陳丹極

（渝北區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶401120）

孕期體質(zhì)量管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

陳丹極

（渝北區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶401120）

目的 探討孕期體質(zhì)量管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2013年6月至2014年6月在該院建卡并且有意愿順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦240例，將其分為對照組和觀察組，各120例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施孕期體質(zhì)量管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩難產(chǎn)率明顯低于對照組，且低體質(zhì)量兒及巨大兒的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒早產(chǎn)率、體質(zhì)量及阿氏評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 孕期體質(zhì)量管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式能有效地將產(chǎn)婦的體質(zhì)量控制在合理的范圍內(nèi)，大大降低了剖宮產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥和陰道分娩難產(chǎn)的發(fā)生概率，有效地控制了胎兒的體質(zhì)量，降低了低體質(zhì)量兒及巨大兒的發(fā)生率，取得了良好的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

分娩；體重；助產(chǎn)士；護(hù)理；妊娠結(jié)局；孕婦

懷孕期間是一個需要攝取充足營養(yǎng)的階段，容易導(dǎo)致人們產(chǎn)生懷孕期間就要放開吃、能吃多少吃多少這樣一個錯誤的飲食觀念[1]。缺少合理的飲食指導(dǎo)使孕婦很容易營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致體質(zhì)量增加過多，體態(tài)肥胖，這往往會增加巨大兒的發(fā)生概率，也會增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率。孕期的體質(zhì)量控制一直是孕期保健的重要內(nèi)容，聯(lián)合助產(chǎn)士的連續(xù)護(hù)理能更好地指導(dǎo)孕婦在孕期的飲食。根據(jù)孕婦的體質(zhì)量制訂不同的飲食量，通過孕期的調(diào)整，將孕婦的體質(zhì)量控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[2]。合理的體質(zhì)量控制及助產(chǎn)士的連續(xù)護(hù)理有效地降低了孕婦妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率等生產(chǎn)風(fēng)險，對改善妊娠結(jié)局有著至關(guān)重要的作用[3-4]。本研究探討孕期體質(zhì)量管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響及臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在本院建卡并且有意愿順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦240例，年齡24～44歲，平均（24.00±3.62）歲。將240例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各120例。經(jīng)檢查所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦且均是單胎妊娠，無妊娠并發(fā)癥情況（如高血壓、心臟病、糖尿病等）。兩組患者在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組產(chǎn)婦均于12孕周時在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行建卡并進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查，排除內(nèi)外科并發(fā)癥，由助產(chǎn)士對每位孕婦進(jìn)行身高、體質(zhì)量的測量記錄，算出體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2]。然后根據(jù)不同妊娠階段的單胎孕婦體質(zhì)量增長標(biāo)準(zhǔn)制訂適宜的體質(zhì)量范圍。對照組孕婦在孕期只經(jīng)過定期檢查和醫(yī)生的常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行孕期生活。觀察組孕婦在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)格的孕期體質(zhì)量管理和助產(chǎn)士的連續(xù)護(hù)理。根據(jù)每位孕婦的體質(zhì)量和不同的孕周制訂不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)助產(chǎn)士一對一的對孕婦進(jìn)行定期指導(dǎo)培訓(xùn)，內(nèi)容包括BMI自測，學(xué)習(xí)孕期體質(zhì)量管理知識等，產(chǎn)科主管醫(yī)生定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，同時接受助產(chǎn)士門診咨詢，專業(yè)助產(chǎn)士還要對孕婦進(jìn)行檢測和詳細(xì)飲食指導(dǎo)，讓孕婦進(jìn)行合理的運(yùn)動，控制體質(zhì)量的規(guī)律增長。此外，叮囑孕婦堅持盆底功能鍛煉和會陰彈性鍛煉，及時與孕婦進(jìn)行溝通，了解并掌握每周孕婦的詳細(xì)情況，及時分析體質(zhì)量不達(dá)標(biāo)孕婦的原因，對于體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)的孕婦需要慢慢增加營養(yǎng)的攝入量，體質(zhì)量過高的孕婦要合理減少營養(yǎng)的攝入量，制訂分娩計劃，及時記錄產(chǎn)前檢查情況和妊娠結(jié)局情況。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]觀察比較兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩難產(chǎn)率、低體質(zhì)量兒及巨大兒的發(fā)生率等。并發(fā)癥包括：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后出血量及新生兒阿氏評分等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間差異采用組間t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組孕婦妊娠期胎兒發(fā)育受限、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.655、4.669、5.657、5.760，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，觀察組孕婦在順產(chǎn)中的鉗產(chǎn)使用率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.825，P＜0.01；χ2= 4.655，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒情況比較 觀察組低體質(zhì)量兒、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.985、5.657、4.313，P＜0.05）；兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒早產(chǎn)、體質(zhì)量及阿氏評分情況比較 觀察組新生兒早產(chǎn)、體質(zhì)量及阿氏評分情況與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒早產(chǎn)、體質(zhì)量及阿氏評分情況比較

3 討 論

孕婦是一個特殊的、脆弱的群體，在懷孕期間由于身體各方面出現(xiàn)的不適癥狀，常常導(dǎo)致孕婦在飲食上的不規(guī)律及情緒的失控。在孕期的某個階段，孕婦會產(chǎn)生焦慮、害怕、厭食等情緒[6-7]，此期間孕婦飲食量少，造成體質(zhì)量增加不達(dá)標(biāo)，容易造成胎兒體質(zhì)量過輕；同時某個階段特別是孕后期，孕婦需要的營養(yǎng)量大，往往會錯誤地以為吃得越多越好，其實(shí)不然，過度地攝取營養(yǎng)，造成孕婦體質(zhì)量增加超標(biāo)，容易產(chǎn)生巨大兒，造成難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)的概率。此外，孕期也需要家人和醫(yī)護(hù)人員額外的關(guān)心護(hù)理，保持舒暢的心情、掌握更多的分娩知識和照顧胎兒的知識，讓產(chǎn)婦更有信心地迎接新生命的到來[8]。因此，孕期體質(zhì)量管理及精心護(hù)理對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有著不可忽略的影響[9]。

本研究主要是通過孕期體質(zhì)量管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理的研究，觀察其對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。孕期體質(zhì)量是按照專業(yè)醫(yī)生根據(jù)不同孕期、不同體質(zhì)量孕婦制訂出的合理標(biāo)準(zhǔn)，用BMI表示[10-11]。BMI同時體現(xiàn)了身高和體質(zhì)量的關(guān)系，排除了因?yàn)樯砀卟灰凰鶐淼牟灰字朴啒?biāo)準(zhǔn)的問題。孕期體質(zhì)量管理中孕婦要按照制訂的BMI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)的攝取，每周自測BMI，保持合理的體質(zhì)量，堅持合理的運(yùn)動鍛煉，從而達(dá)到降低新生兒體質(zhì)量過輕或巨大兒的發(fā)生概率，避免妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，更好地保護(hù)母嬰的健康[12-13]。助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理是一對一的專業(yè)護(hù)理，即孕婦全程的助產(chǎn)護(hù)理都是由一個或一組專業(yè)助產(chǎn)士完成。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是由多位助產(chǎn)士提供護(hù)理協(xié)助孕婦的孕期和產(chǎn)后過程，孕婦在待產(chǎn)期間不能與家屬接觸，在此期間孕婦特別依賴醫(yī)護(hù)人員，特別是產(chǎn)前宮縮疼痛還會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張、無助的心理，如不及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，開導(dǎo)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦會錯誤地認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任，降低對醫(yī)護(hù)人員的信任度，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)前心情，甚至?xí)斐煞置鋾r的出血量增加，分娩難度增加，直接升高了孕婦要求剖宮產(chǎn)的概率。而連續(xù)性的助產(chǎn)護(hù)理會讓孕婦對助產(chǎn)士更加信任，提高孕婦對疼痛的耐受度，促進(jìn)自然分娩，降低產(chǎn)后并發(fā)癥。

綜上所述，孕期體質(zhì)量管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局效果非常顯著，有效降低了孕婦在妊娠期胎兒發(fā)育受限、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效地促進(jìn)了產(chǎn)婦的自然分娩，降低了體質(zhì)量過輕兒和巨大兒的發(fā)生概率，更好地保障了產(chǎn)婦的母嬰生命安全，值得在臨床上推廣。

[1]溫穗文，成金煥，黃旭君.初產(chǎn)婦孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對妊娠結(jié)局影響的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（24）：4037-4039.

[2]陳麗楨，曾柳珍.孕期體重管理對妊娠結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：1426-1427.

[3]牛瓊?cè)A.孕期綜合管理對產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（6）：58-60.

[4]謝繪玲.一對一陪伴分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：157-159.

[5]周鳳勤，楊志敏.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：177-179.

[6]高麗娟，宋薇，王桂香，等.不同的孕期體重管理模式對妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（19）：2906-2908.

[7]張敏，孫貴豫.孕期個體化體重管理模式對母嬰預(yù)后的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（13）：1986-1987.

[8]張志平，歐陽吁.孕期體重管理聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：547-549.

[9]周鳳美，謝鳳，許春艷，等.孕前體重指數(shù)和孕期體重增長與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（22）：3450-3451.

[10]朱燕飛.孕期體重指數(shù)及其增長對妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1727-1728.

[11]李偉，倪思玲.孕前體重指數(shù)及孕期體重增加對圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（12）：39-41.

[12]鄧桂華，何素蓮，黃燕萍，等.妊娠期糖尿病患者孕期體重增加的危險性評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（15）：2292-2293.

[13]盧笑梅.279例高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（16）：2406-2407.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.042

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1009-5519（2015）15-2347-02

2015-04-29）

陳丹極（1975-），女，重慶巫山人，主管護(hù)師，主要從事助產(chǎn)士相關(guān)工作；E-mail：510584261@qq.com。