齊文霞 馮悅馨

縮宮素與卡前列甲脂栓聯(lián)合預防產(chǎn)后出血患者的臨床治療

齊文霞 馮悅馨

目的為了觀察舌下含化卡前列甲酯栓聯(lián)合宮頸注射縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法符合自然分娩患者400例資料, 用卡前列甲酯栓縮宮素聯(lián)合進行預防的200例資料為治療組, 單純選擇舌下含化卡前列甲酯栓進行預防的200例資料為對照組, 統(tǒng)計產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量和24 h內(nèi)出血量,比較組間差異性。結(jié)果治療組產(chǎn)后2 h和24 h出血量小于對照組, 治療組宮縮強度大于對照組。對比兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)后出血患者使用舌下含化卡前列甲酯栓聯(lián)合宮頸注射縮宮素治療具有滿意的臨床療效。

卡前列甲酯栓縮宮素；產(chǎn)后平均出血量；宮縮強度

分娩是一個自然而健康的過程。但是生產(chǎn)的過程中也存在一定風險, 其中產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一, 也是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。如何成功預防和控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血以及降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率是避免產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)血量超過500 ml, 剖宮產(chǎn)時超過1000 ml, 是分娩期的嚴重并發(fā)癥。產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力, 胎盤滯留, 胎盤植入, 胎盤部分殘留以及軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見的原因。而引起宮縮乏力的產(chǎn)科因素是產(chǎn)程延長使體力消耗過多、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等, 可使子宮肌水腫或滲血, 影響收縮。子宮因素是子宮肌纖維過分伸展(如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒)；子宮肌壁損傷(剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多等)；子宮病變(子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)在本院符合自然分娩患者400例資料,隨機抽取用卡前列甲酯栓縮宮素聯(lián)合進行預防的200例患者為治療組。隨機單純選擇舌下含化卡前列甲酯栓進行預防的200例患者為對照組。兩組產(chǎn)婦經(jīng)檢查評估無頭盆不稱, 妊娠足月, 單胎頭位初產(chǎn), 無內(nèi)外科疾病及產(chǎn)科合并癥等。兩組孕婦的文化程度、年齡、身高, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組產(chǎn)婦, 產(chǎn)后立刻給予患者卡前列甲酯栓(給藥劑量1.0 mg, 給藥方式舌下含化給藥), 聯(lián)合靜脈滴注500 ml, 0.9%生理鹽水加入20 U縮宮素進行治療。

1.2.2 對照組的產(chǎn)婦單純選擇靜脈注射500 ml, 0.9%生理鹽水加入20 U縮宮素進行治療。兩組產(chǎn)婦在不同的藥物治療后的組間療效具可比性。

觀察兩組產(chǎn)婦在用藥后2 h和24 h內(nèi)的平均出血量的情況。同時對兩組產(chǎn)婦的宮縮強度進行對比評價, 最后通過統(tǒng)計學方法比較組間療效的差異性是否具有統(tǒng)計學意義。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦2 h內(nèi)和24 h內(nèi)的產(chǎn)后出血量以及第三產(chǎn)程時間對比 治療組的出血量較對比組明顯減少, 第三產(chǎn)程時間顯著縮短。見表1。治療組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和24 h的出血量較對照組顯著減少。而且第三產(chǎn)程時間也明顯減少。子宮收縮良好。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良發(fā)應發(fā)生率對比 將兩組產(chǎn)婦對藥物反應不良的發(fā)生率進行統(tǒng)計比較分析。兩組產(chǎn)婦對藥物反應不良的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦各時段出血量和第三產(chǎn)程時間對比 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦各時段出血量和第三產(chǎn)程時間對比 (±s)

注：與對照組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 第三產(chǎn)程時間(min)產(chǎn)中至產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后2～24 h治療組 200 125±3.1 35.3±15.2 8.3±0.5對比組 200 157±3.6 46.5±14.5 12.5±0.6

表2 兩組產(chǎn)婦對藥物不良反應的比較 ［n(%)］

3 討論

卡前列甲酯栓是我國20世紀80年代初研制合成的前列腺素F2α(PGE2α)衍生物, 即15-甲基PGF2α甲酯, 其對子宮平滑肌有很強的收縮作用。在臨床上經(jīng)直腸或陰道給藥,對預防產(chǎn)后出血有明顯效果。在產(chǎn)婦分娩過程中在第二產(chǎn)程末胎頭娩出即將卡前列甲酯栓1.0 mg舌下含服自然溶解, 聯(lián)合靜脈滴注500 ml, 0.9%生理鹽水加入20 U縮宮素治療, 對照組只靜脈滴注500 ml, 0.9%生理鹽水加入20 U縮宮素。兩組比較, 使用卡前列甲酯栓的治療組子宮收縮作用更強。僅1.0 mg卡前列甲酯栓就能使第三產(chǎn)程時間顯著縮短, 產(chǎn)后出血明顯減少, 產(chǎn)后出血率有效降低, 而且不影響新生兒復蘇。產(chǎn)后舌下含化卡前列甲酯栓聯(lián)合靜脈滴注20 U縮宮素與單純靜脈滴注500 ml 0.9%生理鹽水加入20 U相比, 預防效果更好。卡前列甲酯栓除了能使子宮平滑肌收縮外, 還能使胃腸道平滑肌收縮, 導致產(chǎn)婦有消化道癥狀出現(xiàn)。文中提及的有惡心嘔吐等癥狀的患者均癥狀較輕, 停藥后即消失。

在產(chǎn)程中應用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素使用效果明顯好于只使用縮宮素。能有效縮短第三產(chǎn)程的時間, 產(chǎn)后各時間段的出血量都均有效減少, 而且對藥物的不良發(fā)應率也無明顯變化。因此使用卡前列甲酯栓能簡單、方便、經(jīng)濟, 高效的預防產(chǎn)后出血, 應在臨床中推廣使用。

［1］謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:211-212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.071

2014-12-01］

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院(齊文霞)；北華大學第一臨床醫(yī)學院(馮悅馨)