張宏偉 翟國(guó)煒

改良式Bricker回腸膀胱術(shù)及經(jīng)典式Bricker回腸膀胱術(shù)治療膀胱癌的療效評(píng)價(jià)

張宏偉 翟國(guó)煒

目的比較改良式Bricker回腸膀胱術(shù)及經(jīng)典式Bricker回腸膀胱術(shù)治療膀胱癌的臨床效果。方法根治性全膀胱切除術(shù)聯(lián)合回腸輸出道治療膀胱癌68例, 根據(jù)回腸輸出道手術(shù)方法分為經(jīng)典組(經(jīng)典式Bricker回腸膀胱術(shù))和改良組(改良式Bricker回腸膀胱術(shù)), 各34例, 比較兩組治療效果。結(jié)果兩組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量和輸血量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；并發(fā)癥方面, 改良組術(shù)后漏尿例數(shù)(0例)及總并發(fā)癥發(fā)生率(20.6%)明顯低于經(jīng)典組(4例、35.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良式Bricker回腸膀胱術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),值得重視。

改良式；經(jīng)典式；Bricker回腸膀胱術(shù)；膀胱癌

膀胱癌是常見(jiàn)的泌尿外科惡性腫瘤, 其治療方法比較多樣, 臨床上普遍認(rèn)為根治性膀胱切除和尿流改道是最主要、最有效的治療方法。1950年Bricker等利用回腸作輸?shù)肋M(jìn)行尿流改道, 因?yàn)槠淞己玫闹委熜Ч粡V泛推廣應(yīng)用于臨床, 被稱(chēng)為經(jīng)典膀胱回腸尿流改道術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 在對(duì)經(jīng)典術(shù)式不斷研究和改善的基礎(chǔ)上, 保留了左側(cè)輸尿管的解剖原位, 大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 取得了良好效果, 被稱(chēng)為改良術(shù)式。作者在此結(jié)合本院臨床實(shí)例, 比較研究改良式和經(jīng)典式回腸膀胱術(shù)在治療膀胱癌上的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2012年, 本院采用根治性全膀胱切除術(shù)聯(lián)合回腸輸出道治療膀胱癌68例, 男42例, 女26例, 年齡32～71歲, 平均年齡(46.8±3.5)歲, 臨床表現(xiàn)：51例血尿, 30例伴隨有血凝塊, 19例有輕中度貧血, 12例有膀胱刺激癥狀。病理類(lèi)型：中尿路上皮癌58例, 非尿路上皮癌10例。腫瘤分布：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤22例, 多發(fā)腫瘤46例, 腫瘤直徑3.0～5.6 cm,平均直徑(3.9±0.6)cm；腫瘤部位：三角區(qū)31例, 左側(cè)壁16例,右側(cè)壁14例, 前壁2例, 膀胱頸口5例。根據(jù)回腸輸出道手術(shù)方法分為經(jīng)典組(經(jīng)典式Bricker回腸膀胱術(shù))和改良組(改良式Bricker回腸膀胱術(shù)), 各34例, 兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血功能、輸血全套、胸片等檢查, 下腹CT平掃+膀胱鏡檢+活檢觀察膀胱腫瘤的位置、數(shù)量、大小、浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理類(lèi)型、分化程度等。

術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、糾正電解質(zhì)平衡、準(zhǔn)備胃腸道、備皮等。①經(jīng)典組：在回盲部15 cm處切取15 cm左右的帶系膜回腸并沖洗, 用3-0腸線縫合回腸近端, 游離左側(cè)輸尿管下段, 經(jīng)乙狀結(jié)腸系膜后通道移至右側(cè), 雙側(cè)輸尿管與近端游離回腸對(duì)系膜緣切口吻合, 輸尿管內(nèi)留置1根J管。②改良組：帶系膜回腸切取及回腸近端縫合與經(jīng)典組一致, 鈍性分離乙狀結(jié)腸系膜形成窗口, 將帶系膜回腸穿過(guò)該窗口,確保系膜血管無(wú)壓力, 無(wú)牽拉。切除2～3 cm遠(yuǎn)端右側(cè)輸尿管,右側(cè)及左側(cè)輸尿管都保持解剖原位, 其后均游離回腸, 吻合系膜緣切口, 置管與經(jīng)典組一致。

術(shù)后觀察患者脈搏、血壓、引流液等, 進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。術(shù)后禁食以減壓胃腸, 肛門(mén)排氣后方可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查1次, 復(fù)查項(xiàng)目：血肌酐、血尿常規(guī)、胸片、盆腔及下腹部CT、排泄性尿路造影,比較兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量和輸血量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 改良組術(shù)后漏尿例數(shù)及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)典組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較 (±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較 (±s)

注：與經(jīng)典組相比,aP>0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)輸血量(ml)經(jīng)典組 34 105.6±13.6 770.5±263.0 660.5±260.3改良組 34 106.8±12.2a 781.5±208.9a 652.0±255.8a

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n, n(%)］

3 討論

膀胱癌是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤, 占惡性腫瘤的3.2%［1］。膀胱癌行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合膀胱內(nèi)藥物灌注, 5年后的復(fù)發(fā)率達(dá)50%～80%左右。當(dāng)前, 醫(yī)學(xué)專(zhuān)家普遍認(rèn)為根治性膀胱切降術(shù)聯(lián)合尿流改道能夠有效提高基層浸潤(rùn)性膀胱癌的生存幾率, 降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)。

經(jīng)典式Bricker回腸膀胱術(shù)中的回腸輸出道是經(jīng)由乙狀結(jié)腸系膜后方隧道將左側(cè)輸尿管穿出, 并與回腸輸出道吻合,這樣能夠有效減少回腸輸出道與左側(cè)輸尿管的吻合口張力,但左側(cè)輸尿口需要游離10 cm左右, 過(guò)長(zhǎng)的游離會(huì)損傷輸尿管血供, 進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管和回腸的吻合口出現(xiàn)缺血性狹窄,而且輸尿管過(guò)長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致其容易折疊、梗阻、受到腸道壓迫,這些都是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的主要原因［2］。有研究表明, 經(jīng)典回腸膀胱術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%以上, 其中80%發(fā)生在左側(cè)輸尿管回腸吻合處［3］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)經(jīng)典式Bricker回腸膀胱術(shù)的回腸輸出道進(jìn)行了改良, 而本院實(shí)行的改良術(shù)式, 保留了左側(cè)輸尿管的解剖原位, 與經(jīng)典術(shù)式相比, 具有以下優(yōu)點(diǎn)：①左側(cè)輸尿管下端僅游離2～3 cm, 減少對(duì)左側(cè)輸尿管的牽拉, 從而有利保證其正常血運(yùn), 減少?gòu)埩?；②回腸截取較長(zhǎng), 受乙狀結(jié)腸系膜的擠壓較輕, 膀胱內(nèi)壓較低, 從而避免泌尿性梗阻及積水等并發(fā)癥的發(fā)生。從本文研究結(jié)果來(lái)看, 兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但改良組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于經(jīng)典組, 充分證明了這一點(diǎn)。

綜上所述, 改良式Bricker回腸膀胱術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 值得重視。

［1］姚旭東.男性膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn).臨床泌尿外科雜志, 2012,5(2):45-46.

［2］葉章群, 管維.膀胱腫瘤根治性膀胱切除術(shù)及尿流改道方法的合理選擇及應(yīng)用.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2010,19(6):54-55.

［3］曾星, 胡志全.改良式Bricker回腸膀胱術(shù)與經(jīng)典式Bricker回腸膀胱術(shù)并發(fā)癥的比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,18(2): 122-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.025

2014-11-10］

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院泌尿外科