陳娜 宋魏 于慶凱

乳腺癌根治術后的護理觀察

陳娜 宋魏 于慶凱

目的研究對實施乳腺癌根治手術的患者采用護理干預的臨床效果。方法76例乳腺癌根治手術患者, 隨機分為對照組及觀察組, 每組38例。對照組采用常規(guī)護理模式, 觀察組采用護理干預模式, 對比兩組出現(xiàn)術后焦慮、上肢血運不暢、引流管事故發(fā)生率。結果觀察組在各項對比項發(fā)生率上均遠低于對照組, 且未出現(xiàn)引流管事故, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對乳腺癌根治術患者應加強術后各方面護理干預, 能夠促進患者更快康復。

乳腺癌根治術；臨床護理；術后不適

臨床上乳腺癌并不罕見, 采用手術方式不僅易造成較大創(chuàng)面, 還可能由于胸部輪廓的變化影響美觀, 造成患者心理壓力。通常乳腺癌根治術后護理多采用常規(guī)護理模式, 但患者術后易出現(xiàn)引流管脫出、上肢麻痹、情緒不穩(wěn)定等不適［1］。本院基于這一背景, 采用對比方式研究了術后護理干預對患者恢復的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年4月收治的乳腺癌根治術患者共76例, 按照隨機原則分為對照組及觀察組, 每組38例。對照組患者年齡32～71歲, 平均年齡(54.1±4.2)歲；住院時間13～23 d, 平均住院時間(17.9±2.3)d。觀察組患者年齡33～68歲, 平均年齡(53.6±4.3)歲；住院時間14～23 d, 平均住院時間(18.2±2.2)d。兩組患者均實施乳腺癌根治術, 入院時存在自卑、抑郁、憂慮等不良心理狀態(tài),且在年齡、住院時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理模式, 即針對患者術后用藥、清潔等方面行基礎護理。觀察組采用護理干預模式,具體操作如下。

1.2.1 心理護理 由于患者在術后乳房外觀會受到一定影響, 對于女性而言更易產(chǎn)生自卑感, 從而出現(xiàn)抑郁、孤獨、情緒低落狀態(tài), 繼而出現(xiàn)一系列心理不良反應。護理人員應耐心、細心的指導患者并加強心理疏導, 與患者建立良好的護患關系, 了解患者擔憂及內(nèi)心感受, 做一個合格的傾聽者。護理人員需要密切注意患者的情緒變化, 若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暴躁、易煩易怒現(xiàn)象應注意避免其傷害自己?？上蚧颊呓榻B一些手術的成功案例, 安排這些患者與其交流, 通過病友間的溝通讓患者樹立康復信心。心理護理的重點在于讓患者減輕心理、思想負擔, 在良好的心態(tài)下積極配合治療。

1.2.2 肢體功能鍛煉 在患者身體條件允許情況下, 護理人員可鼓勵患者在術后1 d開始鍛煉手指靈活度, 適度自主彎曲肘關節(jié)、腕部, 通過屈腕、握拳、伸指等方式鍛煉上肢。術后3 d可讓患者自主使用術側上肢刷牙、洗臉, 做一些力所能及的日常生活活動；也可通過握球、拿報紙等方式加強上肢鍛煉。鍛煉應以患者耐受為主, 避免患側肢體出現(xiàn)疲勞感。術后4 d左右可讓患者自主觸摸同側耳部以及對側肩部,在術后拆線之后可適當將患肢抬升, 逐漸幫助患側上肢恢復功能。

1.2.3 引流管護理 患者術后可能由于情緒上的波動造成引流管出現(xiàn)歪斜甚至脫落現(xiàn)象, 對引流造成阻礙, 對其皮片或皮瓣成活率產(chǎn)生影響［2］。護理人員應避免引流管堵塞、牽拉、扭曲或是受壓。術后護理期間需注意引流管是否存在滑脫或漏氣現(xiàn)象, 避免負壓器無負壓或引流液出現(xiàn)回流現(xiàn)象。術后1周內(nèi)護理人員應密切觀察引流液性狀, 包含引流液量、顏色等并詳細記錄。正常而言, 引流液在術后1 d內(nèi)呈現(xiàn)為200 ml以內(nèi)的鮮紅色血性狀態(tài), 并且隨著術后時間的延長顏色逐漸變淡且量遞減。若發(fā)現(xiàn)引流液異常則應及時上報主治醫(yī)師查看創(chuàng)口是否存在化膿感染跡象并及時處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組中出現(xiàn)術后焦慮、上肢血運不暢以及引流管事故發(fā)生率均遠低于對照組, 且觀察組中并未發(fā)生引流管歪斜、滲漏等事件, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果對比［n(%)］

3 討論

乳腺癌根治術對患者最大影響在于心理層面, 乳腺是女性主要特征之一, 乳房形狀的改變易造成患者出現(xiàn)較嚴重自卑心理, 不利于術后恢復［3］。且手術的實施會引起術側上肢功能受到影響, 若沒有加強術后鍛煉易造成血運不暢引起上肢麻痹。引流管的護理則是保障傷口正常愈合的基礎, 避免術后傷口感染, 幫助將分泌物排出［4,5］。

根據(jù)本次研究結果, 不難發(fā)現(xiàn)觀察組患者術后恢復情況更優(yōu), 未出現(xiàn)引流管事故, 在焦慮及血運不暢上各出現(xiàn)2例。而采用常規(guī)護理的對照組中術后焦慮發(fā)生率較高, 占28.95%, 證明心理護理對患者術后心理狀態(tài)可起到一定干預效果, 減輕患者心理壓力及對手術的擔憂。上肢血運方面,由于觀察組中加強了患者肢體護理, 因此出現(xiàn)血運不暢比例相對更低, 但仍出現(xiàn)2例, 今后護理中還應加強對患者上肢的觀察并加強詢問, 了解其不適感。

總之, 對乳腺癌根治術患者的術后護理應從多層面展開,除本次研究采用的心理護理、肢體功能鍛煉以及引流管護理外, 還應注重患者術后飲食控制及健康宣教：飲食應富含營養(yǎng)且保持清淡, 恢復期禁食辛辣、油膩食物；健康宣教中需告知患者自我護理注意事項并提醒其定期復查。因此, 對這類患者需加強護理干預, 可促進病情更好恢復。

［1］王梅香.表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療晚期乳腺癌的護理.中國實用護理雜志, 2010(11):52-53.

［2］程少會, 付占昭, 顧濤, 等.晚期乳腺癌術后心臟轉(zhuǎn)移1例.中國腫瘤臨床, 2012, 29(17):1332.

［3］胡小戊, 章樂虹, 夏婷, 等.局部巨大晚期乳腺癌術后胸壁缺損重建.實用醫(yī)學雜志, 2014, 30(5):795-797.

［4］李劍英, 季從飛, 陳佳, 等.卡培他濱維持治療晚期乳腺癌的臨床觀察.中國癌癥雜志, 2014, 24(5):381-386.

［5］宋三泰.晚期乳腺癌解救治療的實踐與思考.中華腫瘤雜志, 2011, 33(3):236-237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.129

2014-11-27］

河南省醫(yī)學科技攻關項目(項目編號：2011020159, 200803121)；河南省公益科研所預研項目(項目編號：82103810505)

450008 鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院病理科

于慶凱