李 鮮

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科，長沙411006）

護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥保守治療中的臨床效果

李 鮮

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科，長沙411006）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥患者保守治療中的臨床效果。方法 將該院2014年1月至2015年1月收治的經(jīng)CT和MRI檢查確診為腰椎間盤突出并行保守治療的90例患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為97.8%（44/45），高于對照組的82.2%（37/45）；治療后觀察組患者日本骨科協(xié)會評分[（3.59±1.39）分]低于對照組[（6.77±1.58）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥保守治療患者效果顯著，具有重要臨床意義。

椎間盤移位；腰椎；護(hù)理；保守治療

腰椎間盤突出是由腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫或刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓而引起的臨床綜合征[1-2]。腰椎間盤突出主要發(fā)生在L4～5、L5與S1間隙，臨床主要表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、腰部活動受限、馬尾神經(jīng)綜合征等癥狀，患者有腰痛、下肢疼痛、麻木等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床主要以保守治療為主，要求患者急性期臥床休息，而恢復(fù)期進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，但由于臨床患者治療依從性差等因素，臨床療效欠佳。本院對行保守治療的腰椎間盤突出患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2015年1月收治的經(jīng)CT和MRI檢查確診的腰椎間盤突出并行保守治療的90例患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者中男28例，女17例；年齡18～60歲，平均（42.5±3.5）歲；病程 1～15個月，平均（10.5±3.0）個月；退變性腰椎間盤突出癥22例，脫出型腰椎間盤突出癥10例，膨出型腰椎間盤突出癥8例，突出性腰椎間盤突出癥5例。觀察組患者中男26例，女19例；年齡18～60歲，平均（43.1±3.9）歲；病程1～15個月，平均（11.0±3.3）個月；退變性腰椎間盤突出癥20例，脫出型腰椎間盤突出癥11例，膨出型腰椎間盤突出癥8例，突出性腰椎間盤突出癥6例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究兩組患者入院后均接受推拿、牽引、針灸、理療及藥物（賴氨酸阿司匹林、甘油果糖靜脈點滴）治療。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，囑患者臥床休息。觀察組患者接受以人文優(yōu)質(zhì)護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1 心理干預(yù) 多數(shù)腰椎間盤突出癥患者有不同程度的腰痛、坐骨神經(jīng)痛等急慢性腰腿痛，以及感覺障礙和活動受限等癥狀，嚴(yán)重干擾患者的正常生活和工作，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦躁、不安等不良心理反應(yīng)和情緒變化，病情較長者尤為嚴(yán)重。因此，護(hù)理人員在治療前應(yīng)主動與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，關(guān)心和體貼患者，耐心細(xì)致地做好解釋和安慰工作，了解其心理狀態(tài)，有針對性地做好心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹該病的病因，告知患者疾病的慢性發(fā)展過程，并解釋治療方案，使患者清楚治療不可能立竿見影，而應(yīng)堅持長期治療，提高患者治療依從性，消除不必要的憂慮和煩惱，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時保持病房的舒適環(huán)境，并使用聽輕音樂、看書等方式分散患者注意力[4]。

1.2.1.2 生理護(hù)理干預(yù) 患者應(yīng)堅持臥床休息，并臥硬板床，選取平仰臥屈膝位，患肢屈髖并外展，膝下外側(cè)墊一軟枕。而患者起床下地時用側(cè)臥位起床，雙膝半屈位，并用上臂支撐幫助起身，當(dāng)身體離床，半屈的髖膝關(guān)節(jié)即可移于床邊坐起。患者應(yīng)盡量避免彎腰，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲，勿提、抬、扛重物。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用正確的方法下蹲和胳膊外展姿勢緩慢拾取物品。此外，幫助患者選擇合適型號的腰圍，以限制腰椎的活動，防止腰部脊髓或神經(jīng)進(jìn)一步損傷，起床活動時需佩帶，臥床休息時不佩帶腰圍[5]。

患者急性期疼痛明顯，臥床休息會降低食欲及胃腸蠕動，易導(dǎo)致便秘等，因此，要注意患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，增加水果、蔬菜的使用量，鼓勵患者多飲水，同時避免營養(yǎng)過度增加患者體質(zhì)量而增大腰椎負(fù)荷。

1.2.1.3 治療中護(hù)理干預(yù) 理療和牽引治療是腰椎間盤突出的主要手段，在臨床護(hù)理過程中，也要加強(qiáng)護(hù)理?；颊咴诮邮苤兴師岱笾委煏r用毛巾包裹藥包進(jìn)行熱敷，保持溫度適宜，多為60℃左右，敷于穴位或身體特定部位，持續(xù)30 min，但要注意避免燙傷及皮膚局部過敏等損傷；艾灸及針灸過程中要注意穴位的選擇，艾灸時注意防火；短波治療選用適當(dāng)電極，對準(zhǔn)治療部位，應(yīng)避免金屬直接接觸皮膚，以免燙傷。牽引治療是保守治療腰椎間盤突出者的首選，治療時患者要排凈大小便，仰臥在床上，腰帶上緣固定于髂前上棘以上，胸帶下緣固定于肋弓以下，保持放松狀態(tài)，牽引力由小到大，加至力道適中且患者尚可耐受時，根據(jù)患者體質(zhì)合理設(shè)計牽引時間[6-7]。避免空腹或飽食后牽引。牽引時要觀察并詢問患者有無疼痛、麻木等感覺，異常時應(yīng)立即停止?fàn)恳?/p>

1.2.1.4 功能鍛煉護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員要指導(dǎo)并加強(qiáng)患者的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練。患者疾病急性進(jìn)展時要保持臥床休息，而在恢復(fù)期則要進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，以腰背肌為主要鍛煉區(qū)域。一般每天訓(xùn)練2～3次，連續(xù)進(jìn)行半個月為1個療程。直腿抬高[8]：患者仰臥并伸直雙腿，將一腿膝蓋部拉向胸部，然后伸直，兩腿交互進(jìn)行。五點法：患者取仰臥位，并用雙腳跟、雙肘及頭部點地，持續(xù)3～5 min。三點法：患者取仰臥位，使用枕部、雙腳跟為支點，并收縮臀肌和腰背肌，伸直關(guān)節(jié)，使腰部離開地面，保持3～5 s，每天2～5次，每次30～50下，循序漸進(jìn)。飛燕式[9]：患者俯臥位，四肢用力抬起并伸直，同時關(guān)節(jié)也要保持平整，持續(xù)3～5 s?；颊邎猿置刻戾憻?，鍛煉次數(shù)依據(jù)耐受情況可自行調(diào)節(jié)。坐位體前屈：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關(guān)節(jié)為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側(cè)，也可自然下垂，使手向地面接近，保持1min后復(fù)原，重復(fù)2～3次。

1.2.1.5 健康宣教 告知患者要堅持進(jìn)行牽引、理療等治療，并堅持使用硬床，注重腰腿的保暖，避免受寒?；颊呷粘Ｉ顟?yīng)避免彎腰、負(fù)重等行為，并佩戴尺寸合適的腰帶。同時在生活中也要注重肌肉的保護(hù)，如坐位時腰部緊貼椅背，注意站立姿勢，避免彎腰或長期站立和坐位，切忌腰部突然受力，不要搬運(yùn)重物，適當(dāng)控制體質(zhì)量，體質(zhì)量過重可增加腰部負(fù)荷，女性患者要穿平底鞋。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果。將療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4個等級。痊愈：臨床癥狀、體征消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀僅有所改善；無效：臨床癥狀無變化。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 日本骨科協(xié)會（JOA）評分 采用JOA下腰痛疾患療效評分對患者進(jìn)行評價。主要通過主觀癥狀、客觀癥狀、日常生活工作能力3個方面進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低則疼痛越輕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，如有理論T＜5則使用校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效率為97.8%，高于對照組的82.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組JOA評分比較 兩組患者治療后JOA評分均低于治療前，且觀察組患者治療后JOA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組JOA評分比較（±s，分）

表2 兩組JOA評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.01。

組別觀察組對照組n 治療前 治療后45 45 8.72±2.21 8.69±2.06 3.59±1.39ab6.77±1.58a

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，其發(fā)病率較高，多由創(chuàng)傷、腰椎老化或破損造成，給患者帶來嚴(yán)重痛苦和巨大的心理負(fù)擔(dān)。目前，對于該病主要以保守治療為主，其中藥物治療、理療、牽引治療等是常用的治療手段，且具有較好的治療效果。腰椎間盤突出癥保守治療療程較長，患者治療依從性較差，降低了治療效果。

護(hù)理干預(yù)是通過護(hù)理服務(wù)對患者治療進(jìn)行干預(yù)，可提高患者對疾病的認(rèn)知程度，并充分調(diào)動患者的治療積極性，建立治療信心，提高治療依從性，并建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高保守治療的療效[10]。本研究通過對保守治療的腰椎間盤突出患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率為97.8%，高于對照組的82.2%；且觀察組患者治療后JOA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。綜上所述，護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥保守治療效果顯著，具有重要臨床意義。

[1]張艷婷.腰椎間盤突出癥急性期患者的循證護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：166.

[2]徐霞.循證護(hù)理在預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：207-208.

[3]Vanni D，Pantalone A，Bigossi F，et al.New perspective for third generation percutaneous vertebral augmentation procelures：preliminary results at 12 months[J].J Craniovertebr Junction Spine，2012，3（2）：47-51.

[4]李燕輝.80例腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：94.

[5]朱振麗，柴葉紅，郭欣，等.護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥保守治療中的作用[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（8）：1508-1509.

[6]高文潔.腰椎間盤突出癥患者的保守治療與護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，23（2）：67.

[7]鐘玉菊，雷壽斌.保守治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥，2011，9（4）：88.

[8]呂翠華，季永東，張建，等.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥保守治療患者康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1202.

[9]工莉.保守治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理分析田[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2680.

[10]薛明琴.護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥保守治療中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：47-49.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.040

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1009-5519（2015）15-2343-02

2015-04-20）

李鮮（1979-），女，湖南耒陽人，主管護(hù)師，主要從事外科臨床護(hù)理工作；E-mail：1819951628@qq.com。