仁青吉

(青海省海南州河卡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，青海 海南)

陰道炎是一個典型的微生態(tài)系統(tǒng)在外環(huán)、宿主和正常微生物群相互依賴、相互制約是長期歷史進化過程中形成的一種婦科疾病。在不同年齡，不同生理狀態(tài)都有相應(yīng)的微群落和微種群的動態(tài)變化，一個健康的陰道菌群的生態(tài)平衡是保持陰道生理狀態(tài)，防止眾多頻繁發(fā)生的外部環(huán)境微生物入侵和定植的必備條件，如果這個平衡狀態(tài)被打破，某些微生物過度生長，某些微生物群落減少，則導致使陰道黏膜產(chǎn)生炎癥，白帶出現(xiàn)量，色，質(zhì)的異常。臨床常見的有滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎。

1 資料與方法

1.1 研究對象：青海省興海縣牧區(qū)藏族婦女830 例，年齡15 ～55 歲。

1.2 研究方法：采用統(tǒng)一指定的普查表，由專人詢問填寫婚姻史、既往史，常規(guī)行婦科檢查、陰道分泌物檢查。

1.3 診斷標準：疾病的診斷及分類按樂杰主編的人民出版社出版的《婦產(chǎn)科學》進行診斷與分類。

2 結(jié)果

2.1 在接受普查的830 例婦女中，患病人數(shù)698 例，患病率為84.1%?；加嘘幍姥椎?90 例、占總患病人數(shù)的55%，各種疾病的患病情況見表1。本組病例中滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎發(fā)病率最高。

2.2 婦科病主要發(fā)病情況：見表1。

表1 婦科病發(fā)病情況

2.3 陰道炎與避孕方式的關(guān)系：見表2。

避孕方式 例數(shù) 患病率(%)95 24.3吃避孕藥 128 33結(jié)扎 7 1.7皮下埋置避孕放環(huán)160 41

資料顯示皮下埋置避孕和經(jīng)常吃避孕藥的人患病率明顯高于其它組，因為皮下埋置避孕導致月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)陰道炎等各種婦科病，吃避孕藥是因為雌激素影響，陰道內(nèi)糖原合成增加，這種高雌激素高糖環(huán)境，有助于念珠菌的生長，誘發(fā)念珠菌陰道炎。

2.4 陰道炎與年齡的關(guān)系：見表3。

表3年齡與陰道炎發(fā)病特點的關(guān)系(n)

資料顯示牧區(qū)婦女各年齡段滴蟲性陰道炎的發(fā)病率明顯高于霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎與霉菌性及細菌性陰道炎感染率差異(P＜0.05)，不同的年齡婦女滴蟲性陰道炎感染率也存在差異，以35 歲以下和25 歲以上最高，其次為15 ～25年齡段，而45 ～55年齡段感染率較低。

2.5 普查結(jié)果：經(jīng)普查陰道炎居牧區(qū)婦女婦科病的多發(fā)病，其中滴蟲性陰道炎182 例，細菌性陰道炎87 例，霉菌性陰道炎121 例。

3 討論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性婦科疾病主要與本地區(qū)婦女的自我保健意識、避孕方式、年齡、經(jīng)期的衛(wèi)生有密切的關(guān)系。

3.1 滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起的，女性發(fā)病率為47.6%，主要是通過直接傳染、性生活傳播、寄生蟲傳播，滴蟲僅有滋養(yǎng)而無包囊期，生存能力強，離開人體也容易傳播，適宜在25 ～45 度，PH5.2 ～6.6 的潮濕環(huán)境中生長，在PH 小于5 或大于7.5 則無法生長。當陰道PH 發(fā)生變化時隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲消耗陰道內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，使陰道PH 升高，破壞其防御機制，故常在月經(jīng)前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道PH 改變時，繼發(fā)細菌感染，引發(fā)炎癥。

3.2 霉菌有許多種，在人體最主要的為白色念珠菌屬，陰道感染80% ～90%系白色念珠菌引起，其余是別種念珠菌和球擬酵母菌屬，故霉菌性陰道炎實際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病，白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細胞發(fā)芽伸長形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀，念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，經(jīng)常在陰道中存在而無癥狀，白帶增多的非孕婦女中約有10%，孕婦中約有30%在陰道內(nèi)有此菌寄生，當陰道糖原增加，酸度升高時，或在機體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因。長期應(yīng)用廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素，可使霉菌感染大為增加，因為上述兩種藥物可導致機體內(nèi)菌群失調(diào)，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系，抗感染的能力下降。此外，維生素缺乏(復(fù)合維生素B)，嚴重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成為白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸性增強，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營養(yǎng)性糖尿，小便中糖含量升高而促進白色念珠菌的生長繁殖。

3.3 細菌性陰道炎是由于陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，由加德菌、各種厭氧菌及支原體引起，其中以厭氧菌居多。細菌性陰道病為生育年齡的婦女最常見的陰道感染性疾病，陰道生態(tài)環(huán)境和PH 的改變，是陰道菌群失調(diào)的誘因，其發(fā)病與婦科手術(shù)既往妊娠數(shù)，性伴侶數(shù)目有關(guān)。

3.4 經(jīng)普查牧區(qū)婦女滴蟲性陰道炎的發(fā)病率居首位，這與她們的社會與家庭因素、個人因素、心理因素有密切的關(guān)系。這里平均海拔3000 米以上，氣候嚴寒，生活條件苦，醫(yī)療條件相對城鎮(zhèn)比較薄弱，再加上牧區(qū)婦女文化水平低，育齡婦女文化程度以小學及文盲為主，對婦科疾病的預(yù)防與保健知之甚少，她們不懂得經(jīng)期的衛(wèi)生和飲食起居、產(chǎn)后衛(wèi)生的重要性，性生活的保健知識不夠重視，性生活頻繁，避孕方式不當，結(jié)婚生育年齡過早。藏族婦女勤勞能干，在家庭中承擔了很大一部分家務(wù)工作及放牧工作，積勞成疾的患者占了很大的比例。通過交談發(fā)現(xiàn)他們對婦科疾病的認識較為淺顯，出現(xiàn)不適后也不及時就診，很多婦女甚至從未做過婦科檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)以下問題比較突出：滴蟲性陰道炎。細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎，且多為癥狀明顯，病情較急需要及時進行治療;通過這次檢查，陰道炎的發(fā)病與年齡有密切的關(guān)系，25 ～40 歲是陰道炎的好發(fā)年齡段，高峰在25 ～35 歲，隨年齡的增長而下降，此年齡段性生活頻繁，沒有固定的丈夫，自我保護意識薄弱，不懂得或不愿采取安全防護措施，出現(xiàn)未婚先孕和多次懷孕而自發(fā)流產(chǎn)及人工流產(chǎn)導致陰道感染、菌群失調(diào)引起滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎。還常吃避孕藥雌激素影響，陰道內(nèi)糖原合成增加，這種高雌激素高糖環(huán)境，有助于念珠菌的生長，誘發(fā)念珠菌陰道炎。所以我們應(yīng)該多到牧區(qū)宣傳最常見的滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎等常見婦科病的預(yù)防知識，減少婦科病的發(fā)病率，讓她們早點遠離病痛，擁有健康。

［1］陳瑛，王紹海.婦產(chǎn)科速查［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社2009.1

［2］王臨紅，趙更力，陳麗君，等.已婚農(nóng)村婦女生殖道感染患病情況調(diào)查［J］.中華流行病學雜志，2002.21(6).