蔚寶萍

更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療兒童輪狀病毒性腸炎的療效觀察

蔚寶萍

目的探討更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療兒童輪狀病毒性腸炎的臨床療效及安全性。方法將輪狀病毒性腸炎67例患兒隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組31例, 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予西咪替丁治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予更昔洛韋治療, 兩組療程均為3 d。結(jié)果觀察組的總有效率為97.22%, 顯著高于對(duì)照組的87.10% (P<0.05)；觀察組止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間和治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；兩組全部病例未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療兒童輪狀病毒性腸炎臨床效果明顯, 且起效快、不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

更昔洛韋；西咪替??；輪狀病毒性腸炎；療效觀察

輪狀病毒性腸炎是由于腸道輪狀病毒感染所致的小兒腹瀉。本病秋、冬季多發(fā), 多見(jiàn)于6～24個(gè)月的嬰幼兒, >4歲者少見(jiàn), 男多于女。潛伏期為1～3 d。常有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀, 一般無(wú)明顯中毒癥狀?；純涸诓〕跫窗l(fā)生嘔吐,常先于腹瀉, 大便次數(shù)增多。常出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。本病起病急驟、病情進(jìn)展速度極快, 故及時(shí)有效的治療措施具有極其重要的意義［1,2］。本文回顧2013年9月～2014年3月本院采用不同藥物治療輪狀病毒性腸炎患兒的情況, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒67例, 男31例, 女36例, 其中年齡半歲以下21例, 0.5～1歲14例, 1歲以上<2歲的19例, 2歲以上13例；全部患兒診斷符合輪狀病毒腸炎標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床癥狀為腹脹、腹鳴、腹痛、惡心、嘔吐、輕度脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱和呼吸道癥狀等。將患兒隨機(jī)分為兩組, 觀察組36例, 其中男19例, 女17例；對(duì)照組31例, 其中男12例,女19例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予西咪替丁10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注, 同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)等常規(guī)治療；觀察組加用更昔洛韋5 mg/(kg·d)靜脈滴注, 均1次/d, 3 d為1個(gè)療程,比較兩組的臨床療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常, 全身癥狀消失;有效：治療72 h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn), 全身癥狀明顯改善;無(wú)效：治療72 h時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率97.22%, 顯著高于對(duì)照組的87.10%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間和治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s, d)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 止瀉時(shí)間 脫水糾正時(shí)間 治愈時(shí)間觀察組 36 1.93±1.21a 1.51±1.32a 3.41±1.95a對(duì)照組 31 3.51±1.20 2.97±1.31 5.22±2.10

2.3 不良反應(yīng) 兩組全部病例未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

輪狀病毒屬于呼腸病毒科為雙鏈RNA病毒, 電子顯微鏡下輪狀病毒有獨(dú)特的形態(tài)如車輪狀［5］。輪狀病毒進(jìn)人體內(nèi)后能否致病取決于感染病毒的數(shù)量、機(jī)體免疫狀態(tài)及機(jī)體的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下時(shí)有助于病毒侵入機(jī)體腸上皮刷狀緣的乳糖酶, 含量較多時(shí)如在嬰兒時(shí)期則容易感染輪狀病毒, 隨年齡增長(zhǎng)此酶量減少, 易感性下降［6］。嬰幼兒輪狀病毒性腸炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。大便呈次數(shù)多、量多、水分多的黃綠水樣或蛋花樣大便, 無(wú)膿血便?？沙霈F(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。血常規(guī)多正常, 大便常規(guī)多有不消化的成分, 可有少許紅白細(xì)胞, 超敏C反應(yīng)蛋白多正常［7］。Parash等［8］通過(guò)對(duì)全球輪狀病毒患兒的發(fā)病和死亡調(diào)查后得出結(jié)論:小兒在5歲以前, 幾乎每個(gè)兒童都將患l次輪狀病毒腸炎。因此, 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的治療值得臨床關(guān)注。

西咪替丁作為H2受體阻滯劑, 可提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,增強(qiáng)免疫功能, 可以有效緩解輪狀病毒(RV)引發(fā)腸炎的臨床癥狀, 用藥起效快。并且西咪替丁可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫和抗病毒感染等多種途徑發(fā)揮作用, 效果明顯［9］。更昔洛韋屬新型開(kāi)環(huán)類型核苷藥物, 具有廣譜抗DNA病毒作用, 并能抑制病毒復(fù)制。更昔洛韋與西咪替丁聯(lián)合應(yīng)用可以有效治愈腹瀉患兒的腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀, 可減少體液滲出, 縮短病程, 取得提前治愈的臨床療效。陳富超等［10］通過(guò)Meta分析, 結(jié)果顯示更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療輪狀病毒性腸炎療效高于更昔洛韋、西咪替丁與利巴韋林。本組資料結(jié)果顯示,觀察組采用更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療RV腸炎在治療期間不良反應(yīng)少, 與對(duì)照組比較總有效率明顯增高, 且臨床指標(biāo)改善明顯, 說(shuō)明兩藥聯(lián)合治療兒童輪狀病毒性腸炎是安全有效的, 比單用西咪替丁治療效果更佳。

［1］王化珍.更昔洛韋配伍西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2009, 21(8):842-844.

［2］樂(lè)敏飛.西咪替丁聯(lián)合更昔洛韋治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎45例.中國(guó)藥業(yè), 2012, 21(9):86-87.

［3］楊錫強(qiáng), 易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004: 294, 296-298.

［4］戴憲國(guó), 莫純堅(jiān), 周宜蘭.更昔洛韋配伍西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎30例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 36(1):100-102.

［5］羅用.更昔洛韋配伍西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(2):13-14.

［6］馬春紅, 洪海軍.更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療兒童輪狀病毒性腸炎的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(13):635-637.

［7］雷輝, 邵榮昌.輪狀病毒性腸炎207例臨床特征分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2014, 6(4):347-348.

［8］Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS.Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children.Emerg Infect Dis, 2003, 9(5):565-572.

［9］劉卉.更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(2):232-233.

［10］陳富超, 方寶霞, 李鵬, 等.更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療輪狀病毒性腸炎的Meta分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(23): 2871-2873.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.081

2014-10-20］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院藥劑科