吳曦

七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中的應(yīng)用觀察

吳曦

目的探討七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法72例喉手術(shù)治療患兒,按數(shù)字抽取隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各36例, 對(duì)照組予以氯胺酮靜脈麻醉, 觀察組則予以七氟烷吸入麻醉, 分析比較兩組患兒生命體征、術(shù)后蘇醒時(shí)間等指標(biāo)情況。結(jié)果觀察組患兒手術(shù)前后心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短,與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中具有較為明顯的效果, 術(shù)后能夠快速蘇醒, 定向力恢復(fù)速度快, 值得臨床推廣應(yīng)用。

七氟烷；吸入麻醉；喉手術(shù)；應(yīng)用

小兒喉手術(shù)在臨床中較為多見, 因?yàn)樗钑r(shí)間較短, 在無氣管插管時(shí), 通過靜脈注射氯胺酮實(shí)施麻醉具有明顯效果,但因?yàn)閭€(gè)體存在差異等情況, 往往在術(shù)中發(fā)生體動(dòng), 蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)等情況, 導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在一定局限性。七氟烷吸入麻醉在臨床中具有明顯應(yīng)用價(jià)值, 存在明顯可控性, 術(shù)后蘇醒時(shí)間短等［1］, 在臨床上獲得普遍認(rèn)可。本文選取72例喉手術(shù)治療患兒, 分析七氟烷吸入麻醉臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2013年8月72例喉手術(shù)治療患兒, 按數(shù)字抽取隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組36例, 所有患兒均符合喉手術(shù)治療手術(shù)指征。對(duì)照組中男19例, 女17例, 年齡1～7歲, 平均年齡(3.6±0.9)歲；觀察組中男20例, 女16例, 年齡1～7歲, 平均年齡(3.7±0.8)歲。兩組患兒在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均在需術(shù)前6 h開始禁食禁水, 入手術(shù)室后建立靜脈通道, 常規(guī)檢測(cè)心電圖、血壓等指標(biāo)。對(duì)照組采用氯胺酮進(jìn)行麻醉, 麻醉前需注射阿托品0.01 mg/kg, 咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg。靜脈注射氯胺0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉, 其速度保持1 mg/(kg·min), 為保證患兒達(dá)到足夠麻醉深度, 需在手術(shù)中持續(xù)予以氯胺酮, 按照患兒需求, 合理調(diào)整注射速度,并在手術(shù)完成前5 min停止用藥。觀察組患兒應(yīng)用七氟烷進(jìn)行吸入麻醉方式, 七氟烷濃度為8%, 患兒實(shí)施面罩吸入, 為防止患兒存在缺氧癥狀, 自主呼吸基礎(chǔ)上可予以輔助呼吸,當(dāng)體動(dòng)消失, 睫毛反射停止后可插入雙管喉罩, 患兒自主呼吸基礎(chǔ)上連續(xù)應(yīng)用七氟烷, 而且氧流量需減少, 采取呼氣末二氧化碳分壓, 當(dāng)分壓上升時(shí)調(diào)整輔助呼吸, 減少七氟烷濃度, 術(shù)前以0.125%利多卡因局部麻醉, 手術(shù)完成前停止應(yīng)用七氟烷, 麻醉回路管中所殘留藥物均需沖洗干凈, 在患兒呼吸恢復(fù)穩(wěn)定后可停止輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析患兒麻醉前、手術(shù)前、術(shù)后10、30 min, 手術(shù)完成后心率、動(dòng)脈壓變化情況, 統(tǒng)計(jì)患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)前、術(shù)后10、術(shù)后30 min、手術(shù)完成時(shí)心率與平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng), 但是蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短, 與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒心率與平均動(dòng)脈壓對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒心率與平均動(dòng)脈壓對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=36) 對(duì)照組(n=36)心率(次/min) 麻醉前 112.0±4.8 112.3±4.6手術(shù)前 112.0±4.8a 133.5±4.8術(shù)后10 min 113.6±3.8a 136.9±3.4術(shù)后30 min 115.5±4.6a 134.6±4.5手術(shù)完成 115.4±4.1a 131.3±4.2平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 麻醉前 78.1±5.2 78.2±4.9手術(shù)前 78.1±5.0a 88.0±4.8術(shù)后10 min 78.0±3.3a 91.5±2.4術(shù)后30 min 78.0±3.4a 89.4±3.0手術(shù)完成 78.0±3.0a 90.2±4.2

表2 兩組患兒臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比(±s, min)

表2 兩組患兒臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比(±s, min)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組 36 302.4±30.8a 141.8±45.7a 218.4±64.8a對(duì)照組 36 195.7±25.1 501.4±65.4 248.7±66.4

3 討論

臨床中, 常規(guī)應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行靜脈麻醉時(shí), 往往導(dǎo)致患兒手術(shù)中平均動(dòng)脈壓上升, 心率加快, 術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng), 延長(zhǎng)具有較為明顯安全隱患, 但是應(yīng)用七氟醚吸入麻醉時(shí)可以有效彌補(bǔ)氯胺酮麻醉時(shí)存在的一些缺陷, 對(duì)于患兒短小手術(shù)具有較好的麻醉效果［2］。因此患兒頭部、舌體較大,喉頭則相對(duì)較高, 極易發(fā)生舌后墜癥狀, 采用喉罩吸入具有一定簡(jiǎn)便性, 且不會(huì)發(fā)生機(jī)械性刺激。由此不會(huì)使得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)產(chǎn)生較為嚴(yán)重影響, 機(jī)體也不會(huì)產(chǎn)生較高應(yīng)激反應(yīng)。

七氟烷在目前臨床上屬于較為常用的一種小兒手術(shù)麻醉藥物, 可以使得患兒血管平滑肌產(chǎn)生顯著松弛效果, 可以使得患兒血管外周阻力明顯減弱, 而且對(duì)于心肌收縮力具有一定抑制作用, 術(shù)后患兒蘇醒時(shí)間較短, 可以彌補(bǔ)應(yīng)用氯胺酮靜脈注射麻醉時(shí)出現(xiàn)的缺陷, 對(duì)于兒童喉手術(shù)具有較為重要應(yīng)用價(jià)值［3］。七氟烷氣味不會(huì)使得患兒呼吸道受到嚴(yán)重刺激作用, 極易被患兒所接受。有資料研究分析發(fā)現(xiàn), 七氟烷對(duì)患兒實(shí)施吸入誘導(dǎo)過程中可以有效緩解產(chǎn)生呼吸抑制等并發(fā)癥, 由此使得患兒出現(xiàn)較為理想的氣管插管環(huán)境。本文研究中, 觀察組手術(shù)前后心率與平均動(dòng)脈壓相比較對(duì)照組均明顯降低, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比均顯著縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之, 七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中具有明顯效果,值得臨床應(yīng)用。

［1］張軍, 任立潔, 單世民.3種麻醉方式在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較.山東醫(yī)藥, 2013, 53(28):54-56.

［2］張思彥, 趙清風(fēng).七氟烷在小兒支氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(38):108-109.

［3］孫家良, 宋俊玲, 徐光升, 等.三種麻醉方法對(duì)扁桃體切除術(shù)患兒蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥, 2011, 51(30): 107-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.070

2014-11-14］

462000 河南省漯河市中醫(yī)院麻醉科