 71.65±9.51 2.72＜0.01 40.95±10.19 41.97±12.56 0.78＞0.05

3 討 論

血壓測(cè)量是對(duì)健康人或患者進(jìn)行體格檢查、診斷疾病、生命體征監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，血壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確程度直接關(guān)系到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療和轉(zhuǎn)歸。因此，對(duì)血壓值測(cè)量影響因素的研究改進(jìn)，將為臨床工作提供準(zhǔn)確依據(jù)，也可以作為護(hù)理學(xué)教科書的補(bǔ)充及參考。

3.1 體位因素 有關(guān)研究表明，5歲以上兒童在體位改變時(shí)，血壓的測(cè)量值是有所改變的[7]。而成年人不同體位時(shí)血壓測(cè)量值是否也不同。本研究結(jié)果顯示，健康成年人坐位和臥位時(shí)的收縮壓、舒張壓及脈壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且臥位時(shí)測(cè)得的收縮壓、舒張壓及脈壓均較坐位時(shí)高。由于重心改變和血流動(dòng)力學(xué)因素，坐位時(shí)大量血液涌入下肢，上肢血液流量比臥位時(shí)少，因此測(cè)出的血壓值偏低。2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）指出，坐位時(shí)測(cè)得舒張壓要比臥位時(shí)約低5 mm Hg。而本研究中坐位與臥位時(shí)測(cè)得舒張壓差值的均值為4.77 mm Hg，坐位與臥位時(shí)測(cè)得收縮壓差值的均值為7.05 mm Hg。提示臨床上需密切觀察患者血壓變化，且為了得到有可比性的血壓值必須固定患者體位。

3.2 袖帶松緊程度 本研究結(jié)果顯示，收縮壓、舒張壓分別在袖帶過緊和過松時(shí)與袖帶松緊正常時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而脈壓在袖帶過緊和過松時(shí)與袖帶松緊正常時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。袖帶過緊使血管在袖帶未注氣前已受壓，則測(cè)得數(shù)值偏低；過松則需要注入一定氣體才能使袖帶貼緊皮膚，袖帶呈氣球狀，導(dǎo)致有效測(cè)量面積變窄，測(cè)得數(shù)值偏高[8]。因此，在臨床工作中應(yīng)重視袖帶的正確操作。

3.3 聽診器位置 本研究結(jié)果顯示，收縮壓及舒張壓分別在袖帶內(nèi)時(shí)與按照標(biāo)準(zhǔn)在袖帶外時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而聽診器在袖帶內(nèi)時(shí)脈壓與袖帶外時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聽診器按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放在袖帶下方，肘關(guān)節(jié)上一寸內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。當(dāng)聽診器在袖帶內(nèi)，袖帶氣壓作用于胸件出現(xiàn)測(cè)量誤差。肱動(dòng)脈除受到袖帶壓力外，還受到胸件對(duì)局部產(chǎn)生額外壓強(qiáng)，當(dāng)袖帶內(nèi)壓降至等于心收縮壓時(shí)，由于胸件的局部壓強(qiáng)使本應(yīng)開放的肱動(dòng)脈仍處于關(guān)閉狀態(tài)，而當(dāng)動(dòng)脈開放發(fā)出聲音時(shí)，血壓計(jì)讀數(shù)已經(jīng)低于真正的收縮壓而被誤計(jì)；同理，測(cè)量的舒張壓數(shù)值變低。

3.4 血壓測(cè)量部位 本研究結(jié)果顯示，收縮壓在腕部測(cè)量時(shí)與在肘部比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即在腕部測(cè)得的收縮壓比在肘部時(shí)測(cè)得偏低。由于肘部較腕部更靠近心臟，所以肘部動(dòng)脈單位面積受到的側(cè)壓力較腕部動(dòng)脈大，且肘部脂肪層厚，血壓計(jì)袖帶距肱動(dòng)脈距離大，需要更大壓力（即肘部的收縮壓）才能使肘部動(dòng)脈剛好處于關(guān)閉狀態(tài)。因此，在生理上及操作上肘部測(cè)得的收縮壓大于腕部。腕部血壓測(cè)量計(jì)測(cè)量的是遠(yuǎn)端動(dòng)脈，影響所測(cè)數(shù)值的準(zhǔn)確性。因?yàn)槭滞笫窖獕河?jì)是測(cè)量脈搏來測(cè)定血壓，不適合脈搏比較弱的老年人，而對(duì)過胖和過瘦者也應(yīng)適當(dāng)考慮血壓計(jì)袖帶距肱動(dòng)脈距離的差別。因此，在使用腕部血壓測(cè)量計(jì)時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的病情和身體狀況考慮。

3.5 不同血壓測(cè)量?jī)x器 本研究結(jié)果顯示，收縮壓及舒張壓用電子血壓計(jì)測(cè)量與用水銀血壓計(jì)測(cè)定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且用電子血壓計(jì)測(cè)得收縮壓及舒張壓分別與汞柱式血壓計(jì)測(cè)得差值的均值為3.77 mm Hg和2.75 mm Hg。由于汞柱式血壓計(jì)刻度為2 mm Hg，同一測(cè)量者因讀數(shù)習(xí)慣及個(gè)人聽力所得大概數(shù)值與顯示精確的電子血壓計(jì)存在較穩(wěn)定誤差。一直以來，汞柱式血壓計(jì)被認(rèn)為是血壓間接測(cè)量法的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]，然而電子血壓計(jì)方便了醫(yī)護(hù)人員的操作，節(jié)約時(shí)間，減少了因汞柱式血壓計(jì)聽診及讀數(shù)不準(zhǔn)確造成的誤差。

總之，嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度和規(guī)范操作對(duì)測(cè)量血壓這一基本技能非常重要。對(duì)血壓測(cè)量常見影響因素的分析研究有利于指導(dǎo)臨床測(cè)量血壓的操作，排除因不同測(cè)量工具、測(cè)量部位、體位、方法、時(shí)間、溫度等因素的影響，獲取準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)，明確診斷，指導(dǎo)治療，減少患者的誤診率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，將研究結(jié)果運(yùn)用于教學(xué)工作中，可使學(xué)生對(duì)血壓測(cè)量值影響因素有科學(xué)透徹的理解，掌握測(cè)量血壓的正確方法。

[1]劉先國(guó).生理學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2010：87-89.

[2]來紅.醫(yī)護(hù)人員在血壓測(cè)定操作中存在的問題及分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（11）：1040-1041.

[3]Ribezzo S，Spina E，Bartolomeo SD，et al.Noninvasive techniques for blood pressure measurement are not a reliable alternative to direct measurement：a randomized crossover trial in ICU[J].The Scientific World J，2014（10）：353628.

[4]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：228-229.

[5]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：14-15.

[6]Chrubasik-Hausmann S，Chrubasik C，Walz B，et al.Comparisons of home and daytime ambulatory blood pressure measurements[J].BMC Cardiovasc Disorders，2014，14（4）：94.

[7]Gao LM.The factors and nursing measures of blood pressure measurement in children aged over five[J].Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（5）：92-93.

[8]嚴(yán)東珍，周煜，王蘇容.體重指數(shù)、臂圍及袖帶大小對(duì)血壓測(cè)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（5）：604-606.

[9]張淑貞.監(jiān)護(hù)儀與血壓計(jì)測(cè)量血壓值的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（9）：42.

Research on common influence factors in blood pressure measurement

Chen Liyan，Shi Chujun，Zeng Qin，Zhang Jia，Li Yuanlin，Huang Rongnuan
（Medical College of Shantou University，Shantou，Guangdong 515041，China）

Objective To investigate the common influence factors in blood pressure measurement for guiding and applying it in clinic.Methods 300 healthy adults undergoing the blood pressure measurement in adjacent communities of Shantou City were selected as the research subjects and randomly divided into 5 groups，60 cases in each group.The self-control method was adopted to compare the influence of the factors such as the body position，measurement site，measurement instrument，stethoscope location and tightness of cuff on the measured blood pressure.Results The measured systolic pressure，diastolic pressure and pulse pressure had statistically significant differences between the sitting position and lying position，the measured systolic pressure and diastolic pressure had statistically significant differences between the too tight and too loose of cuff with the normal tight of cuff，the systolic pressure and diastolic pressure had statistically significant differences between inside cuff and outside cuff for the stethoscope measurement，the systolic pressure and pulse pressure had statistically significant differences between in wrist and in elbow，the systolic pressure and diastolic pressure had statistically significant difference between the mercurial sphygmomanometer and electronic sphygmomanometer（P＜0.05）.Conclusion Measuring the blood pressure in clinical work needs to exclude the influence of the body position，instrument，tightness of cuff，etc.and to normalize the operating for obtaining the accurate blood pressure values and guiding clinical diagnosis and treatment，evaluation of treatment effect and prognosis.

Blood pressure； Blood pressure determination； Stethoscopes； Equipment and supplies，hospital

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.005

A

1009-5519（2015）23-3541-03

2015-05-04

2015-09-03）

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本刊編輯部

廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（20140560097）。

陳李妍（1994-），女，廣東汕頭人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：12lychen1@stu.edu.cn。

施楚君（E-mail：shichujun70@sina.com）。