李?lèi)?ài)云

中藥臍貼治療維持性血液透析患者便秘的護(hù)理觀(guān)察

李?lèi)?ài)云

目的探討中藥臍貼治療血液透析便秘患者的療效。方法60例血液透析的便秘患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組30例。實(shí)驗(yàn)組給予中藥臍貼敷臍；對(duì)照組口服便通膠囊。觀(guān)察兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組痊愈9例, 顯效10例, 有效7例, 無(wú)效4例, 總有效率86.67%。對(duì)照組痊愈5例, 顯效8例,有效6例, 無(wú)效11例, 總有效率63.33%。實(shí)驗(yàn)組治療便秘效果優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論中藥臍貼治療血液透析患者便秘有顯著的療效, 且方法簡(jiǎn)單易行, 還可以減少水的攝入。

血液透析；便秘；中藥臍貼

隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展, 血液透析患者生存時(shí)間不斷延長(zhǎng), 血液透析患者處于少尿或無(wú)尿的狀態(tài), 需要嚴(yán)格控制水分的攝入, 3次/周的透析改變了患者的排便習(xí)慣, 以致維持性血液透析患者便秘的發(fā)生率較高, 在老年患者及糖尿病患者中尤為明顯。高齡、糖尿病、透析超濾量過(guò)大、臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均是便秘的影響因素［1］。便秘不僅影響患者的食欲、睡眠, 還影響患者的心理狀態(tài), 還可引起心臟功能紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及患者的生命［2］。目前常采用便通膠囊口服, 效果不理想, 因此選擇一種適合維持性血液透析便秘患者的治療方法尤為重要。本科采用自制中藥臍貼治療透析患者便秘, 取得了一定的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年7月在本院血液透析室進(jìn)行維持性血液透析的便秘患者60例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。實(shí)驗(yàn)組男16例, 女14例, 年齡37～80歲, 平均年齡63.12歲, 原發(fā)?。禾悄虿∧I病12例, 慢性腎炎8例, 高血壓腎病6例, 多囊腎4例。對(duì)照組：男17例, 女13例, 年齡35 ～ 81歲, 平均年齡61.42歲, 糖尿病腎病12例, 慢性腎炎7例, 高血壓腎病9例, 腎小球硬化1例, 多囊腎1例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［3］：在過(guò)去1年里至少有3個(gè)月(不必連續(xù))發(fā)生2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①超過(guò)1/4時(shí)間排便需用力；②超過(guò)1/4時(shí)間便為硬或塊狀便；③超過(guò)1/4時(shí)間有排便不凈感；④超過(guò)1/4時(shí)間排便時(shí)有肛門(mén)阻塞感；⑤超過(guò)1/4時(shí)間排便需指掏等機(jī)械幫助；⑥每周少于3次排便。

1.3 治療方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用自制中藥臍貼貼臍。取中藥粉生大黃20 g、厚樸10 g、枳實(shí)20 g、芒硝10 g、焦檳榔20 g、木香10 g, 用溫水調(diào)成糊狀, 放于容器內(nèi)備用。患者取平臥位,暴露臍部, 先用75%的酒精棉簽清潔臍部, 再將藥糊均勻涂抹于無(wú)菌敷貼中部, 貼于臍部6 ～8 h后取下并擦凈臍部, 貼臍1次/d。患者透析日由護(hù)士于透析結(jié)束時(shí)給予操作。非透析日由患者或家屬進(jìn)行操作, 當(dāng)患者出現(xiàn)規(guī)律排便后停用。

1.3.2 對(duì)照組 口服便通膠囊［0.35 g/粒, 主要成分有白術(shù)(炒)、肉蓯蓉、當(dāng)歸、桑葚、枳實(shí)、蘆薈］, 3粒/次, 2次/d。當(dāng)患者出現(xiàn)規(guī)律排便后停用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。痊愈：大便正常或恢復(fù)到病前水平, 其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善, 間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以?xún)?nèi), 其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d或便質(zhì)干結(jié)改善, 其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組痊愈9例, 顯效10例, 有效7例, 無(wú)效4例, 總有效率86.67%。對(duì)照組痊愈5例, 顯效8例, 有效6例, 無(wú)效11例, 總有效率63.33%。實(shí)驗(yàn)組治療便秘效果優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

表1 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

維持性血液透析患者由于高齡、糖尿病、透析超濾量過(guò)大、臥床時(shí)間過(guò)多等因素影響。腸蠕動(dòng)慢導(dǎo)致大便干燥, 繼而形成便秘。中醫(yī)認(rèn)為維持性血透患者便秘多為脾腎陽(yáng)虛,腸道失調(diào)。本方中生大黃瀉下通便, 蕩滌腸胃；厚樸寬腸下氣,消除脹滿(mǎn)；枳實(shí)屬于理氣中藥, 有破氣消積的功效；芒硝功效是軟堅(jiān)瀉下, 清熱除濕, 主治實(shí)熱積滯、腹脹便秘；焦檳榔具有破積、下氣、行水的功效；木香, 行氣少痛、調(diào)中導(dǎo)滯。臍為神闕穴, 為先天之結(jié)蒂, 后天之氣舍；神闕是人體經(jīng)絡(luò)之總樞, 經(jīng)氣之匯海, 能司人體諸經(jīng)百脈；臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁最后閉合處, 表面皮質(zhì)層最薄, 屏障功能最弱, 皮下無(wú)脂肪組織, 皮膚和筋膜、腹膜直接相連［5］。臍部皮下脂肪組織少, 屏障功能弱, 藥物易于穿透, 同時(shí), 臍下布滿(mǎn)豐富的血管神經(jīng), 因此易于通過(guò)藥物的作用達(dá)到通便的目的, 且簡(jiǎn)便易行, 避免長(zhǎng)期服用藥物形成依賴(lài)和增加水的攝入量, 減去了患者痛苦, 提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］羅招芬, 許秀君, 陳慧仙.維持性血液透析患者便秘情況的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(9):911-913.

［2］楊龍.長(zhǎng)期透析患者便秘的治療探討.透析與人工器官, 2002, 13(2):38-39.

［3］聶玉強(qiáng).羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn).國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè)), 2001, 28(4):16.

［4］劉莎莎.自擬潤(rùn)腸方治療維持性血液透析患者慢性便秘的臨床觀(guān)察.湖北中藥學(xué)院, 2009.

［5］趙秋月, 徐利仙, 曹芬利.神闕穴大黃貼敷促進(jìn)膽囊切除術(shù)后腸蠕動(dòng)效果觀(guān)察.護(hù)理與康復(fù), 2004, 6(3):421.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.125

2014-11-19］

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