包 潔，陸永高，胡淵文

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院消化科，江蘇昆山215300）

高脂血癥性急性胰腺炎60例臨床特點分析

包 潔，陸永高，胡淵文

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院消化科，江蘇昆山215300）

目的 歸納總結(jié)高脂血癥性急性胰腺炎（HLAP）的臨床特點，以改善及提高對該病的認(rèn)知和診療水平。方法 回顧性分析2007年1月至2015年1月該院收治的60例HLAP患者（HLAP組），并與同期收治的62例膽源性急性胰腺炎（BAP）患者（BAP組）進(jìn)行比較，收集患者年齡、性別、血淀粉酶、尿淀粉酶、血清三酰甘油（TG）、血膽固醇、脂肪肝和糖尿病發(fā)病率及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 HLAP組平均發(fā)病年齡、血淀粉酶、尿淀粉酶均低于BAP組，血清TG水平、血膽固醇水平、合并脂肪肝比例均顯著高于BAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HLAP組Ranson評分、急性生理與慢性健康評分、改良CT嚴(yán)重指數(shù)、復(fù)發(fā)率高于BAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 HLAP有其特殊的臨床特點，應(yīng)早期明確診斷，治療上積極合理地降低血清TG對改善預(yù)后及復(fù)發(fā)具有重要價值。

胰腺炎；急性?。桓咧Y；膽道疾病；回顧性研究

急性胰腺炎是臨床上最常見的急腹癥之一，是一種由多種病因?qū)е乱让讣せ钭饔貌⒃谝认俳M織產(chǎn)生的自身消化、水腫、出血，甚至壞死的炎性反應(yīng)，伴或不伴其他器官功能改變的疾病。在我國急性胰腺炎發(fā)病原因多以膽源性為主，但隨著近年來人們生活水平的增高，肥胖和高脂血癥的人群增多，高脂血癥性急性胰腺炎（HLAP）的患者逐漸增多。HLAP是指由高脂血癥引起的急性胰腺炎，因其發(fā)生與血清三酰甘油（TG）水平密切相關(guān)，與血清膽固醇水平無關(guān)，故又稱為高三酰甘油血癥性急性胰腺炎。2007年1月至2015年1月對本院收治的60例HLAP患者進(jìn)行回顧性分析，歸納總結(jié)HLAP特有的臨床特點，提高對該病的認(rèn)知和診療水平。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例HLAP患者作為HLAP組，并選取同期62例膽源性急性胰腺炎（BAP）患者作為BAP組。分組標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性胰腺炎符合中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制訂的《2013年中國急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）HLAP需符合血清TG＞11.30 mmol/L，或TG 5.65～11.30 mmol/L，但血清呈乳狀者[2]。BAP需經(jīng)B超、CT、磁共振胰膽管造影檢查發(fā)現(xiàn)有膽囊、膽管結(jié)石或膽泥沉積，同時伴肝損傷。（3）排除其他病因。

1.2 方法 詳細(xì)記錄兩組患者的臨床資料：年齡、性別、是否合并糖尿病、脂肪肝、48 h內(nèi)Ranson評分、改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）及急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）和復(fù)發(fā)率等；同時記錄實驗室指標(biāo)：血尿淀粉酶、TG、血清膽固醇、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床資料比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者在年齡、性別、脂肪肝發(fā)病率及復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HLAP組Ranson評分、APACHEⅡ評分、MCTSI高于BAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者實驗室指標(biāo)比較 HLAP組患者血淀粉酶、尿淀粉酶明顯低于BAP組，總膽固醇、血清TG水平明顯高于BAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實驗室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：與BAP組比較，aP＜0.05。

組別HLAP組BAP組n 血淀粉酶（U/L）尿淀粉酶（U/L）總膽固醇（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）60 62 362.08±374.87a985.55±401.13 1 290.91±684.40a2 342.10±1 010.40 6.05±0.88a5.34±0.47 10.91±1.73a2.30±0.80 1.08±0.16 1.07±0.17 2.81±0.47 2.60±0.25

3 討 論

急性胰腺炎是消化科常見急腹癥之一。目前認(rèn)為，高脂血癥作為繼膽源性和酒精性胰腺炎后的第三大病因[3]，有文獻(xiàn)稱，國外報道發(fā)病率為1.3%～3.8%，國內(nèi)文獻(xiàn)報道9.2%～20.9%[4]。隨著人們生活節(jié)奏的增快、體育運動的減少，以及生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，繼發(fā)性高脂血癥人群不斷增多，導(dǎo)致HLAP的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，研究其臨床特點及治療方法均具有重要意義。單純的、輕度的高脂血癥很少誘發(fā)胰腺炎[5]。臨床上將TG＞11.30 mmol/L或TG 5.65～11.30 mmol/L，且血清呈乳狀的胰腺炎患者稱為“高三酰甘油血癥性胰腺炎”。

對于高脂血癥引起急性胰腺炎的機制，目前學(xué)術(shù)界說法不一，主要有以下幾種理論[6-7]：（1）TG被胰脂肪酶水解，局部產(chǎn)生大量游離脂肪酸（FFA），F(xiàn)FA增多誘發(fā)胰腺細(xì)胞酸中毒，激活胰蛋白酶，從而促發(fā)一系列胰酶酶原活化，誘發(fā)腺泡細(xì)胞自身消化。（2）FFA通過細(xì)胞膜脂肪過氧化反應(yīng)直接損傷腺細(xì)胞和小血管，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生。（3）高水平的TG造成血液黏滯度增高，血清脂質(zhì)顆粒聚集，栓塞胰腺微血管，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)的脂肪栓塞，還能激活血小板，損傷胰腺血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重胰腺微循環(huán)障礙，誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，（1）HLAP組患者的平均發(fā)病年齡明顯低于BAP組，且男性多于女性，合并脂肪肝比例高，可能與該年齡人群高脂飲食、吸煙、酗酒及缺乏運動相關(guān)。（2）HLAP組患者血淀粉酶顯著低于BAP組。血淀粉酶水平正常或升高不顯著是HLAP的一個臨床特征[6]。HLAP患者血淀粉酶不升高或升高不明顯這一特點的具體原因尚不明確，有可能與血清TG≥5.65 mmol/L時會干擾體外血淀粉酶檢測結(jié)果有關(guān)[9]。也有報道稱，可能與高脂血癥時常釋放出一種淀粉酶抑制因子，可抑制淀粉酶活力有關(guān)[10]。（3）通過Ranson評分、APACHEⅡ評分及MCTSI對HLAP組患者進(jìn)行臨床分級，發(fā)現(xiàn)重癥患者比例高于BAP組，因此，對HLAP患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，早期治療，控制血脂，避免病情惡化，發(fā)展成重癥胰腺炎[11]。（4）HLAP患者出院后復(fù)發(fā)率顯著高于BAP組，主要原因為該部分患者未控制飲食，生活習(xí)慣差，血脂控制不佳，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。因此，為了控制及減少復(fù)發(fā)，患者出院后應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如低脂飲食、禁煙酒、控制體質(zhì)量等，監(jiān)測TG水平，必要時需給予藥物降脂治療。而部分BAP患者行手術(shù)治療后，消除膽道炎癥及梗阻，因此不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，本組HLAP患者具有以下特點：發(fā)病年齡年輕化，男性多于女性，易合并脂肪肝、血尿淀粉酶水平升高不顯著，血清TG、膽固醇水平高，臨床重癥患者偏多，且臨床上易復(fù)發(fā)。在臨床上，對于腹型肥胖、高脂血癥的中青年患者突發(fā)中上腹腹痛，血尿淀粉酶水平正?；蛏卟伙@著時，需高度警惕HLAP發(fā)病的可能性，必要時需要進(jìn)一步做腹部CT等影像學(xué)檢查，盡早明確診斷。對于考慮HLAP則盡快檢測血清TG水平，盡早采取藥物治療降低血脂。因此，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟∫蚋深A(yù)，對于防治HLAP患者并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后并減少復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.027

B

1009-5519（2015）15-2319-02

2015-04-08）

包潔（1980-），女，江蘇昆山人，主治醫(yī)師，主要從事臨床消化內(nèi)科工作；E-mail：baojie_sunny@sohu.com。