李國(guó)林

復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病心絞痛患者心率變異的影響

李國(guó)林

目的觀察復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病心絞痛患者發(fā)病率及心率變異(HRV)的影響。方法74例冠心病心絞痛患者按照不同的干預(yù)方式分為丹參治療組(38例)及對(duì)照組(36例)。對(duì)照組給予常規(guī)阿司匹林及他汀類藥物, 丹參治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸, 用藥前后分別記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖, 評(píng)價(jià)患者心率變異性指標(biāo)的變化及心絞痛癥狀改善狀況。結(jié)果經(jīng)過治療后兩組心絞痛癥狀均有所改善, 丹參治療組好于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 兩組治療后心率變異性各參數(shù)較治療前均顯著升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 丹參治療組顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 且不良反應(yīng)少。結(jié)論復(fù)方丹參滴丸可改善冠心病心絞痛的臨床癥狀及心率變異并減少不良反應(yīng)。

復(fù)方丹參滴丸；冠心??；心絞痛；心率變異

冠心病心絞痛是心血管常見疾病之一, 近年來(lái)的發(fā)病率在不斷的增高且在逐漸的年輕化, 給社會(huì)及家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［1］。相關(guān)研究顯示冠心病患者心率變異性降低, 很多臨床研究把心率變異性(heart rate variability, HRV)作為冠心病病情及預(yù)后判斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)［2］, HRV是反映自主神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)調(diào)節(jié)功能的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法, 近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床, 對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的診治及預(yù)后評(píng)估提供幫助［3］。作者選取本院2012年4月～2013年5月收治的74例冠心病心絞痛患者, 比較應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸及西藥對(duì)照治療的療效及心率變異影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取冠心病心絞痛患者74例, 按照不同的干預(yù)方式分為丹參治療組(38例)及對(duì)照組(36例), 丹參治療組, 男20例, 女18例, 年齡45～76歲, 平均年齡66歲,病程4個(gè)月～15年, 冠狀供血不足12例, 陳舊性心肌梗死18例, 心律失常8例；對(duì)照組, 男18例, 女18例, 年齡46～78歲,平均年齡67歲, 病程3個(gè)月～15年, 冠狀供血不足11例, 陳舊性心肌梗死17例, 心律失常8例；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中醫(yī)氣虛絡(luò)阻診斷標(biāo)準(zhǔn)者及西醫(yī)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳其的婦女及精神病患者。②心絞痛分級(jí)為重度的患者。③有胃及十二指腸潰瘍的患者。④重度高血壓、心律失常。⑤重度的心肺功能不全及肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌等原發(fā)性疾病的患者。⑥過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物有過敏史的患者。⑦近期具有腦血管意外手術(shù)或外傷者。⑧經(jīng)檢查具有冠心病急性心機(jī)梗死, 精神功能癥及其他心臟疾病的患者。

1.3 治療方法 兩組均予常規(guī)治療如阿司匹林聯(lián)合他汀類降脂藥, 丹參治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予加用復(fù)方丹參滴丸10粒/次, 3次/d, 心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片, 治療前及治療后2周分別行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè), 觀察兩組治療前后心絞痛變化情況, 記錄治療過程中不良反應(yīng)。

1.4 HRV各指標(biāo)觀察 SDNN：正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差；SDANN：每5 分鐘正常R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；RMSSD：24 h內(nèi)相鄰正常R-R間期差值均方平方根；PNN50：24 h內(nèi)相鄰正常R-R間期差值>50 ms計(jì)數(shù)占總R-R間期數(shù)百分比。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：癥狀無(wú)緩解, 心電圖無(wú)明顯變化；有效：服用硝酸甘油用量減少50%, 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%心電圖檢查有改善；顯效：癥狀緩解, 心電圖檢查正常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 兩組患者治療后心絞痛癥狀均有改善,丹參治療組的顯效率及總有效率均好于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HRV各參數(shù)比較 與治療前比較,兩組治療后HRV各參數(shù)均顯著增高(P<0.05)；治療后兩組間HRV各參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且丹參治療組提高心絞痛患者HRV的作用更顯著。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后HRV各參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后HRV各參數(shù)比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SDNN SDANN RMSSD PNN50對(duì)照組 36 治療前 88±16 93±18 23±7 5.7±3.0治療后 114±17a 116±17a 33±8a 7.8±3.1a丹參治療組 38 治療前 87±17 92±19 24±7 5.6±2.8治療后 145±20ab 146±19ab 41±11ab 11.0±2.7ab

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組心源性休克3例, 因心絞痛加重格外用藥治療4例, 丹參治療組僅發(fā)現(xiàn)1例心源性休克, 可見丹參治療組臨床效果好于對(duì)照組。

3 討論

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足, 心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征。中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”“心痛”的范疇［5］, 寒氣內(nèi)盛, 陰占陽(yáng)位胸陽(yáng)必阻, 心脈不同是造成心絞痛的主要病因。中醫(yī)的治療冠心病心絞痛的原則為行氣止痛, 活血化瘀。

復(fù)方丹參滴丸是中醫(yī)臨床治療冠心病的首選用藥, 是丹參、三七的有效成分再加入適量冰片而制成的新型純中藥滴丸劑, 可降低血脂、降低血粘度、抗動(dòng)脈硬化、抗血小板聚集,臨床適用于胸痹(冠心病心絞痛)緩解期的治療［6］。本文應(yīng)用HRV檢測(cè)分析了復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床療效, 結(jié)果顯示復(fù)方丹參滴丸能夠改善心絞痛的臨床癥狀且降低不良反應(yīng), 療效顯著, 充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。

［1］陳鋒.復(fù)方丹參滴丸改善冠心病血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的臨床研究.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2013, 23(7):787-789.

［2］劉學(xué)平.復(fù)方丹參滴丸緩解心絞痛急性發(fā)作的臨床療效.光明中醫(yī), 2009, 24(2):265-266.

［3］莫云秋, 伍松姣, 張春.通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心絞痛患者心率變異性的影響.疑難病雜志, 2007, 6(3):154-156.

［4］全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治及心律失常研究座談會(huì).冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)雜志, 1996, 37(10):58.

［5］李玉峰, 杜亞薇, 吳圣賢, 等.注射用丹參治療冠心病心絞痛(血瘀證)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究.中外醫(yī)療, 2014, 33(11): 131-132.

［6］石亞飛, 閆薈, 孫世光, 等.兩種丹參類中藥注射劑治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及其藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 14(3):287-291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.092

2014-11-11］

116011 大連市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科