張加碧

（中國(guó)貴州茅臺(tái)酒廠（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，貴州懷仁563000）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)小兒肱骨髁上骨折術(shù)后疼痛及治療依從性的影響

張加碧

（中國(guó)貴州茅臺(tái)酒廠（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，貴州懷仁563000）

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)小兒肱骨髁上骨折術(shù)后疼痛及治療依從性的影響。方法 選取2012年5月至2014年5月于該院就診的小兒肱骨髁上骨折患兒36例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各18例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式；觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的客觀疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且對(duì)治療依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)小兒肱骨髁上骨折的術(shù)后疼痛和治療依從性起到積極作用，值得在臨床上推廣。

肱骨骨折；肘關(guān)節(jié)損傷；疼痛；膳食療法；護(hù)理工作；質(zhì)量控制

小兒肱骨髁上骨折的位置位于肱骨下端[1]，其下端由于向前傾斜，形狀由圓柱形變?yōu)楸馄綘?，是介于冠狀窩和鷹嘴窩之間的一層薄骨片，與肱骨的夾角為30°～45°[2]。此處由于骨松質(zhì)較多，結(jié)構(gòu)脆弱，因此發(fā)生骨折的概率相當(dāng)高。小兒肱骨髁上骨折手術(shù)預(yù)后效果欠佳，容易發(fā)生并發(fā)癥。因此本院通過(guò)對(duì)36例小兒肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行研究，探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)小兒肱骨髁上骨折術(shù)后疼痛及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月在本院接受治療的小兒肱骨髁上骨折患兒36例為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)過(guò)臨床診斷、X射線檢查后確診為肱骨髁上骨折。將其分為觀察組和對(duì)照組，各18例。觀察組患兒中男 11例，女 7例；年齡 6～11歲，平均（7.8± 1.4）歲；左側(cè)骨折8例，右側(cè)骨折10例；15例患兒出現(xiàn)皮膚腫脹；病程11～46 d，平均（12.6±3.6）d。對(duì)照組患兒中男8例，女10例；年齡5～12歲，平均（6.8±1.2）歲；左側(cè)骨折9例，右側(cè)骨折9例；17例患者出現(xiàn)皮膚腫脹；病程12～18 d，平均（13.1±2.2）d。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下4個(gè)方面：心理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)和強(qiáng)化功能鍛煉干預(yù)。

1.2.1.1 心理護(hù)理 由于患兒年齡較小，心理素質(zhì)均比較差，大多對(duì)醫(yī)院存在恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒表現(xiàn)出更多的關(guān)心和疼愛(ài)，術(shù)前通過(guò)與患兒聊天使患兒放松心情，消除緊張情緒，給予患兒心理暗示，幫助患兒減少對(duì)手術(shù)的恐懼；術(shù)后要特別留意患兒的心理狀況，嘗試與患兒進(jìn)行聊天、看電視等轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患兒對(duì)疼痛的感知。給患兒營(yíng)造一個(gè)輕松、和諧、歡快的環(huán)境。

1.2.1.2 飲食護(hù)理干預(yù) 飲食均衡對(duì)患兒組織康復(fù)和骨折愈合有重要作用，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每例患兒的實(shí)際情況進(jìn)行合理的飲食搭配，對(duì)蛋白質(zhì)和維生素的補(bǔ)充一定要充足，注意引導(dǎo)和鼓勵(lì)有偏食和厭食癥的患兒，幫助其改掉這些壞習(xí)慣，保持營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食。

1.2.1.3 疼痛護(hù)理 小兒患者對(duì)疼痛的承受能力均較弱，護(hù)理人員與醫(yī)生應(yīng)幫助患兒樹(shù)立自信心，激勵(lì)患兒勇敢面對(duì)疼痛。

1.2.1.4 強(qiáng)化功能鍛煉 術(shù)后可幫助患兒進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指伸屈運(yùn)動(dòng)，并做一些基本的關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后應(yīng)告知患兒及其家長(zhǎng)一些注意事項(xiàng)并做好定期隨訪。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用客觀疼痛評(píng)分法（OPS）[3]對(duì)患兒護(hù)理干預(yù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，主要客觀判斷指標(biāo)為：血壓、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)、心理等。并對(duì)患兒治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患兒配合護(hù)理操作視為依從，對(duì)護(hù)理工作未積極配合視為不依從。術(shù)后4個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患兒發(fā)生肘內(nèi)翻、伏克曼缺血性攣縮及其他并發(fā)癥的發(fā)生概率。肘內(nèi)翻主要表現(xiàn)為攜帶角減少甚至成負(fù)角。攜帶角是指正常肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)有輕度外翻所形成的角，男性約為10°，女性約為15°。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒OPS比較 治療后，觀察組OPS[（2.7± 0.2）分]明顯低于對(duì)照組[（4.5±0.3）分]明顯高于，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒肘內(nèi)翻、伏克曼缺血性攣縮和其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒治療依從性比較 觀察組患兒的治療依從性為94.4%（17/18），明顯高于對(duì)照組的55.5%（10/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒肱骨髁上骨折一般發(fā)生在5～8歲兒童，是常見(jiàn)小兒骨折類型。由于肱骨髁上位置比較特殊，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，如肘內(nèi)翻、伏克曼缺血性攣縮、骨筋膜室綜合征等[4]。該病若未得到很好的治療，則容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或肘部畸形等不良后果。臨床治療小兒肱骨髁上骨折和對(duì)其并發(fā)癥的預(yù)防仍然處于探索階段[5]。為加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)骨折后功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，消除患兒的心理陰影，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量是非常必要的。

小兒肱骨髁上骨折患兒在組織損傷后，由于害怕疼痛或發(fā)生并發(fā)癥等原因，患兒易出現(xiàn)哭鬧、恐懼或煩躁等不良情緒。并且患兒大多比較好動(dòng)，這些對(duì)治療效果及預(yù)后恢復(fù)都會(huì)有很大影響[6]。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，利用各種手段幫助患兒放松心情，減少恐懼，改善不良情緒，并且鼓勵(lì)患兒對(duì)治療積極配合，提高患兒的依從性[7]。具體措施為與患兒進(jìn)行聊天、做游戲、看電視等轉(zhuǎn)移患兒注意力。另外，術(shù)后在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量輕柔，避免給患兒增加疼痛。通過(guò)加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)、督促患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于患兒的術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。具體方法為幫助患者腕關(guān)節(jié)及手指的伸直活動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，如伸屈、抓、捏等，注意運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度[9]。在手術(shù)1周后患兒可逐步增強(qiáng)肩部鍛煉，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況增加鍛煉幅度，20 d后協(xié)助患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的恢復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度[10]。通過(guò)飲食護(hù)理給予患兒充足的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)患兒自身身體素質(zhì)，對(duì)手術(shù)恢復(fù)也起到積極作用。每天患兒的飲食應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)均橫，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，每天進(jìn)食牛奶和蔬菜，對(duì)厭食患兒可變化菜式花樣，引導(dǎo)其進(jìn)食。

本研究中，觀察組OPS為（2.7±0.2）分，明顯低于對(duì)照組的（4.5±0.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)后，患兒的疼痛狀況明顯改善。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且治療的依從性明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理能提高患兒對(duì)治療的依從性，提高預(yù)后質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)小兒肱骨髁上骨折的術(shù)后疼痛和治療依從性起到積極作用，值得在臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.052

B

1009-5519（2015）15-2365-02

2015-03-23）

關(guān)于論文“討論”的基本要求

本刊編輯部

張加碧（1977-），女，貴州仁懷人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作；E-mail：xulin99449@126.com。

現(xiàn)就有關(guān)論文中討論的基本要求介紹如下：（1）討論應(yīng)圍繞論文的主題及中心內(nèi)容，闡明本論文研究的原理和概念；（2）分析結(jié)果中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論根據(jù)；（3）對(duì)結(jié)果的理論或?qū)嵺`意義進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，但應(yīng)與主題和結(jié)果緊密聯(lián)系；（4）客觀、恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)研究成果的應(yīng)用價(jià)值，指出結(jié)果的可能誤差；（5）指出存在的問(wèn)題，提出新的研究方向或展望，給讀者以啟迪；（6）用語(yǔ)應(yīng)精煉，避免對(duì)前文內(nèi)容、方法與結(jié)果的過(guò)多重復(fù)；（7）應(yīng)重點(diǎn)突出，主次分明。