張清科 張齊苑 饒梓輝

辛開苦降、益氣和胃治療慢性萎縮性胃炎

張清科 張齊苑 饒梓輝

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法82例慢性萎縮性患者,按治療方法分為對照組和觀察組, 各41例。對照組患者給予口服枸櫞酸鉍雷尼替丁和枸櫞酸鉍雷尼替丁, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥治療。觀察兩組臨床效果。結(jié)果對照組總有效率為68.3%；觀察組總有效率為90.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組幽門螺桿菌(Hp)清除總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎臨床療效確切, 值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜不同程度變薄、腺體萎縮或消失病變, 是目前常見的消化道疾病之一。主要臨床癥狀表現(xiàn)為胃脘部疼痛、消化不良和惡心嘔吐等, 單純西藥治療效果較差, 較難治愈, 且容易復(fù)發(fā)［1］。近年來, 本院探討采用中西醫(yī)結(jié)合療法是治療慢性萎縮性胃炎, 并取得了良好的療效,現(xiàn)將2012年3月～2014年8月本院消化內(nèi)科收治的82例慢性萎縮性患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2012年3月～2014年8月本院消化內(nèi)科收治的82例慢性萎縮性患者的臨床資料, 病例符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的慢性萎縮性胃炎(CAG)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 且經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診。在自愿知情同意原則下, 根據(jù)治療方法不同, 將患者分為對照組和觀察組, 各41例。觀察組男20例, 女21例；年齡21～61歲, 平均年齡(38.0±5.1)歲；病程9個月～11年, 平均病程(4.8±0.5)年；Hp陽性33例, 占80.49%；對照組男25例, 女16 例；年齡22～62歲, 平均年齡(39.0±5.2)歲；病程12個月～9年, 平均病程(5.2±0.3)年；Hp陽性34例, 占82.93%；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且入選患者均排除慢性淺表性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎和胃癌, 患者肝腎功能正常, 無心、腦和嚴(yán)重血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病。

1.2 治療方法 對照組患者, 給予口服枸櫞酸鉍雷尼替丁, 2次/d, 800 mg/次；克拉霉素, 2次/d, 250 mg/次。2周為1個療程, 給藥3個療程。觀察組患者, 在對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥治療, 處方：半夏12 g, 黃芩9 g, 干姜9 g, 薏苡仁25 g,白術(shù)、山藥各20 g, 黨參15 g, 黃連5 g, 大棗9 g, 甘草9 g, 茯苓15 g, 三七5 g, 炒雞內(nèi)金9 g、大黃9 g、白頭翁9 g、當(dāng)歸9 g、桃仁9 g、黃連9 g、延胡索9 g。1劑/d, 水煎, 分3次飯前服用。3周為1個療程, 給藥3個療程。兩組患者治療結(jié)束后,進(jìn)行療效評價。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］①臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀、體征消失, 胃鏡復(fù)查胃黏膜炎癥病灶好轉(zhuǎn), 病理學(xué)檢查證實異常化生或增生減輕。有效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn), 胃鏡和活組織病理檢查結(jié)果顯示胃黏膜病變區(qū)域縮小>1/2。無效：患者的臨床癥狀和體征無明顯變化, 病理檢查結(jié)果無任何變化。總有效率＝(顯效＋有效)/總例數(shù)×100.0%。②清除Hp療效標(biāo)準(zhǔn)：Hp為(-)表示清除；Hp(+)表示顯效；Hp(++)表示有效；Hp(+++)表示無效。Hp清除總有效率=(清除+顯效＋有效)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理和分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組總有效率為68.3%；觀察組總有效率為90.3%, 明顯高于對照組, 經(jīng)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n, %)

2.2 兩組患者Hp清除效果比較 對照組清除18例, 顯效5,有效4例, 無效14例, Hp清除總有效率為65.9%。觀察組清除28例, 顯效6例, 有效3例, 無效4例, Hp清除總有效率為90.2%。兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘10例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%；觀察組出現(xiàn)便秘2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病, 屬于中醫(yī)學(xué)胃脘疼痛、痞脹、嘈雜等范疇。其病因病機(jī)較為復(fù)雜, 飲食不潔、抵抗力下降、Hp感染、情緒變化、膽汁反流均是引起慢性萎縮性胃炎的常見因素, 這些誘發(fā)因素反復(fù)侵蝕胃黏膜, 破壞胃黏膜的屏障, 最后會引起腺體萎縮, 甚至引發(fā)腸上皮化生和非典型增生的癌前期組織變化。因此, 為了有效防止疾病惡化, 必須積極治療慢性萎縮性胃炎, 以降低胃癌的發(fā)生率。中醫(yī)認(rèn)為, 慢性萎縮性胃炎屬脾胃病變, 脾胃居中焦, 為陰陽升降之樞紐, 今中氣虛弱, 外邪乘虛內(nèi)入, 致寒熱互結(jié), 遂成痞證［4］。中氣既傷, 升降失常, 故可見嘔吐、腸鳴下利。治宜調(diào)其寒熱, 益氣和胃, 散結(jié)除痞之法。方中以半夏散結(jié)除痞, 降逆止嘔。干姜溫中散寒, 黃芩、黃連泄熱開痞, 以上四藥具有寒熱平調(diào)辛開苦降。然寒熱互結(jié), 又為中虛失運(yùn), 升降失常, 故方中又以人參、大棗甘溫益氣,以利脾虛, 與半夏配合, 有升有降, 以復(fù)脾胃升降之常［5］。以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥。全方寒熱互用以和其陰陽, 苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降, 補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實。諸藥合用, 共奏滋養(yǎng)胃陰、補(bǔ)氣活血、健脾養(yǎng)胃之功。本組資料中, 觀察組41例患者, 經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療, 臨床療效總有效率為90.2%, Hp清除總有效率為90.2%, 均明顯高于對照組, 經(jīng)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%, 明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合療效更好, 不良反應(yīng)少, 中藥可以有效提高臨床療效, 該方案具有一定可行性, 值得進(jìn)一步應(yīng)用和研究。

［1］陳灝珠.慢性胃炎.實用內(nèi)科學(xué), 2002:1737-1739.

［2］朱兆華.慢性胃炎臨床分型及治療原則.新醫(yī)學(xué), 1998, 29(5): 231-232.

［3］劉勇.胃黏膜腸化生與胃癌的關(guān)系.臨床醫(yī)學(xué), 1997, 17(2): 38-39.

［4］王麗雙.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(1):37-38.

［5］車素云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎并幽門螺桿菌感染的療效.實用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 12(10):8-9.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.083

2014-11-14］

523691 廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院(張清科 饒梓輝)；廣東省廣州市黃埔區(qū)紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張齊苑)