王銀

白血病化療期間的臨床分析及護(hù)理分析

王銀

目的探討白血病患者化療期間的臨床表現(xiàn), 并提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。方法57例白血病化療患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組29例。所有患者均進(jìn)行化學(xué)藥物治療, 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)化療護(hù)理, 包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀(guān)察、心理支持及對(duì)癥治療等, 實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。對(duì)兩組患者各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在白血病化療過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 減輕患者痛苦。

白血??；不良反應(yīng)；護(hù)理分析

白血病指的是以骨髓和血液白細(xì)胞為代表的造血細(xì)胞發(fā)生異常增殖和發(fā)育的一種臨床惡性進(jìn)行性疾病, 多見(jiàn)于青壯年和青少年。當(dāng)前, 臨床上主要采用化療對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療［1］。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的57例白血病化療患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討該類(lèi)患者的化療期間的臨床特點(diǎn), 并提出針對(duì)性護(hù)理措施, 以進(jìn)一步減輕患者痛苦。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2011年9月～2014年1月期間收治的白血病化療患者58例, 男39例, 女19例, 年齡15～56歲, 平均年齡(43.1±4.7)歲, 包括26例急性淋巴細(xì)胞白血病, 15例急性非淋巴細(xì)胞白血病, 17例慢性淋巴細(xì)胞白血病, 所有患者均存在貧血和出血等臨床表現(xiàn)。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組29例。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行化學(xué)藥物治療：①慢性淋巴細(xì)胞白血病患者實(shí)施VP化療方案；②急性非淋巴細(xì)胞性白血病患者按照DA方案實(shí)施化療；③急性淋巴細(xì)胞性白血病患者按照COHP方案實(shí)施化療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)化療護(hù)理, 包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀(guān)察、心理支持及對(duì)癥治療等, 實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

1.3.1 感染預(yù)防及護(hù)理 ①呼吸道感染：每日按時(shí)進(jìn)行病房清潔和通風(fēng), 叮囑患者盡量避免同其他患者走動(dòng), 以免發(fā)生交叉感染；建議患者盡量臥床休息, 降低組織消耗和機(jī)體代謝率；②口腔感染：化療期間患者飯前飯后應(yīng)采用生理鹽水+慶大霉素針含漱；給予患者柔軟、溫度適宜食物, 以免造成口腔破損；對(duì)于嚴(yán)重口腔感染患者, 應(yīng)對(duì)口腔黏膜加強(qiáng)觀(guān)察, 注意患者口腔黏膜、口唇、牙齦是否存在糜爛或腫脹出血, 若存在糜爛或出血癥狀, 應(yīng)每日使用生理鹽水進(jìn)行局部清洗, 并選擇性涂藥。

1.3.2 出血預(yù)防及護(hù)理 ①出血預(yù)防：對(duì)患者皮膚狀況密切觀(guān)察, 注意是否存在皮膚出血點(diǎn)、大便帶血、牙齦滲血等癥狀, 若存在出血征兆, 可視患者情況給予其成分輸血, 并給予對(duì)癥治療；②出血護(hù)理：對(duì)于存在齒齦出血的患者, 可使用明膠海綿或無(wú)菌棉球進(jìn)行局部壓迫止血, 若患者舌部和口腔黏膜存在多個(gè)水皰, 在使用棉簽進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔, 以免棉簽刺破水皰引起出血。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況改善 給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)和含豐富碳水化合物的食物, 忌食過(guò)熱、辛辣等刺激性食物, 同時(shí)可多進(jìn)食新鮮果汁以補(bǔ)充維生素, 促進(jìn)口腔潰瘍愈合；用藥期間應(yīng)增大飲水量, 以減弱不良反應(yīng)。

1.3.4 不良反應(yīng)護(hù)理 ①用藥后給予患者充分的水分以利尿, 每日液體總量建議在3000 ml以上；②定期對(duì)血清電解質(zhì)和腎功能情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 并注意觀(guān)察患者的尿色和尿量,鼓勵(lì)其飲水, 以加快毒物排出；③化療期間應(yīng)避免進(jìn)食豆制品、蛋、魚(yú)等高嘌呤食物, 以免造成尿酸結(jié)晶, 對(duì)腎功能造成損害。

1.3.5 心理護(hù)理 ①給予患者充分的鼓勵(lì)和關(guān)懷, 幫助患者緩解恐懼情緒, 建立戰(zhàn)勝疾病的信心；②為患者提供充足便捷的醫(yī)療信心, 鼓勵(lì)家屬給予患者足夠的陪伴, 以消除患者孤獨(dú)感；③對(duì)于過(guò)度擔(dān)憂(yōu)治療副作用的患者, 建議對(duì)患者進(jìn)行白血病相關(guān)知識(shí)和治療方案相關(guān)內(nèi)容的健康宣教,以幫助患者了解自身病情和治療的重要性, 促進(jìn)患者積極配合治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者化療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比, 實(shí)驗(yàn)組患者各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

目前, 化療仍是臨床最主要的白血病治療方法, 其目的主要為將病變的白血病細(xì)胞最大限度清除掉, 從而促進(jìn)機(jī)體造血功能恢復(fù)正常［2］。雖然化療在白血病的治療中發(fā)揮中重要作用, 但是其帶來(lái)的感染、貧血、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥卻不容忽視。由于白血病患者機(jī)身造血功能障礙, 抵抗力較弱, 化療造成正常細(xì)胞受到抑制和傷害, 血清白細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量均明顯降低, 因此較其他患者感染是白血病化療期間較為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 同時(shí)由于機(jī)體正常屏障受損, 在發(fā)生口腔黏膜破損時(shí)極易受到細(xì)菌入侵, 引起口腔感染等［3］。另一方面, 由于化療所使用藥物本身對(duì)心、肝、腎等器官具有毒副作用, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成心腎功能衰竭, 因此在白血病患者化療期間, 應(yīng)給予患者全方位的護(hù)理干預(yù), 以保證治療的順利進(jìn)行［4］。本次研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行感染預(yù)防及護(hù)理、出血預(yù)防及護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理及心理護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理, 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 表明對(duì)白血病化療患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者痛苦, 具有十分積極的臨床意義。

綜上所述, 在白血病化療過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 減輕患者痛苦, 對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

［1］吳慧群.急性白血病患者化療期間預(yù)防感染的護(hù)理指導(dǎo)與管理.上海護(hù)理, 2011, 11(3): 69-71.

［2］張利.66例急性白血病患者化療期間的護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013(1): 107-108.

［3］郭美英, 劉建平.急性白血病患兒化療期間黏膜炎的用藥護(hù)理觀(guān)察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2014(1): 100-102.

［4］粟溯.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療期間泌尿生殖器重癥感染的護(hù)理.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(13): 124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.109

2014-11-19］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院血液內(nèi)科