劉為華

圍生期心肌病的臨床治療分析

劉為華

目的分析圍生期心肌病的臨床特征和治療方法、效果。方法36例圍生期心肌病患者, 給予超聲心動圖、心電圖、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查和綜合性治療, 觀察治療效果及心功能改善情況。結(jié)果28例患者治愈, 7例好轉(zhuǎn), 1例因產(chǎn)后重度心力衰竭死亡；治療前后心功能改善情況對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論圍生期心肌病患者經(jīng)早期診斷和綜合性治療, 適時終止妊娠, 可改善患者心功能, 減少死亡率。

圍生期心肌??；診斷；治療

圍生期心肌病(PPCM)是圍生期女性發(fā)生在妊娠后期和產(chǎn)后5個月內(nèi)的特殊心肌?。?］, 在臨床就診中常見中度、重度心力衰竭, 對孕婦和胎兒生命健康均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。PPCM臨床表現(xiàn)為氣短、心悸、呼吸困難等癥狀, 部分患者出現(xiàn)端坐呼吸, 與擴(kuò)張型心肌病類似, 但預(yù)后較好, 死亡率相對較小, 經(jīng)內(nèi)科治療患者可明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。本文分析了圍生期心肌病的臨床治療方法和效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月收治的圍生期心肌病患者36例, 年齡23～41歲, 平均年齡29.5歲；6例孕周28～32周, 11例孕周32～36例, 19例孕周36～40周；其中初產(chǎn)婦12例, 經(jīng)產(chǎn)婦24例；16例產(chǎn)前發(fā)病, 距分娩時間10～30 d, 20例產(chǎn)后發(fā)病, 產(chǎn)后時間3～52 d；分娩方式：4例自然分娩, 32例剖宮產(chǎn)；臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈乏力、胸悶、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、心悸等；心功能分級：3例Ⅱ級, 33例Ⅲ～Ⅳ級。

1.2 方法

1.2.1 診斷 入院時, 患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、端坐呼吸、頭暈等常見心力衰竭癥狀, 兩肺可聽聞明顯濕啰音；測定心率為120～160次/min, 經(jīng)超聲心電圖檢查顯示心力衰竭, 左心室擴(kuò)大27例, 9例全心擴(kuò)大；排除心肌炎、心瓣膜疾病、先天性心臟病以及其他原發(fā)或繼發(fā)性高血壓心臟病、心肌病。將實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查、心電圖作為輔助檢查, X線顯示肺部瘀血、心影擴(kuò)大、胸腔少量積液［2］；心電圖顯示部分患者存在ST-T段異常, 12例心電圖正常, 5例心肌缺血, 21例心律失常；實(shí)驗(yàn)室檢查包括肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、心肌酶檢查, 其中4例電解質(zhì)紊亂, 1例低鉀血癥, 2例低鈉低氯血癥, 同時22例尿蛋白陽性。

1.2.2 治療 ①入院后立即給予患者強(qiáng)心、吸氧、擴(kuò)張血管、利尿、營養(yǎng)心肌治療。利用胰島素、鎂、三磷酸腺苷、輔酶A與葡萄糖注射液充分融合, 即能量合劑, 靜脈滴注10～20 d［3］；對心率超過120次/min者和心力衰竭者,靜脈推注0.2～0.4 mg西地蘭, 注意24 h內(nèi)總劑量不得超過0.8 mg［4］, 可反復(fù)應(yīng)用；注意保暖, 保持臥床休息, 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；服用阿司匹林以避免發(fā)生血栓性事件。②待病情好轉(zhuǎn), 選擇合適分娩方式, 適時終止妊娠, 必要時行剖宮產(chǎn)或經(jīng)引產(chǎn)。③產(chǎn)后治療。所有患者均未母乳喂養(yǎng), 給予密切監(jiān)護(hù)、吸氧、飲食調(diào)節(jié)、抗凝、改善心肌能量代謝、抑制心室重構(gòu)、化痰、平喘及其他對癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 行心臟彩超、X線檢查, 觀察患者臨床癥狀、體征變化情況、治療效果、心功能情況、死亡率、住院時間。治愈：臨床癥狀顯著改善, 心影縮小, 心力衰竭糾正,心電圖顯示正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善, 心電圖接近正常；無效：臨床癥狀及心電圖均無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)治療后, 28例患者治愈, 7例好轉(zhuǎn), 1例患者產(chǎn)后出現(xiàn)重度心力衰竭經(jīng)藥物治療無效后死亡。

2.2 治療前后心臟彩超情況對比 患者經(jīng)治療后行心臟彩超檢查LVEF>50%, BNP值<500 pg/ml, 表明患者心功能有效改善, 且治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后心臟彩超指標(biāo)對比(±s)

表1 治療前后心臟彩超指標(biāo)對比(±s)

注：BNP=腦鈉尿鈉；LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)；LVDS=左心室收縮末期內(nèi)徑

檢查指標(biāo) 治療前 治療后 t P BNP(pg/ml) 1803±1445.5 265.4±108.9 4.652 0.00126 LVEF(%) 41.5±5.8 53.5±6.5 6.621 0.00103 LVDS(mm) 55.4±8.35 47.5±6.2 3.579 0.00145

3 討論

圍生期心肌病是孕前無明顯心力衰竭病因或心臟病的圍生期女性出現(xiàn)的特發(fā)性心室功能不全心肌病, 主要出現(xiàn)在妊娠最后3個月及產(chǎn)后5個月, 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心力衰竭或左心室收縮障礙, 目前該病發(fā)病機(jī)制尚不明確, 雖然發(fā)病率不高, 但是致死率較高, 其臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病類似, 盡早診斷并積極治療, 可有效改善預(yù)后, 減少死亡率。孕婦在正常妊娠和產(chǎn)后其雌激素、醛固酮、腎上腺素水平較高, 會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鈉水潴留, 心臟負(fù)荷較大, 而且由于妊娠期子宮增大會使橫膈上移, 加之產(chǎn)后子宮收縮、胎盤血液循環(huán)關(guān)閉, 正常妊娠女性和產(chǎn)婦會出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸情況,與早期PPCM心力衰竭癥狀類似, 因此診斷時容易忽視, 臨床必須格外注意圍生期患者氣短、胸悶等癥狀。

PPCM治療與其他心力衰竭治療相似, 主要原則是緩解心功能不全, 改善預(yù)后, 減少死亡率。目前, 臨床實(shí)踐顯示, PPCM患者應(yīng)用西地蘭、地高辛、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑具有可行性和安全性。但值得注意的是, 利尿劑用量過多會導(dǎo)致患者代謝性酸中毒或子宮缺血, 需謹(jǐn)慎使用。此外, 還應(yīng)對患者給予產(chǎn)前處理, 對于孕周>36周患者, 可在24 h內(nèi)控制心力衰竭, 經(jīng)硬膜外麻醉性剖宮產(chǎn)以終止妊娠,對孕周<36周者, 若可以有效控制心力衰竭, 則應(yīng)促進(jìn)胎兒成熟, 終止妊娠；若無法控制心力衰竭, 需進(jìn)行早期引產(chǎn)。本次研究中, 4例足月, 行陰道助產(chǎn)分娩, 32例行剖宮產(chǎn), 其中1例患者產(chǎn)后發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭死亡。

本次研究結(jié)果表明, 圍生期心肌病可經(jīng)超聲心動圖檢查,輔助心電圖、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查可確診, 產(chǎn)前、產(chǎn)后進(jìn)行綜合性治療, 選擇適當(dāng)時機(jī)終止妊娠, 有利于促進(jìn)患者心功能恢復(fù), 改善預(yù)后, 降低死亡率。

［1］趙敏琦.圍生期心肌病的診斷與治療新進(jìn)展.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(5):386-389.

［2］馬璐璐.妊娠合并圍生期心肌病患者的圍產(chǎn)期處理.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2012, 34(2):195-196.

［3］陳娟, 佐滿珍.圍生期心肌病12例臨床分析.中國婦幼保健, 2010, 25(26):3723-3724.

［4］王雁.圍生期心肌病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較與分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(7):487-491.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.032

2014-11-24］

456300 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科