王曉

水療結(jié)合撫觸法對缺氧缺血性腦病恢復期患兒生長發(fā)育的影響

王曉

目的探討水療結(jié)合撫觸法對缺氧缺血性腦病(HIE)恢復期患兒生長發(fā)育的影響。方法60例缺氧缺血性腦病患兒按照自愿原則隨機分為研究組與對照組, 各30例。對照組采用常規(guī)護理方法,研究組在此基礎(chǔ)上予以水療結(jié)合撫觸法, 分對比兩組患兒生長發(fā)育情況。結(jié)果研究組患兒在治療后第7、30天時攝奶量、體重、神經(jīng)行為評分方面與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；睡眠時間、胎糞排盡時間、恢復出生體重時間明顯縮短, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)護理基礎(chǔ)上對缺氧缺血性腦病恢復期患兒實施水療結(jié)合撫觸法, 可以明顯改善其生長發(fā)育, 值得臨床推廣應用。

撫觸法；水療；缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病是因圍生期發(fā)生窒息導致新生兒腦組織出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象, 是新生兒腦損傷最常見因素。臨床中往往會引發(fā)中樞神經(jīng)異?，F(xiàn)象, 由此導致神經(jīng)精神及體格無法正常發(fā)育, 可造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙, 如腦性癱瘓、共濟失調(diào)、癲癇及智力低下等, 有的還會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。因此合理改善新生兒缺氧缺血性腦病預后在臨床中具有較為重要作用。本文選取60例HIE患兒, 采取水療結(jié)合撫觸法, 對患兒生長發(fā)育具有較為明顯促進作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月60例缺氧缺血性腦病患兒, 按照自愿原則分為研究組與對照組,每組30例。均符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［2］。研究組中男16例, 女14例, 日齡2 h～3 d, Apgar 評分3～7分。對照組中男15例, 女15例, 日齡3 h～3 d, Apgar評分4～7分。兩組患兒年齡、性別等一般資料方面對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均應用人工喂養(yǎng)、綜合治療, 主要有保暖、吸氧等方法。對照組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)護理方法,研究組則常規(guī)護理同時予以水療結(jié)合撫觸法治療。水療結(jié)合撫觸法在操作前, 保持水溫在28～30℃, 選取特制仿羊水溶質(zhì)配方作為游泳所用水, 水深調(diào)整參照新生兒足底觸及泳池底的標準, 采用合適的醫(yī)療用游泳圈。在泳池中均應用一次性塑料袋避免出現(xiàn)交叉感染。每人均備好1桶水方便應用,水溫保持 38～40℃, 游泳前在嬰兒臍部貼防水護臍貼, 選取適宜游泳圈經(jīng)專業(yè)人士圈套, 將嬰兒放置到游泳池過程中應注意動作輕緩, 手法嫻熟, 嬰兒可自由運動, 注意觀察嬰兒是否存在不適癥狀。游泳時間持續(xù)15 min/次左右。水療后進行撫觸, 撫觸操作者雙手保持溫暖且涂抹適量潤膚油, 面帶微笑, 與新生兒保持目光交流狀態(tài)。撫觸操作根據(jù)嬰兒撫觸指南開展, 每步驟均重復進行4～6次, 15 min/次, 2次/d,持續(xù)進行10 d。在撫觸過程中不可強迫嬰兒處于某個固定姿勢, 合理用力, 放置過度用力導致嬰兒皮膚被擦傷, 力度不可過輕, 防止嬰兒皮膚出現(xiàn)瘙癢不適感。臍痂未完全脫落前,存在出血或血痂不可按摩臍區(qū)位置。操作時注意患兒反應,若有哭鬧、嘔吐、膚色變化等不良反應且超過1 min 時, 需及時停止撫觸。

1.3 評價標準［3］分析對比兩組患兒生長指標及神經(jīng)行為評分。生長指標主要有出生時、治療后第7、30天時體重、攝奶量、睡眠時間、胎糞排盡時間、恢復出生體重時間。神經(jīng)行為測定：患兒治療前、出生后第7、30天時, 分別按照新生兒20項神經(jīng)行為測定方法對患兒予以測定, 評分37～40分者為正常, ≤36分為異常。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患兒治療后第7、30天生長發(fā)育改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 研究組患兒睡眠時間、胎糞排盡時間、恢復出生體重時間明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒生長發(fā)育情況對比 (±s)

表1 兩組患兒生長發(fā)育情況對比 (±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 時間 體重(g) 攝奶量(ml) 神經(jīng)行為(分)研究組 30 出生時 3028.5±203.1 235.4±56.8 34.1±0.6治療后7 d 3530.4±265.8a 392.5±84.5a 38.9±0.9a治療后30 d 5642.8±281.5a 726.5±115.6a 40.6±0.7a對照組 30 出生時 3030.5±212.5 234.5±55.5 34.1±0.7治療后7 d 3348.5±206.5 348.5±70.6 37.2±0.4治療后30 d 5535.0±175.5 605.4±82.0 38.0±0.5

表2 兩組患兒睡眠時間、胎糞排盡時間、恢復出生體重時間對比 (±s)

表2 兩組患兒睡眠時間、胎糞排盡時間、恢復出生體重時間對比 (±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 睡眠時間(h) 胎糞排盡時間(h) 恢復出生體重時間(d)研究組 30 2.85±0.13a 41.5±12.6a 4.4±2.6a對照組 30 2.40±0.48 60.5±13.5 6.8±1.9

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病指在圍生期缺氧窒息, 使得腦部出現(xiàn)缺氧缺血性受損現(xiàn)象, 主要有特征性神經(jīng)病理及病理生理變化, 臨床中則有一系列腦病癥狀, 有的患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［4］。因此避免神經(jīng)細胞能量代謝障礙進一步加重,防止或降低神經(jīng)細胞凋亡率, 加快損傷的腦細胞得到修復及再生, 并緩解神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 在臨床中具有重要作用。新生兒在出生時均存在視、觸、聽等能力, 觸覺屬于最原始能力,皮膚則為最大感覺器官, 撫觸指的是通過有技巧的、在科學指導下展開的撫摸嬰兒皮膚及部位, 促使大量良好、溫和的刺激對皮膚感受器造成相應刺激, 當進行撫觸時相關(guān)信息經(jīng)人體體表有關(guān)的觸覺感受器官及壓力感受器, 通過脊髓傳達到大腦, 然后大腦產(chǎn)生信息導致神經(jīng)興奮, 由此對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生刺激作用, 可促使嬰兒在大量感覺信息刺激下神經(jīng)系統(tǒng)得到進一步的發(fā)育。國外有研究人員發(fā)現(xiàn), 接受撫觸法治療的嬰兒體內(nèi)應激激素的水平相對較低, 如5-羥色胺, 而5-羥色胺能神經(jīng)元可對大腦海馬回受體的結(jié)合活性造成影響, 同時可對睡眠覺醒狀態(tài)予以調(diào)節(jié), 在維持精神穩(wěn)定性、痛覺閾值的提高、攝食活動及體溫調(diào)節(jié)中均可發(fā)揮相應調(diào)節(jié)作用, 故而撫觸可對嬰兒的神經(jīng)活動發(fā)揮調(diào)節(jié)和促進的作用。嬰兒進行水療保健, 可以增加嬰兒對感知外界溫度變化而進行對應調(diào)節(jié)能力, 由此增加適應環(huán)境功能, 使得嬰兒血液當中的免疫球蛋白值上升, 提高淋巴轉(zhuǎn)換率, 促使中性粒細胞提高了吞噬作用。另外, 水療可經(jīng)對嬰兒五臟六腑、骨骼及全身皮膚給予輕柔愛撫, 可對嬰兒觸覺、聽覺、視覺、平衡覺、位覺等綜合信息傳遞發(fā)揮促進作用, 能夠促進嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)快速發(fā)育及生長, 對缺氧缺血性恢復期患兒的生長發(fā)育發(fā)揮促進作用。

［1］高超, 莫麗霞. 新生兒撫觸聯(lián)合穴位推拿研究進展.齊魯護理雜志, 2011, 17(13):43-44.

［2］曾雪梅, 吳曉華, 馬燕鵬, 等.出院后撫觸療法對缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)精神發(fā)育的影響.現(xiàn)代臨床護理, 2013, 12(6): 60-62.

［3］白秀芝, 范宜文.中藥臍療加撫觸捏脊治療小兒厭食癥80例效果觀察.齊魯護理雜志, 2011, 17(7):34-35.

［4］趙錦秀, 李霞, 鄧曉楊.嬰兒水療研究進展.齊魯護理雜志, 2010, 16(30):44-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.145

2014-10-16］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院小兒腦癱康復科