魏其其格 木其爾

(1.錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特市 026000; 2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特市 010065)

腸易激綜合征(IBS)是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。臨床上至今尚無特效的藥物治療本病。根據(jù)主要癥狀分為腹瀉主導(dǎo)型;便秘主導(dǎo)型;腹瀉便秘交替型。蒙醫(yī)學(xué)中常常將便秘主導(dǎo)型腸易激綜合征歸結(jié)于大腸滯癥。以祛巴達(dá)干、助火、益腸為原則治療本病。以下為使用以蒙藥阿木日-6 為主的蒙藥治療本病的療效觀察。

1 資料分析

選取自2013年7月至2014年9月門診63 例便秘型腸易激綜合征患者，其中女性41 例，男性22 例，將63 例患者隨機(jī)分為2 組，對照組31 例，其中男性11 例，女性20例，年齡19 ～55 歲、平均年齡34.7 ±6.5 歲，病程1 ～13年、平均病程6.3 ±4.5年。觀察組32 例，其男性11 例、女性21 例，年齡20 ～58 歲、平均年齡38.1 ±8.7 歲，病程1.5～13年、平均病程6.8 ±4.2年。兩組之間年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷采用目前國際公認(rèn)的IBS 羅馬III 診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適(不適意味著感覺不舒服而非疼痛)，最近3 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3d 出現(xiàn)癥狀，合并以下2 條或多條：①排便后癥狀改善;②伴隨排便頻率改變;③伴隨糞便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近3 個(gè)月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛(不適)癥狀的頻率至少1wk2d。

下列癥狀支持便秘型IBS 的診斷：①每wk 排便＜3次;②硬或干結(jié)的大便;③排便有緊逼感;④排便不盡感;⑤排黏液便(仍有大便實(shí)質(zhì));⑥腹部飽脹感。一般有①、②或③項(xiàng)的一項(xiàng)或以上。并根據(jù)(表1)給予評分。

分值 癥狀程度0沒有癥狀1癥狀不明顯，在醫(yī)生提醒下發(fā)現(xiàn)2癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥5 癥狀非常明顯，影響日常生活，須長期服藥治療2癥狀介入1 分和3 分之間4癥狀介入3 分和5分之間

1.2.2 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：大腸滯癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》中的的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷本病。臨床表現(xiàn)為腹部脹痛，大便干結(jié)或偶見腹瀉，面色蒼白，手足發(fā)沉，脈沉弱，小便淺灰，而氣味小，舌有薄白苔。合并赫依，癥見腹微脹，矢氣不通，大便時(shí)噼啪有聲。合并希拉則腹部劇痛，瀉便臭味大。

1.3 治療方法：首先給予兩組患者清淡、易消化飲食，阻斷心理因素及疾病之間的惡性循環(huán)，調(diào)整患者的情緒和行為，建立合理規(guī)律的生活方式。

對照組給予馬來酸曲美布汀片(天津田邊制藥有限公司，批準(zhǔn)號：國藥準(zhǔn)字H20030290)100mg，3 次/d，口服;枸櫞酸莫沙比利分散片(住友制藥(蘇州)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20110022)5mg，3 次/d，口服。21d 為1 個(gè)療程。根據(jù)病情使用1 ～2 個(gè)療程后隨訪觀察3 個(gè)月。觀察組給予阿木日－6 ，空腹口服3g /d，再結(jié)合病情給予訶子五味散、阿魏五味散、敖勒蓋－13 等。21d 為1 個(gè)療程。根據(jù)病情使用1 ～2 個(gè)療程后隨訪觀察3 個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：癥候療效評價(jià)：(1)臨床治愈：中醫(yī)(蒙醫(yī))臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%;(2)顯效：中醫(yī)(蒙醫(yī))臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;(3)有效：中醫(yī)(蒙醫(yī))臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;(4)無效：中醫(yī)(蒙醫(yī))臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足≥30%

注：計(jì)算公式(尼莫地平法)為：［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%

2 結(jié)果

治療前兩組臨床癥狀總積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。治療結(jié)束后兩組癥狀總積分均明顯下降，經(jīng)t 檢驗(yàn)，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明兩組治療均有效果。治療后兩組癥狀總積分比較，經(jīng)t 檢驗(yàn)，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，見表2。

組別 n 臨床治愈 顯效 有效 無效 總有效效率觀察組 32 18 8 4 2 93.75%*對照組31 13 7 5 6 80.65%

3 討論

大腸滯癥又稱大腸巴達(dá)干病，系由巴達(dá)干之邪引起的，飲食糟粕積聚大腸而以腹?jié)M為特征的一種病癥，本病系由小腸滯遷延而來。在多數(shù)情況下兩者同時(shí)出現(xiàn)而癥狀并見。發(fā)病機(jī)理是由于巴達(dá)干黏液增多，功能失調(diào)而致大腸火衰、下清赫依受阻所致。故以祛巴達(dá)干、助火、益腸為原則治療本病。阿木日－6 又稱六味安消散，本方出自《至高要方》，主要由山奈45g，大黃40g，訶子、光明鹽、堿、土木香各25g 配合組成;方中大黃潤腸，光明鹽補(bǔ)益胃火、消食，堿祛巴達(dá)干，土木香、山奈亦治積食不化、胃火衰退。故臨床阿木日－6 觀察具有消食導(dǎo)滯、和胃潤腸等功效。使用本方治療大腸滯，療效顯著。望進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察明確療效，以便廣泛使用。

［1］劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)雜志，2006，(12)11.

［2］中華醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書蒙醫(yī)學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］陳灝珠、林果為、王吉耀，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第14 版)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2013.

［5］蘇榮扎布.蒙醫(yī)實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：民族出版社，1987.

［6］黃汝金.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療腸易激綜合癥的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，(10)6.