丁偉

膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素分析

丁偉

目的分析膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素。方法120例膽囊結(jié)石患者, 調(diào)查統(tǒng)計(jì)其臨床資料, 通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)研究膽胰合并癥的相關(guān)因素。結(jié)果患者年齡≥50歲、病程≥10年、發(fā)病次數(shù)≥5次、結(jié)石直徑≥2 cm、膽囊壁厚度≥0.3 cm、膽囊管直徑≥0.3 cm、高脂血癥等是膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素, 相同因素不同項(xiàng)目間對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論分析膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素, 為選擇有效確切的臨床治療方法提供依據(jù)。

膽囊結(jié)石；膽胰合并癥；誘發(fā)因素

近年來(lái), 隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和生活方式的改變, 人們的日常飲食結(jié)構(gòu)也相應(yīng)變化, 提高了膽囊結(jié)石的發(fā)病率。膽囊結(jié)石能夠誘發(fā)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽總管結(jié)石以及膽管腫瘤等合并癥, 通過(guò)手術(shù)方法切除膽囊或取石的治療方法并不適用于所有患者, 同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。尤其是對(duì)高危人群來(lái)說(shuō), 手術(shù)治療的方法引發(fā)身體創(chuàng)傷, 不利于患者健康。判斷膽囊結(jié)石治療是否需要進(jìn)行手術(shù)的決定性因素是膽胰并發(fā)癥是否存在。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析, 探討了膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素, 以供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年2月～2014年2月收治的膽囊結(jié)石膽胰合并癥患者120例, 經(jīng)腹部CT、X線及造影或B超確診, 男56例, 女64例, 年齡21～78歲, 平均年齡56.5歲；其中合并急性膽囊炎23例, 合并膽源性胰腺炎56例, 合并膽總管結(jié)石41例；結(jié)石直徑0.4～2.9 cm；病程3個(gè)月～18年, 平均病程11年。

1.2 方法 通過(guò)手術(shù)或B超確定患者的結(jié)石大小、膽囊大小、膽囊管直徑、膽囊壁厚度, 利用Excel統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、發(fā)病次數(shù)、病程以及臨床癥狀和高脂血癥、合并癥內(nèi)容, 分析膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)患者臨床資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和所占比例可以看出, 膽囊結(jié)石膽胰合并癥與患者的性別沒(méi)有關(guān)系。而年齡≥50歲的患者膽胰合并癥的發(fā)病率高于50歲以下的患者；病程≥10年, 發(fā)病次數(shù)≥5次的患者的膽胰合并癥發(fā)生率高于病程<10年、發(fā)病次數(shù)<5次的患者；結(jié)石大小、膽囊大小、膽囊管直徑、膽囊壁厚度均與膽胰合并癥發(fā)生率具有密切關(guān)系；伴有高脂血癥的患者膽囊結(jié)石膽胰合并癥的發(fā)病率更高, 以上數(shù)據(jù)相同因素不同項(xiàng)目間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素包括患者的年齡、病程、發(fā)病次數(shù)、膽囊大小、結(jié)石大小、膽囊管直徑、膽囊壁厚度以及高脂血癥。

表1 膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素分析［n(%)］

3 討論

膽囊結(jié)石是泌尿科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 其主要病因是由于患者膽汁郁積、膽道感染、膽紅素顯著增高、體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常［2］。目前, 臨床治療膽囊結(jié)石的主要方法是通過(guò)外科手術(shù)切開(kāi)取石。常見(jiàn)的膽囊結(jié)石臨床并發(fā)癥包括急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎以及膽管腫瘤等, 而急性膽囊炎患者占有較大比例, 其原因是患者膽囊中的結(jié)石造成膽囊管阻塞, 導(dǎo)致膽汁淤積, 明顯提高了膽鹽濃度, 從而刺激膽囊壁引發(fā)膽囊壁炎癥, 如果這時(shí)患者感染細(xì)菌, 就會(huì)發(fā)生急性膽囊炎［3］。由于胰腺關(guān)開(kāi)口與膽總管開(kāi)口一致, 如果膽囊結(jié)石同時(shí)阻塞這一開(kāi)口, 則會(huì)造成膽汁反流入胰腺, 導(dǎo)致胰酶分泌較多, 從而引發(fā)患者出現(xiàn)膽源性胰腺炎。

通常, 采取手術(shù)治療膽囊結(jié)石癥的方法, 但是一些患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差, 而且有些膽囊結(jié)石患者并不需要進(jìn)行手術(shù), 而手術(shù)治療的必要性指征是膽胰合并癥［4］。分析膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素, 能夠?yàn)榕R床治療提供可靠依據(jù)。

本次研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 年齡≥50歲、病程≥10年、發(fā)病次數(shù)≥5次, 膽囊明顯縮小或增大、結(jié)石直徑≥2 cm、膽囊壁厚度≥0.3 cm、膽囊管直徑≥0.3 cm以及伴有高脂血癥,是誘發(fā)膽囊結(jié)石患者產(chǎn)生膽胰合并癥的因素。高齡患者的身體機(jī)能衰退、病程較長(zhǎng), 容易引發(fā)膽囊慢性炎癥；結(jié)石較大則會(huì)對(duì)膽囊壺腹部造成壓迫, 阻礙膽汁排泄, 容易引發(fā)急性膽囊炎；膽囊管直徑較長(zhǎng)則容易出現(xiàn)結(jié)石進(jìn)入膽總管的情況,會(huì)引發(fā)膽胰合并癥；多次反復(fù)發(fā)病會(huì)影響膽囊管、膽囊壁和胰腺結(jié)構(gòu), 從而改變相應(yīng)功能；高脂血癥減慢了肝膽代謝,導(dǎo)致結(jié)石增大, 也容易誘發(fā)合并癥［5］。

綜上所述, 膽囊結(jié)石膽胰合并癥存在多種誘發(fā)因素, 在對(duì)膽囊結(jié)石患者制定治療方案時(shí), 應(yīng)綜合分析患者的臨床資料以及誘發(fā)因素存在情況, 有助于提高治愈率和治療效果。

［1］孫秋芳.150例膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(28):23-24.

［2］陳大興, 吳國(guó)俊, 王澤斌, 等.膽囊結(jié)石常見(jiàn)膽胰合并癥的可能誘發(fā)因素.中國(guó)普通外科雜志, 2010, 19(2):218-219.

［3］馬聰, 盧學(xué)春, 范例.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華老年心腦血管病雜志, 2011, 13(8):762-764.

［4］王建國(guó).膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2012, 33(3):91-92.

［5］于嵐, 何小東.膽囊結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討.中華肝膽外科雜志, 2011, 20(6):711.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.021

2014-11-05］

471600 河南省洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科