張新宇 杜艷云

經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察

張新宇 杜艷云

目的比較研究經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式切除子宮的療效。方法120例行子宮切除術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各60例。對(duì)照組行經(jīng)陰道子宮切除術(shù), 研究組行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù), 通過比較出血量、并發(fā)癥等臨床指標(biāo)來衡量?jī)煞N術(shù)式的療效。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(70.2±14.8)min、住院時(shí)長(zhǎng)(4.6±1.5)d、術(shù)中出血量(70.3±22.4)ml、術(shù)后排氣時(shí)間(17.6±1.4)h均明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組的18.3%(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)相比, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)操作更簡(jiǎn)單, 術(shù)后并發(fā)癥少, 恢復(fù)快, 兼具高效性和安全性, 值得重視和推廣應(yīng)用。

腹腔鏡輔助；陰式；經(jīng)陰道；子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是常見婦科臨床術(shù)式, 隨著腹腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)由于其微創(chuàng)性、無手術(shù)瘢痕、恢復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)開始取代傳統(tǒng)開腹手術(shù), 成為子宮切除術(shù)的主流術(shù)式, 被廣泛應(yīng)用于臨床。本文旨在通過經(jīng)陰道與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)兩種術(shù)式的臨床應(yīng)用效果比較, 來探討高效、安全的子宮切除術(shù)式, 以供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自于本院2012年6月～2013年9月收治的120例子宮切除術(shù)患者, 年齡23～62歲, 平均年齡35.8歲, 病況：功血37例, 子宮肌瘤35例, 子宮脫垂21例,宮頸增生19例, 卵巢囊腫8例。子宮大小相當(dāng)于>孕12周14例, ≤孕12周106例；腹部有手術(shù)史36例, 孕次0～3次,產(chǎn)次0～3次。患者體重42～70 kg, 平均體重(56.3±7.1)kg。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組60例。兩組患者在病況、孕周等基本資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除術(shù), 術(shù)前進(jìn)行椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉, 在膀胱宮頸附著部下方0.5 cm處切開陰道前穹窿處, 沿該切口進(jìn)行環(huán)形切開, 深度以抵達(dá)宮頸筋膜為準(zhǔn),鈍銳性分離直腸宮頸和宮頸筋膜的間隙, 經(jīng)前后腹膜進(jìn)入盆腔, 用鉗夾及7號(hào)線縫扎主韌帶、宮頸韌帶、骶韌帶、圓韌帶、子宮靜脈及卵巢固有韌帶, 經(jīng)陰道取出子宮［1］。如果取出困難, 則剖開子宮并取出, 后縫合陰道殘端和盆腔腹膜。

1.2.2 研究組 行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù), 術(shù)前全身麻醉, 導(dǎo)尿后在陰道內(nèi)放置舉宮器建立氣腹, 在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨上4橫指腹中線左邊1 cm處穿刺并置入5 mm、10 mm鞘卡。檢查腹部各器官是否存在異常, 檢查子宮及其附件是否與盆腔粘連, 之后用單極和雙極電凝鉤切斷子宮圓韌帶, 打開膀胱反折腹膜, 下推膀胱, 之后再切斷卵巢和輸卵管峽部固有韌帶, 陰式操作同對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(70.2±14.8)min、住院時(shí)長(zhǎng)(4.6±1.5)d、術(shù)中出血量(70.3±22.4)ml、術(shù)后排氣時(shí)間(17.6±1.4)h均明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組的18.3%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)比較［±s, n(%)］

并發(fā)癥下肢靜脈血栓 組織粘連 總發(fā)生率研究組 60 70.2±14.8 4.6±1.5 70.3±22.4 17.6±1.4 1(1.7) 2(3.3) 3(5.0)對(duì)照組 60 97.2±19.6 8.8±1.7 108.9±32.6 26.3±5.8 5(8.3) 6(10.0) 11(18.3) t/χ2 15.6320 18.5963 20.3699 14.8920 8.96 7.52 6.29 P 0.0320 0.0412 0.0220 0.0359 0.0092 0.0108 0.0135組別 例數(shù) 手術(shù)歷時(shí)(min)住院時(shí)長(zhǎng)(d)出血量(ml)術(shù)后首次排氣時(shí)間(h)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展使得無創(chuàng)及微創(chuàng)手術(shù)的理念越來越被臨床所關(guān)注, 微創(chuàng)手術(shù)也開始被廣泛的應(yīng)用到包括子宮切除術(shù)在內(nèi)的各種臨床手術(shù)中。陰式子宮切除術(shù)是充分和合理利用陰道的特殊生理機(jī)構(gòu), 對(duì)子宮及其附件的良性病變進(jìn)行部分或全部切除的手術(shù)類型。眾多臨床應(yīng)用表明, 該術(shù)式具有微創(chuàng)性, 術(shù)后患者能夠快速恢復(fù), 盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率比較低, 具有安全、高效的優(yōu)點(diǎn)。有研究認(rèn)為, 從手術(shù)指征角度考慮, 該術(shù)式對(duì)體態(tài)肥胖、有腹部手術(shù)史、陰道膨出、子宮脫垂的患者更加適用［2］, 隨著該術(shù)式在臨床應(yīng)用的不斷增多及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 該術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)指征正不斷擴(kuò)大。但該術(shù)式也存在著一定缺點(diǎn), 例如, 陰道特殊的生理結(jié)構(gòu)會(huì)損傷手術(shù)部位的臨近器官, 子宮位置異?；蜃訉m體積過大者使用此種術(shù)式的效果并不佳。

腹腔鏡輔助陰式手術(shù)能利用腹腔鏡全面地探查腹腔和盆腔, 充分了解術(shù)腔的具體病癥, 并能夠在切除子宮的同時(shí)處理其他盆腔病變。該術(shù)式較陰式手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證更廣, 例如子宮體積過大就適用于此種術(shù)式。該術(shù)式在操作上也比較方便, 術(shù)后能夠利用腹腔鏡再次全面探查盆腹腔, 以保證手術(shù)的徹底性和有效性。經(jīng)腹腔鏡下陰式手術(shù)操作還夠降低電凝對(duì)直腸、膀胱和輸尿管的損傷, 有利于減少或避免組織粘連等術(shù)后并發(fā)癥。但值得指出的是, 腹腔鏡操作是完全通過器械完成的, 對(duì)嚴(yán)重盆腔粘連或者子宮直腸陷窩處被封閉的患者來說并不適用, 否則會(huì)加重粘連等癥狀［3］。

從本文的比較結(jié)果來看, 研究組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少, 術(shù)后首次排氣時(shí)間、手術(shù)和住院時(shí)長(zhǎng)也更短, 充分證明了該種術(shù)式的微創(chuàng)性和高效性, 有利于術(shù)后患者的快速恢復(fù)。并發(fā)癥情況上, 研究組下肢靜脈血栓、組織粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 表明該術(shù)式具有安全性, 并發(fā)癥較少。

綜上所述, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少, 是一種高效、安全的術(shù)式, 值得臨床應(yīng)用。

［1］梁波.改良陰式子宮全切術(shù)與其他子宮全切術(shù)式的對(duì)比研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 12(12):35-36.

［2］史文忠, 趙丹梅, 馬文琴, 等.四種子宮切除術(shù)的療效比較.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2012, 40(4):411-413.

［3］楊洋.應(yīng)用 LigaSure的陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 24(2):408.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.024

2014-10-29］

453300 河南省封丘縣人民醫(yī)院(張新宇)；河南省榮康醫(yī)院供應(yīng)室 (杜艷云)