雒潤華

紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌臨床分析

雒潤華

目的對紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌的療效進(jìn)行分析。方法老年食管癌患者78例, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各39例, 對照組給予單純腔內(nèi)放療, 觀察組給予紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療, 對比兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 治療后3個月生存質(zhì)量評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者骨髓抑制、放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)及放射性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組肝腎損傷發(fā)生率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療可對老年食管癌患者的病情予以有效緩解, 治療效果顯著, 但患者易出現(xiàn)不良反應(yīng), 在治療中應(yīng)對患者肝腎予以有效保護(hù), 盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

老年食管癌；紫杉醇；順鉑；放療；不良反應(yīng)

食管癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤疾病, 據(jù)統(tǒng)計食管癌在所有惡性腫瘤中占比為1%～2%, 且在老年人群中發(fā)病率較高［1］。老年食管癌患者由于生理與心理上的特殊性, 在手術(shù)治療時面臨較大風(fēng)險, 許多患者常通過放療、化療或放化療同步治療等方法延長生命。為探討放化療同步治療老年食管癌的安全性與效果, 作者選取78例患者, 分別給予單純放療和放化療聯(lián)合治療, 結(jié)果顯示后者治療效果更為顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年2月收治的老年食管癌患者78例, 所有患者均經(jīng)CT檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、超聲內(nèi)鏡檢查及纖維食管鏡檢查等確診為食管癌, 且排除血液病, 腦梗死, 嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙者；其中男45例, 女33例, 年齡56～83歲, 平均年齡(75.3±3.7)歲；病程1～8年, 平均病程(3.8±0.6)年；其中食管上段癌38例,中段癌29例, 下段癌11例；其中62例患者有其他合并癥,主要為合并糖尿病20例, 慢性支氣管炎26例, 高血壓16例。將78例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各39例, 兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)合并疾病與病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意思(P>0.05), 可開展對比研究。

1.2 治療方法 對照組給予單純腔內(nèi)放療：利用鈷60展開腔內(nèi)照射(照射范圍限定為比病變上下端各超出1.5 cm), 每次照射劑量5～6 Gy, 患者兩次放療間隔時間為4～7 d。按照病變位置、鎖骨上的淋巴結(jié)侵犯狀況照射鎖骨上野, 1個周期為連續(xù)治療21 d, 連續(xù)治療2周期。觀察組給予紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療, 放療方法及頻次和對照組相同,同時給予患者75 mg/m2多西紫杉醇靜脈滴注, d1, d8；給予40 mg/m2順鉑靜脈滴注, d1～3。1個周期為連續(xù)治療21 d, 連續(xù)治療2周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療2周期后均展開療效判定并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況, 分析3個月后生存質(zhì)量, 具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：①療效判定根據(jù)WHO實體瘤的療效判定標(biāo)準(zhǔn)展開,分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與進(jìn)展四個等級, 以完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定計算治療總有效率。②生存質(zhì)量(QOL)評估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO所制患者生存質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 共包含自覺癥狀、心理情緒、軀體生理功能、日常生活、社會活動等五大項內(nèi)容, 總分為144分, 患者生存質(zhì)量越高則得分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析 觀察組完全緩解15例, 部分緩解10例, 穩(wěn)定6例, 進(jìn)展8例, 治療總有效率為79.5%；對照組完全緩解12例, 部分緩解8例, 穩(wěn)定5例, 進(jìn)展14例,治療總有效率為64.1%；經(jīng)對比觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組患者骨髓抑制、放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)及放射性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組肝腎損傷發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療后3個月生存質(zhì)量比較 經(jīng)對比可知, 觀察組自覺癥狀、心理情緒、軀體生理功能、日常生活、社會活動各項評分及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后3個月QOL評分對比(±s, 分)

表2 兩組患者治療后3個月QOL評分對比(±s, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 自覺癥狀 心理情緒 軀體生理功能 日常生活 社會活動 總評分對照組 39 56±3 9±2 17±6 15±5 19±7 104±6觀察組 39 67±2 12±4 23±5 23±7 25±6 135±12

3 討論

食管癌是國內(nèi)外發(fā)生率較高的消化道腫瘤, 相關(guān)統(tǒng)計顯示全球范圍內(nèi)每年因食管癌而死亡的人數(shù)高達(dá)30萬人。食管癌患者臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難, 起初表現(xiàn)為難以下咽干硬的食物, 在疾病進(jìn)展下表現(xiàn)為只可進(jìn)食半流質(zhì)至留置食物, 發(fā)展到最后難進(jìn)滴水, 可嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量,因此對該病更有效的治療方法進(jìn)行探討意義重大。

腔內(nèi)放射治療在20世紀(jì)初應(yīng)用于食管癌的治療, 近年來在高劑量后裝技術(shù)逐漸發(fā)展下, 因腔內(nèi)照射的治療距離較短、深部劑量可迅速遞減等原因, 可對周圍正常組織造成更小的放射性損傷, 故而在臨床中逐漸得到了推廣。然而單純放射治療雖可促使食管癌局部控制率得到有效提高, 但其在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的臨床治療中效果仍不夠理想。藥物化療是食管癌的常用治療方法之一, 其中紫杉醇是目前已知的可對微管聚合及其穩(wěn)定發(fā)揮促進(jìn)作用的唯一藥物, 可對細(xì)胞功能造成干擾, 特別是能夠影響癌細(xì)胞正常分裂, 故而在臨床中應(yīng)用較廣［2］。順鉑是化療常用的藥物, 具有抗癌譜廣、作用強(qiáng)等特點(diǎn), 在進(jìn)入人體后可在鏈內(nèi)交鏈、DNA鏈之間發(fā)揮作用,干擾DNA復(fù)制, 在和其他抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用時可對腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)發(fā)揮有效抑制效果。然而單純化療通常也難以對食管癌發(fā)揮良好的治療效果。近年來惡性腫瘤的治療逐漸趨向于聯(lián)合應(yīng)用多種模式進(jìn)行治療, 近年來有研究顯示相較于單純的手術(shù)治療而言, 術(shù)后同步放化療可促使胃癌患者生存率有效提高, 然而目前同步放化療對食管癌的治療效果還有待進(jìn)一步研究［3］。

本次研究通過對采用單純放射治療(對照組)與紫杉醇、順鉑同步化療聯(lián)合放療(觀察組)治療老年食管癌的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行分析, 觀察組治療總有效率為79.5%, 對照組治療總有效率為64.1%, 經(jīng)對比可知觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。從這一結(jié)果中可以看出, 順鉑同步化療聯(lián)合放療可對老年食管癌患者發(fā)揮更為顯著的治療效果, 有利于緩解疾病的進(jìn)展。通過觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況, 發(fā)現(xiàn)兩組患者骨髓抑制、放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)及放射性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率均無顯著差異, 觀察組肝腎損傷發(fā)生率顯著高于對照組, 由此可見在放療的同時應(yīng)用紫杉醇、順鉑同步化療可促使患者肝腎損傷發(fā)生風(fēng)險加大,在治療中應(yīng)對這一問題給予高度關(guān)注。經(jīng)進(jìn)一步分析, 觀察組治療后3個月生存質(zhì)量評分顯著高于對照組, 這說明雖然紫杉醇、順鉑同步化療聯(lián)合放療可能會導(dǎo)致患者部分不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險更大, 不但不會影響到患者的生存質(zhì)量, 反而可以促使患者生存質(zhì)量提高, 這是因為通過此法治療后患者自身癥狀有明顯改善, 在生理與心理上舒暢感均有明顯的提高,同時患者對日常生活與參與社會活動的積極性也會有所提高, 從而可在整體上提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述, 紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療可對老年食管癌患者的病情予以有效緩解, 治療效果顯著, 但患者易出現(xiàn)不良反應(yīng), 在治療中應(yīng)對患者肝腎予以有效保護(hù), 盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

［1］閔慶懷.晚期食管癌放療聯(lián)合TP方案治療的臨床觀察.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2014, 13(3):54-55.

［2］周明.奈達(dá)鉑聯(lián)合多西他賽并同期放療治療不可手術(shù)食管癌療效的研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 30(4):908-909.

［3］張軍.放療聯(lián)合靶向藥物治療食管癌患者的療效.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(23):5821-5822.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.095

2014-12-09］

454150 河南能源焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院腫瘤內(nèi)科