黃靜

奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇同期放化療治療局部晚期鼻咽癌

黃靜

目的對奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效及安全性進(jìn)行分析。方法82例局部晚期鼻咽癌患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各41例, 兩組均給予放射治療, 且自放療第1天起開始為期2個周期化療, 對照組化療方案為亞葉酸鈣(PF方案), 觀察組化療方案為奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇(TN方案), 對比兩組患者近期療效、不良反應(yīng)及1年生存率。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 白細(xì)胞減少、皮膚炎、口腔黏膜炎及血小板減少發(fā)生率顯著高于對照組, 惡心及嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。經(jīng)隨訪, 兩組患者1年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇同期放化療治療局部晚期鼻咽癌效果顯著, 不良反應(yīng)多為1 ～2級, 且患者均有良好的耐受性, 值得在臨床中推廣。

晚期鼻咽癌；奈達(dá)鉑；紫杉醇；放化療

為探討晚期鼻咽癌療效更加顯著的治療方法, 作者選取82例晚期鼻咽癌患者, 均采取相同方案進(jìn)行放療, 與此同時分別給予PF方案與TN方案化療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)TN方案治療效果更為顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年1月～2013年6月收治局部晚期鼻咽癌患者82例, 其中男45例, 女37例, 年齡34 ～ 75歲, 平均年齡(47.2±3.8)歲；所有患者均經(jīng)纖維鼻咽鏡、CT與病理學(xué)檢查確診為鼻咽癌, 根據(jù)1992年福州分期標(biāo)準(zhǔn),其中Ⅲ期58例, Ⅳ期24例；經(jīng)檢查患者造血功能、心、肝、腎等功能均正常, 卡氏評分均不低于80分。將82例患者隨機分為對照組與觀察組, 各41例, 兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 放療 兩組患者采用相同方案放療：對患者頸部、鼻咽與顱底利用MV-X線展開體外照射, 首先以34 Gy劑量展開面頸聯(lián)合野照射, 之后以2 Gy劑量展開面頸分野治療且照射5次/周, 鼻咽部照射總劑量應(yīng)為66～74 Gy, 持續(xù)6.5～7.5周, 頸部總劑量應(yīng)為50 Gy, 對于出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者給予66～74 Gy的照射。

1.2.2 化療 兩組患者均于放療第1天展開化療, 對照組給予PF方案治療, 給予患者200 mg/m2亞葉酸鈣靜脈滴注, d1～5；500 mg/m25-氟尿嘧啶(5-FU)靜脈滴注, d1～5；30 mg/m2順鉑(DDP)靜脈滴注, d1～3。觀察組給予TN方案治療, 給予患者135 mg/m2紫杉醇靜脈滴注, d1；100 mg/m2奈達(dá)鉑靜脈滴注, d1。兩組患者均以28 d為1個治療周期, 連續(xù)治療2個周期。在治療期間給予患者止嘔、保肝與對癥治療, 對于骨髓抑制患者應(yīng)采用粒細(xì)胞集落刺激因子促使白細(xì)胞升高, 或利用白介素-11促使血小板升高治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］根據(jù)實體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組近期療效進(jìn)行判斷, 完全緩解(CR)：經(jīng)治療患者臨床癥狀消失且病灶消失；部分緩解(PR)：患者臨床癥狀有顯著改善, 且腫瘤病灶最大直徑之和有30%及以上縮??；穩(wěn)定(SD)：患者臨床癥狀有顯著緩解且病情未見進(jìn)展, 病灶腫瘤無明顯的縮小, 或縮小在30%以內(nèi)；進(jìn)展(PD)：患者臨床癥狀有明顯增強, 病灶腫瘤最大直徑的和有明顯增大, 或出現(xiàn)新病灶。治療總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況, 展開1年隨訪記錄患者生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效對比 對照組與觀察組治療總有效率分別為31.7%與61.0%, 經(jīng)對比觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況及1年生存率對比 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：對照組白細(xì)胞減少10例(24.4%), 肝功能損害3例(7.3%), 腎功能損害5例(12.2%), 皮膚炎16例(39.0%), 口腔黏膜炎23例(56.1%), 惡心及嘔吐32例(78.0%),血小板減少9例(22.0%)；觀察組白細(xì)胞減少16例(39.0%),肝功能損害4例(9.8%), 腎功能損害4例(9.8%), 皮膚炎24例(58.5%), 口腔黏膜炎29例(70.7%), 惡心及嘔吐12例(29.3%),血小板減少16例(39.0%)；兩組患者不良反應(yīng)多為1～2級。經(jīng)對比可知兩組肝、腎功能損害發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組白細(xì)胞減少、皮膚炎、口腔黏膜炎及血小板減少發(fā)生率顯著高于對照組, 惡心及嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

對兩組患者均展開為期1年隨訪, 對照組1年生存率為78.0%(32/41), 觀察組1年生存率為82.9%(34/41), 兩組患者1年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

鼻咽癌是源自上皮組織的轉(zhuǎn)移性強、侵襲性高的頭頸部惡性腫瘤, 該病在我國華南地區(qū)的發(fā)病率為(15 ～50)/ 100000［2,3］。調(diào)查顯示, 30% ～40%局部晚期鼻咽癌患者會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)［4］, 而這正是局部晚期鼻咽癌治療失敗的關(guān)鍵原因。

現(xiàn)階段局部晚期鼻咽癌治療方法是綜合治療, 然而諸多臨床實踐顯示, 誘導(dǎo)化療、輔助化療在提高患者生存率、降低遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率上并無明顯幫助。而同期放化療不僅可促使局部來療效增加, 促使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率降低, 同時也可促使晚期鼻咽癌生存率顯著提高［5］。同期放化療治療的理論依據(jù)：化療可促使腫瘤細(xì)胞實現(xiàn)同步化, 可促使腫瘤放射敏感性予以增加；化療可對腫瘤細(xì)胞亞致死損傷修復(fù)受到干擾；化療可將腫瘤細(xì)胞直接殺死。目前DDP和5-FU化療方案仍是局部晚期鼻咽癌常用聯(lián)合化療方案, 大部分同期放化療均將該方案作為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案［6］。奈達(dá)鉑為順-甘醇酸二銨合鉑, 是第二代鉑類抗癌藥物, 該藥物具有較廣的抗癌譜, 特別是對于頭頸部腫瘤有顯著的治療效果。紫杉醇屬于新型康味館藥物, 即可發(fā)揮抗癌活性, 也可促使腫瘤放射敏感性增加, 其增敏機制為可促使腫瘤細(xì)胞同步為G2/M期, 對于利用射線滅殺腫瘤細(xì)胞十分有利, 同時能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡過程, 且毒副作用相對較低。本次研究通過對本院收治的82例局部晚期鼻咽癌患者展開同期放化療, 兩組采用相同的放療方案, 而化療方案對照組采用PF方案, 而觀察組采用TN方案。研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,白細(xì)胞減少、皮膚炎、口腔黏膜炎及血小板減少發(fā)生率顯著高于對照組, 惡心及嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組。經(jīng)隨訪,兩組患者1年生存率無顯著差異。

綜上所述, 奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇同期放化療治療局部晚期鼻咽癌效果顯著, 不良反應(yīng)多為1～2級, 且患者均有良好的耐受性, 值得在臨床中推廣。

［1］趙彩霞, 任勇軍, 文世明, 等.誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療42例中晚期鼻咽癌近期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(16):2036-2037.

［2］唐武兵, 楊文, 潘興喜, 等.尼妥珠單抗聯(lián)合三維適形放療及化療治療局部晚期鼻咽癌的初步臨床研究.中國腫瘤臨床, 2012, 29(23):1956-1960.

［3］劉凱, 韓艷艷, 馬斌林.鼻咽癌調(diào)強適形放療137例遠(yuǎn)期療效及預(yù)后因素分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(21): 1177-1183.

［4］李高峰, 李桂生, 寧四海, 等.小劑量紫杉醇同步化療聯(lián)合調(diào)強放療治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌.中國實驗方劑學(xué)雜志, 2011, 17(11): 259-260.

［5］張春來, 施險峰, 洪俊.化療聯(lián)合放療治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(11): 256-257.

［6］郭靈, 林煥新, 邱枋, 等.希羅達(dá)＋伯爾定結(jié)合同期放療治療老年晚期鼻咽癌的臨床體會.腫瘤防治研究, 2006, 33(5): 368-370.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.079

2014-10-31］

471000 河南省洛陽市中心醫(yī)院腫瘤放療科