徐豐 王愛華 尹明慧 劉澤晶 楊釗

奧拉西坦配合認(rèn)知訓(xùn)練對腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察

徐豐 王愛華 尹明慧 劉澤晶 楊釗

目的觀察奧拉西坦注射液配合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)識功能障礙的效果。方法30例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組, 各15例, 治療組除基礎(chǔ)治療外, 加用奧拉西坦注射液4.0 g入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水中, 1次/d, 靜脈滴注；配合認(rèn)知訓(xùn)練, 1次/d, 40 min/次。對照組僅采用常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療。1個療程后, 通過簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)比較兩組認(rèn)識功能的改善情況。結(jié)果與對照組比較, 治療組的MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論奧拉西坦配合認(rèn)知訓(xùn)練治療可明顯地改善腦卒中后認(rèn)識功能, 提高大腦腦機能, 從而改善腦卒中患者的日常生活質(zhì)量。

腦卒中；奧拉西坦；認(rèn)識訓(xùn)練；認(rèn)知功能障礙

奧拉西坦注射液, 主要用于腦細(xì)胞損傷及其引起的神經(jīng)功能障礙、記憶功能減退與認(rèn)知功能障礙的治療, 其屬GABA衍生物, 為多極小分子物質(zhì), 極易透過血腦屏障, 它通過谷氨酸鹽受體、蛋白激酶C(PKC)、膽堿能神經(jīng)元和促腦代謝, 僅作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 目前國內(nèi)、外相關(guān)臨床研究已經(jīng)證實其用藥安全性和有效性。臨床觀察本院2013年1月～2014年8月住院的腦卒中患者, 奧拉西坦注射液同時配合認(rèn)識訓(xùn)練, 通過MMSE評分評價治療后患者認(rèn)識功能改善情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年8月住院的30例腦卒中患者, 均符合中華神經(jīng)科學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會制訂的腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例行頭顱CT或MRI確診, 年齡43～78歲, 首次發(fā)病, 無全身嚴(yán)重器質(zhì)性病變。將所有入選病例隨機分為治療組和對照組,各15例。治療組男9例, 女6例, 年齡42～78歲, 平均年齡(65.10±11.56)歲；治療前MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表為(18.6±3.3)分；對照組男10例, 女5例, 年齡45～80歲,平均年齡(62.80±13.08)歲。治療前MMSE為(17.5±2.2)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 對該藥物過敏者；②嚴(yán)重腎功能損害者或有多臟器功能衰竭； ③ 有器質(zhì)性病變?nèi)鐞盒阅[瘤、生命體征不平穩(wěn)者等；④嚴(yán)重焦慮、抑郁疾病者。

1.3 治療方法 對照組僅予常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液4.0 g,靜脈滴注, 1次/d, 共用14 d, 配合認(rèn)知訓(xùn)練, 1次/d, 40 min/次,共14 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組MMSE評分優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組在治療后第14天復(fù)查生化指標(biāo)、凝血四項均無明顯異常,兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后MMSE評分比較( ±s, 分)

注: 與本組治療前比較,aP<0.05; 治療后與對照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 15 18.6±3.3 22.8±4.7ab對照組 15 17.5±2.2 20.1±2.8a

3 討論

認(rèn)知障礙屬于心理障礙的范疇, 表現(xiàn)為認(rèn)知缺陷或異常。認(rèn)知功能主要包括記憶能力、語言思維、執(zhí)行能力、計算能力和理解判斷力等方面。認(rèn)知障礙是指上述幾項認(rèn)知功能中的一項或多項受損, 當(dāng)上述認(rèn)知域有2項或以上受累,就會影響個體的日?；蛏鐣芰? 腦卒中后的認(rèn)知功能損害是阻礙患者肢體功能與日常生活活動能力改善與提高的重要因素。主要表現(xiàn)為注意障礙、記憶障礙、思維障礙、失算癥、執(zhí)行功能障礙等。相關(guān)文獻(xiàn)報道認(rèn)知功能的下降對腦卒中的前后都有著重要的意義［1］, 認(rèn)知功能訓(xùn)練明顯改善患者認(rèn)知功能, 從而提高日常生活活動能力［2-7］。奧拉西坦化學(xué)名為2-(4-羥基吡咯烷-2-酮-1-基)-乙酰胺, 又稱奧拉酰胺、羥氧吡醋胺。本品可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成, 提高大腦中ATP/ADP的比值, 使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加。奧拉西坦可以明顯的增強了腦細(xì)胞及腦神經(jīng)纖維的可塑性, 為腦損傷后其神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的有效治療手段。因此,基于奧拉西坦的上述藥理作用機理和機制, 配合認(rèn)知訓(xùn)練對卒中后的認(rèn)知功能障礙的治療, 取得了較好療效, 明顯高于對照組。認(rèn)識功能障礙改善顯著, 說明奧拉西坦注射液可明顯增強腦的可塑性變化, 改善患者記憶能力、認(rèn)識能力, 明顯地改善大腦神經(jīng)功能, 大大地提高了患者的日常生活質(zhì)量。本次臨床上觀察奧拉西坦注射液配合認(rèn)知訓(xùn)練對腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察, 1個療程后通過MMSE評分比較兩組認(rèn)識功能的改善情況。與對照組比較, 治療組的MMSE評分, 明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述, 奧拉西坦配合認(rèn)知訓(xùn)練可明顯地改善腦卒中后認(rèn)識功能, 提高大腦腦機能, 從而改善日常生活質(zhì)量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.174

2014-11-06］

150000 黑龍江省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)四病房