許國萍 楊梅 羅冬梅

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響

許國萍 楊梅 羅冬梅

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響。方法120例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各60例, 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法,試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理, 對(duì)比經(jīng)過4周護(hù)理后, 對(duì)患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)理4周后, 兩組的Barthel指數(shù)、MMSE、MQ評(píng)分均有所上升, 且試驗(yàn)組的評(píng)分上升幅度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理的臨床效果較為確切, 肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能改善明顯, 患者以及患者家屬較為滿意, 因此值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

創(chuàng)傷性顱腦損傷；綜合護(hù)理干預(yù)；肢體運(yùn)動(dòng)功能；認(rèn)知功能

創(chuàng)傷性顱腦損傷是一種神經(jīng)外科常見的急病, 多數(shù)情況下是由于患者的顱腦受到巨大的外力沖擊造成的, 多見于交通事故、墜落傷以及打架斗毆等［1］。創(chuàng)傷性顱腦損傷在起病初期一般為部分性損傷, 大部分患者由于不能采取正確的彌補(bǔ)措施, 導(dǎo)致數(shù)小時(shí)至數(shù)天后會(huì)有繼發(fā)性損傷產(chǎn)生［2］。臨床上創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療關(guān)鍵在于護(hù)理, 及時(shí)正確的護(hù)理不但能夠減輕患者的疼痛還能夠改善患者的功能障礙, 以及防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 科學(xué)有效的針對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者進(jìn)行治療顯得尤為重要, 在本次研究中, 針對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者采用兩種不同的護(hù)理方法, 發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果較好, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月～2013年12月收治的120例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各60例。所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診。其中男68例, 女52例；年齡24～68歲, 平均年齡(44.3±2.6)歲。兩組患者病情、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有的患者入院后均進(jìn)行外科手術(shù)、吸氧、抗感染、降顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法,試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。具體如下：①心理護(hù)理：臨床護(hù)理人員要耐心傾聽患者的訴求, 態(tài)度要端正；指導(dǎo)患者要積極面對(duì)疾病, 減少不良情緒發(fā)生, 做好心理的調(diào)整和放松；向患者家屬告知綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病改善的重要性,通過患者家屬側(cè)面減少患者對(duì)護(hù)理的抗拒性。②認(rèn)知功能護(hù)理：臨床護(hù)理人員應(yīng)該從多方面考慮, 利用圖片、音樂、視頻等多種形式向患者進(jìn)行健康教育, 鍛煉患者的聽力、閱讀能力, 通過對(duì)知識(shí)的重復(fù)練習(xí), 加固患者的記憶力和注意力,最終改善患者的腦功能。③肢體功能護(hù)理：根據(jù)顱腦損傷的病程發(fā)展階段, 對(duì)患者進(jìn)行分期的康復(fù)護(hù)理, 待患者病情穩(wěn)定, 下床行坐、立位, 逐漸過渡到獨(dú)立行走以及上下樓梯；肢體被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡到主動(dòng)肌力訓(xùn)練。④飲食護(hù)理：根據(jù)每位患者的身體狀況制定出合理的飲食計(jì)劃, 保證患者營養(yǎng)的攝入。⑤衛(wèi)生護(hù)理：由專業(yè)的護(hù)士定期對(duì)患者的床鋪和室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行打掃和消毒處理, 防止感染。兩組患者經(jīng)過4周護(hù)理, 比較肢體運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知功能的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估, 第一水平：自理75～100分；第二水平：在器械幫助下自理如拐杖或適當(dāng)?shù)牟途?0～75分；第三水平：需要他人的幫助25～50分；第四水平：完全依賴別人0～25分。采用簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和記憶商評(píng)分(MQ)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能評(píng)估：對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行一定的比較, 兩組患者Barthel指數(shù)、MMSE、MQ評(píng)分護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理4周后, 發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的Barthel指數(shù)、MMSE、MQ評(píng)分上升幅度明顯高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知?jiǎng)幽艿谋容^(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知?jiǎng)幽艿谋容^(±s, 分)

注：護(hù)理后與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Barthel指數(shù) MMSE MQ試驗(yàn)組 60 護(hù)理前 64.3±3.2 22.5±4.2 84.5±17.4護(hù)理后 89.2±5.6a 28.3±4.6a 95.6±21.3a對(duì)照組 60 護(hù)理前 65.1±2.8 21.9±4.3 83.3±16.8護(hù)理后 78.6±3.5 23.8±4.7 89.7±16.5

3 討論

早期創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的死亡率和致殘率均居高不下, 近年來隨著神經(jīng)外科的發(fā)展, 患者的死亡率有所降低,但治療后仍然在肢體運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知功能上存在不同程度的障礙, 嚴(yán)重的影響了患者的正常生活, 因此, 科學(xué)有效的治療創(chuàng)傷性顱腦損傷尤為重要［3,4］。在本次研究中, 針對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者采用兩種不同的方式進(jìn)行護(hù)理, 其中對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法, 通過常規(guī)的護(hù)理和降顱內(nèi)壓、抗感染等對(duì)癥治療, 緩解病情和防止感染, 但是常規(guī)的護(hù)理過程并沒有做到全方位, 綜合有效, 部分患者常會(huì)因?yàn)椴涣记榫w以及肢體康復(fù)不當(dāng), 延長了康復(fù)時(shí)間, 整體護(hù)理效果不理想［5-8］。實(shí)驗(yàn)中, 針對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者制定了綜合性的護(hù)理方案, 通過心理護(hù)理、肢體功能康復(fù)、認(rèn)知功能干預(yù)等綜合護(hù)理措施在一定時(shí)間內(nèi)使患者的臨床癥狀減輕, 有效的促進(jìn)患者功能的康復(fù)。在本次實(shí)驗(yàn)中, 對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行一定的比較, 護(hù)理4周后, 發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的Barthel指數(shù)、MMSE、MQ評(píng)分上升幅度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后, 焦慮、緊張等不良情緒得到減輕, 在肢體運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知功能上得到了明顯的改善與康復(fù)。

綜上所述, 對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者采用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理, 臨床護(hù)理效果較為確切, 功能改善明顯, 患者以及患者家屬較為滿意, 因此值得臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

［1］陳貞素, 鄭錦輝, 方志紅, 等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(5):123-125.

［2］徐慧英, 李愛萍.創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)進(jìn)展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(5):489-491.

［3］楊錦霞, 章靈芝, 蘇燕.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013(32): 118-120.

［4］蒙劍鋒.重型顱腦損傷患者血糖監(jiān)控的意義.中外醫(yī)學(xué)研究,2013, 11(16):66-67.

［5］張曙林.重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(25):125-126.

［6］張建宏, 范建中, 漆松濤, 等.認(rèn)知康復(fù)在重型顱腦損傷失語癥治療中的作用.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(6):509-512.

［7］劉艷, 李景燁.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者生活能力的影響.中國康復(fù), 2011, 18(6):458.

［8］蔡真理, 鄢瓊, 裴靜波.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(20):127-130.

Influence of comprehensive nursing intervention on limb motor function and cognitive function of traumatic brain injury patients

XU Guo-ping, YANG Mei, LUO Dong-mei.Xinyi City People’s Hospital, Xinyi 525300, China

Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on limb motor function and cognitive function of traumatic brain injury patients.MethodsA total of 120 traumatic brain injury patients were divided into control group and experimental group by random number table, and each group contained 60 cases.The control group received conventional nursing method, while the experimental group received comprehensive nursing intervention.After 4-week nursing, comparison was made on the clinical nursing effects of patients.ResultsAfter nursing for 4 weeks, both groups had increased Barthel index, MMSE, and MQ scores.This increase was much more obvious in the experimental group than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of comprehensive nursing intervention has precise effect for traumatic brain injury patients.Their limb motor function and cognitive function are improvedremarkably.Patients and family are satisfied.Therefore, this method is worth wide application in clinic.

Traumatic brain injury; Comprehensive nursing intervention; Limb motor function; Cognitive function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.102

2014-11-24］

525300 信宜市人民醫(yī)院