蘇偉坤 葉少騰 陳嘉欣 藍(lán)創(chuàng)新

經(jīng)腓骨截骨入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的可行性分析

蘇偉坤 葉少騰 陳嘉欣 藍(lán)創(chuàng)新

目的探討經(jīng)腓骨截骨入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的可行性。方法150例脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組75例患者采用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療；對照組75例患者采用經(jīng)膝關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療。比較兩組患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分, 觀察組患者的評(píng)分明顯高于對照組,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)；觀察組的總有效率97.33%明顯高于對照組77.33%, 兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率8.00%小于對照組患者18.67%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折療效顯著, 值得臨床推廣。

截骨術(shù)；脛骨骨折；可行性分析

脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折即骨折累及脛骨外髁后半部分, 主要表現(xiàn)為劈裂、塌陷［1］。目前治療以手術(shù)為主, 因脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折比較容易傷及腘動(dòng)靜脈、腓總神經(jīng), 因而選擇切實(shí)可靠的手術(shù)方式尤為重要。本文就經(jīng)腓骨截骨入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的可行性進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月本院接診的150例脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折患者進(jìn)行研究, 隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組75例患者, 男54例, 女21例, 年齡22～61歲, 按Schatzker脛骨平臺(tái)骨折分型：Ⅱ型35例, Ⅲ型13例, V型27例；對照組75例患者, 男52例, 女23例, 年齡為20～58歲, 按Schatzker脛骨平臺(tái)骨折分型：Ⅱ型37例,Ⅲ型18例, V型20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療, 實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉成功后, 患者取仰臥位, 氣囊止血帶下進(jìn)行手術(shù), 于膝關(guān)節(jié)下約1 cm處做橫切口, 逐層切開皮膚,皮下組織, 筋膜, 縱向切開骨膜及關(guān)節(jié)囊, 剝離骨膜充分暴露膝關(guān)節(jié), 對骨折部分進(jìn)行復(fù)位, 使用鋼板進(jìn)行固定。對照組采用經(jīng)膝關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療, 于膝關(guān)節(jié)下約1 cm處做橫切口, 至脛骨外踝的后緣, 在腓骨頸處截?cái)嚯韫? 將關(guān)節(jié)囊切開,使脛骨外后髁充分顯露。骨折復(fù)位以及固定與觀察組相同。對患者進(jìn)行8～24個(gè)月的隨機(jī)走訪, 觀察其骨折的愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后患者的骨折復(fù)位情況參考DeCoster標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［2］。顯效：術(shù)后復(fù)查X線片, 骨折部位完全矯正愈合, 能正常負(fù)重活動(dòng)；有效：術(shù)后復(fù)查X線片, 骨折部位基本矯正愈合, 能正常負(fù)重活動(dòng), 出現(xiàn)并發(fā)癥但治療后痊愈；無效：術(shù)后復(fù)查X線片, 骨折部位未完全矯正愈合, 出現(xiàn)復(fù)位不全、錯(cuò)位等；需進(jìn)行二次手術(shù)者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分, 治療前兩組患者的評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后觀察組患者的評(píng)分明顯高于對照組, 二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組的總有效率97.33%明顯高于對照組77.33%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.67%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較(±s, 分)

組別 例數(shù) HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 治療后觀察組 75 38.12±4.18 81.46±3.82對照組 75 39.37±3.69 60.53±4.08 t 1.9415 32.4304 P 0.0541 <0.01

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折多因膝關(guān)節(jié)在屈曲時(shí)受軸向壓應(yīng)力和外翻力股骨外髁撞擊脛骨平臺(tái)外側(cè)或者后外側(cè)而引起的,骨折線大多是位于冠狀面, 其主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面的劈裂、塌陷等［3］。

脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 需要通過手術(shù)來達(dá)到解剖復(fù)位, 選擇不同的手術(shù), 其膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況及治療效果也有很大差別［4］。有研究報(bào)道, 采用經(jīng)膝關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療, 手術(shù)術(shù)野小, 手術(shù)時(shí)間長, 術(shù)中出血量多, 存在損傷神經(jīng)、血管的風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高, 膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也欠佳, 治療的總有效率也差強(qiáng)人意［5,6］。本研究顯示, 采用HSS對經(jīng)膝關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療的患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分僅有(60.53±4.08)分, 其并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)到18.67%, 其治療的總有效率低至77.33%, 得到與上述類似的結(jié)果, 由此可見, 采用經(jīng)膝關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折其療效欠佳, 存在一定的局限性。

有專家學(xué)者對治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的手術(shù)方法不斷進(jìn)行改良, 相關(guān)研究顯示, 采用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療較傳統(tǒng)治療具有很多優(yōu)點(diǎn), 其手術(shù)術(shù)窗開闊, 手術(shù)時(shí)間短, 出血量少, 并且能有效避免對腘窩血管以及腓總神經(jīng)的損傷；術(shù)后膝功能恢復(fù)良好, 恢復(fù)時(shí)間短, 并發(fā)癥少［7,8］。本研究顯示, 用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療的患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分達(dá)(81.46±3.82)分, 其并發(fā)癥發(fā)生率僅8.00%, 其治療的總有效率高達(dá)97.33%。充分體現(xiàn)了采用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療的優(yōu)越性。

綜上所述, 采用經(jīng)腓骨截骨入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折療效顯著, 預(yù)后良好, 值得臨床推廣。

［1］張青松.脛骨骨折術(shù)后隱性感染患者病原菌檢測及感染因素分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 23(10):455-456.

［2］趙衛(wèi), 張繼榮.旋轉(zhuǎn)臂自鎖式髓內(nèi)釘置入治療脛骨骨折29例.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(30):5684-5688.

［3］朱龍章, 薛鋒, 韓本松, 等.髓內(nèi)針置入內(nèi)固定脛骨骨折后膝關(guān)節(jié)功能比較及組織學(xué)評(píng)價(jià).中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(43):8079-8082.

［4］齊新德.不同治療方案對老年脛骨骨折患者生存質(zhì)量的影響.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(14):2790-2791.

［5］周新華, 呂明, 吳堅(jiān), 等.改良髂腹股溝入路髖臼周圍截骨術(shù)治療髖臼發(fā)育不良.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 45(2): 199-202.

［6］姜華, 吳璇昭, 陳剛, 等.一期復(fù)位并截骨術(shù)治療學(xué)步期TonnisⅢ～Ⅵ度DDH的早期效果評(píng)價(jià).重慶醫(yī)學(xué), 2014, 63(14): 1716-1717.

［7］王紅強(qiáng), 高延征, 王振, 等.一期后路經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療胸腰椎后凸畸形療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(19):47-48.

［8］張雁偉, 程曉光, 吳志剛, 等.髖臼發(fā)育不良患者髖臼周圍截骨術(shù)前的三維CT測量.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(5): 339-342.

Feasibility analysis of fibular osteotomy approach in the treatment of posterolateral tibial plateau fractures

SU Wei-kun, YE Shao-teng, CHEN Jia-xin, et al.Department of Orthopedic Surgery, Guangdong Puning City People’s Hospital, Puning 515300, China

Objective To investigate the feasibility of fibular osteotomy approach in the treatment of posterolateral tibial plateau fractures.MethodsA total of 150 patients with posterolateral tibial plateau fractures were randomly divided into observation group and control group.The observation group with 75 cases received fibular osteotomy approach surgery.The control group with 75 cases underwent knee joint posterior approach surgery.Comparisons were made on rehabilitation of knee joint, curative effect, and postoperative complications between the two groups.ResultsHSS score was applied to evaluate knee joint function after surgery.The observation group had higher score than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.0001).The total effective rate of the observation group, as 97.33%, was obviously higher than 77.33% of the control group.The difference between the two groups had statistical significance (P<0.05).The incidence of complications of the observation group was 8.00%, which was lower than 18.67% of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionApplication of fibular osteotomy approach surgery has precise effect in treating posterolateral tibial plateau fractures, and this method is worthy of clinical promotion.

Osteotomy; Tibial fractures; Feasibility analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.002

2014-11-17］

515300 廣東省普寧市人民醫(yī)院骨外科