張書(shū)軍

美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析

張書(shū)軍

目的對(duì)美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效進(jìn)行探討。方法94例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各47例, 對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療,治療組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療。結(jié)果治療組患者的治療總有效率95.7%顯著高于對(duì)照組65.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作間期均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論治療不穩(wěn)定型心絞痛患者采取美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸, 能夠提高治療有效率, 減少心絞痛發(fā)作頻率, 值得臨床推廣。

不穩(wěn)定型心絞痛；美托洛爾緩釋片；麝香保心丸

不穩(wěn)定型心絞痛為一種急性冠脈綜合征, 具有病情重、病情發(fā)展快的特點(diǎn), 若不及時(shí)治療, 可能發(fā)展為急性心肌梗死。美托洛爾緩釋片為治療冠心病、慢性心力衰竭以及原發(fā)性高血壓的重要藥物, 能夠有效保護(hù)心血管；麝香保心丸能夠有效改善冠心病心絞痛的臨床癥狀。作者對(duì)本院收治的47例不穩(wěn)定型心絞痛患者采用美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療, 取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年3月～2013年3月收治的94例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合WHO制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各47例, 其中男54例, 女40例, 年齡40～75歲, 平均年齡(57.1±12.2)歲；35例初發(fā)勞累型、29例惡化勞累型、18例自發(fā)型、12例混合型；兩組患者的性別、年齡以及類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)西藥治療, 主要服用阿司匹林腸溶片(河北三石藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H13023341；25 mg)、單硝酸異山梨酯(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10970105；20 mg)、辛伐他汀(海南制藥廠有限公司制藥一廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093988；20 mg)等藥物,其中, 阿司匹林腸溶片：100 mg/次, 1次/d；單硝酸異山梨酯：20 mg/次, 2次/d；辛伐他?。?0 mg/次, 1次/d。治療組患者在此基礎(chǔ)上采用美托洛爾緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20033190；25 mg)聯(lián)合麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068；每丸重22.5 mg)治療, 其中美托洛爾緩釋片：12.5～25 mg, 2次/d；麝香保心丸：2丸/次, 3次/d。兩組患者的療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療總有效率和心絞痛發(fā)作頻率、時(shí)間以及間期。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：治療后, 患者的心絞痛發(fā)作基本消失, 與用藥前相比, 硝酸甘油日耗量減少>80%；有效：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少, 硝酸甘油日消耗量減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)無(wú)變化甚至增加,硝酸甘油日耗量減少<50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率對(duì)比 治療組患者顯效35例,有效10例, 無(wú)效2例, 總有效率為95.7%；對(duì)照組患者顯效22例, 有效9例, 無(wú)效16例, 總有效率為66.0%。治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況對(duì)比 治療后, 治療組患者的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作間期均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況對(duì)比(±s)

注：與治療前相比,aP<0.05；與對(duì)照組相比,bP<0.05

組別 時(shí)間 發(fā)作頻率(次/d) 發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min) 發(fā)作間期(d)治療組 治療前 11.29±0.71 7.52±1.43 1.68±0.59治療后 2.34±0.18ab 2.86±0.42ab 6.04±1.05ab對(duì)照組 治療前 11.74±0.66 7.42±1.40 1.66±0.55治療后 6.17±0.49a 5.29±0.95a 3.32±0.70a

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛為一種冠心病急性心臟事件, 是一種介于慢性穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征, 是急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的重要成分。不穩(wěn)定型心絞痛是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊的繼發(fā)性病理改變, 如斑狀纖維帽破裂、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、破損處血小板和纖維蛋白凝集成血栓、表面為血小板聚集等, 進(jìn)而有效降低局部心肌血流量, 導(dǎo)致發(fā)生缺血性心絞痛。如不及時(shí)進(jìn)行診斷和治療, 則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛為冠心病的危險(xiǎn)階段, 對(duì)其采取抗缺血、防栓治療, 療效不為理想。首次發(fā)作1個(gè)月后, 約會(huì)發(fā)生5%～10%的死亡率與再梗死率。以往臨床治療主要應(yīng)用硝酸酯類藥物和抗心肌缺血藥物, 但其會(huì)增強(qiáng)反射性心律, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、顏面潮紅以及搏動(dòng)性頭痛等癥狀, 且持續(xù)超過(guò)24 h, 會(huì)導(dǎo)致發(fā)生耐藥, 并給臨床應(yīng)用效果產(chǎn)生限制。因此, 選擇一種有效性、安全性高的治療方法是十分重要的。

本組研究中, 對(duì)照組患者僅采取常規(guī)西藥治療, 觀察組患者采取美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療, 其中, 美托洛爾緩釋片為一種選擇性β1受體阻滯劑, 不具有內(nèi)源性擬交感神經(jīng)活性, 能夠降低患者的心肌收縮力, 減慢心率, 并減少心肌耗氧量；藥理研究表明［3］, 其能夠減少心肌氧耗量,減少運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng), 并增加心肌小動(dòng)脈阻力,使血流經(jīng)側(cè)支循環(huán)流到缺血區(qū)域；另外, 其能夠使氧解離曲線朝右移動(dòng), 進(jìn)而加大心肌細(xì)胞供氧量, 對(duì)游離脂肪酸形成產(chǎn)生抑制, 改善缺血區(qū)域心肌細(xì)胞攝取的葡萄糖, 最終起到改善心肌有氧代謝的作用；此外, 其應(yīng)用基質(zhì)包埋技術(shù), 能夠使藥物在高分子材料形成骨架中直接分散, 并減慢藥物釋放速度。麝香保心丸是純中藥制劑, 成分主要包括麝香、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片、牛黃以及人參等成分, 主要具備益氣強(qiáng)心、溫通以及理氣止痛的作用, 主藥為麝香、蟾酥以及蘇合香, 主要具備芳香通竅、辛開(kāi)散結(jié)的作用；人參以補(bǔ)為通, 保障氣行和血行的暢通；牛黃具備化痰開(kāi)竅的作用；冰片具備以利行血、辛涼通竅的作用；藥理研究表明［4］, 其能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 增強(qiáng)心肌收縮力, 減慢心率, 促進(jìn)血液循環(huán), 降低血脂；另外, 能夠降低基質(zhì)金屬蛋白酶、C-反應(yīng)蛋白等炎癥介質(zhì)水平, 保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞超微結(jié)構(gòu),減少自由基給血管內(nèi)皮帶來(lái)的損壞。本組結(jié)果表明, 治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組患者的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作間期均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述, 采取美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛患者, 能夠提高治療有效率, 減少心絞痛發(fā)作頻率。

［1］徐麗.探討不同劑型美托洛爾對(duì)冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者心率變異性的影響.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 1(27):6008-6009.

［2］蘇楓, 陳德, 馬瑾, 等.兩種劑型美托洛爾對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者心率變異性及QT離散度的影響及療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(12):2301-2304.

［3］楊璇, 李長(zhǎng)江.麝香保心丸對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者動(dòng)脈彈性的影響.中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2012, 22(1):57-58.

［4］顧維國(guó).麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(1):16-17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.053

2014-11-05］

456300 河南省安陽(yáng)市內(nèi)黃縣人民醫(yī)院心內(nèi)科