王凌芬,蘇敬文,張艷紅,柳 寧,孫立新,田翠麗,畢宏觀

益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病心血管神經(jīng)癥35例

王凌芬,蘇敬文,張艷紅,柳 寧,孫立新,田翠麗,畢宏觀

目的觀察益心舒膠囊合用脈血康膠囊對(duì)老年糖尿病心血管神經(jīng)癥患者的療效。方法2013年4月—2014年4月本院確診的老年2型糖尿病心血管神經(jīng)癥患者68例,遵照隨機(jī)對(duì)照原則,分入對(duì)照組33例及治療組35例,觀察時(shí)間為28 d。在糖尿病綜合管理治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予口服谷維素20 mg,3次/日,維生素B110 mg 3次/日,腺苷鈷胺1 mg,3次/日,美托洛爾(12.5～ 25)mg 3次/日。治療組給予口服益心舒3粒,3次/日,脈血康3粒,3次/日。觀察兩組患者的臨床癥狀、心電圖及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果治療組在心血管神經(jīng)癥表現(xiàn)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,患者血脂、血糖、血液流變學(xué)均有明顯改善。結(jié)論益心舒膠囊合用脈血康膠囊對(duì)治療老年糖尿病心血管神經(jīng)癥有顯著療效,無(wú)不良反應(yīng)。

老年糖尿病;心血管神經(jīng)癥;消渴;內(nèi)風(fēng);益氣活血;熄風(fēng)安神;脈血康膠囊;益心舒膠囊

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,屬于功能性神經(jīng)癥的一種。心血管神經(jīng)癥可單獨(dú)存在,亦可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者基礎(chǔ)上發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血管系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),其中自主神經(jīng)起主導(dǎo)作用。心血管神經(jīng)癥多以心悸、胸悶、胸痛、氣短或過(guò)度換氣為突出表現(xiàn),經(jīng)常還會(huì)有頭暈、頭痛、乏力、失眠、健忘、多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻等神經(jīng)癥狀,心電圖可見(jiàn)心律不齊、偶發(fā)期前收縮、非特異性ST-T改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多予谷維素、β受體阻滯劑、少量鎮(zhèn)靜劑及抗焦慮抑郁藥物治療,然療效并不理想[14]。老年糖尿病患者多存在自主神經(jīng)功能紊亂,其心血管神經(jīng)癥發(fā)病率不容忽視。近年來(lái)我科合用益心舒、脈血康膠囊治療老年糖尿病患者的心血管神經(jīng)癥取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月—2014年4月本院門(mén)診確診的老年2型糖尿病心血管神經(jīng)癥患者68例。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及辨證為消渴(氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò))。心血管神經(jīng)癥診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]心臟神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn):①主觀感受的心血管癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)表現(xiàn)并存。心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀是心悸、胸痛、胸悶氣短或過(guò)度換氣;神經(jīng)系統(tǒng)以焦慮為主要癥狀,可有出汗、手顫等。②心血管系統(tǒng)體格檢查無(wú)特異發(fā)現(xiàn)。③心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速,部分患者可見(jiàn)非特異性ST-T波改變。需要排除合并嚴(yán)重的心肺肝腎損害、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、器質(zhì)性心臟病急性發(fā)作期、中重度抑郁焦慮癥患者(參考疼痛10分值評(píng)分,入選患者臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分均在3～6分內(nèi))。入選患者均能理解提問(wèn),并清楚回答問(wèn)題,依從性好,對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏史者,已簽署入組研究知情同意書(shū)。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法,將合格受試者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組33例,男13例,女20例,年齡60歲～ 78歲,平均68.5歲。治療組35例,男13例,女22例,年齡62歲～81歲,平均71.2歲。兩組糖尿病中位病程為10年～12年。兩組年齡、性別、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 所有患者均給予糖尿病綜合管理治療(包括飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制及口服降壓藥、調(diào)脂藥及降糖藥和/或胰島素),入組前使糖化血紅蛋白(HbAlc)≤7.5%,血壓≤140/90 mmHg[5]。對(duì)照組給予口服谷維素20 mg,3次/日,維生素B110 mg,3/日,腺苷鈷胺1 mg,3次/日,美托洛爾(12.5～25)mg,3次/日。治療組給予口服益心舒膠囊3粒,3次/日,脈血康膠囊3粒,3次/日。入組觀察時(shí)間為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀 參考疼痛評(píng)分(10分值),記錄入選患者自行評(píng)價(jià)的治療前后臨床癥狀:胸悶氣短,心悸,胸痛,頭暈頭痛,睡眠障礙,出汗,疲勞,各癥狀分別歸入評(píng)分值中,并記錄總評(píng)分值。

1.3.2 化驗(yàn)指標(biāo) 記錄治療前后各組患者空腹血糖(FBG)、早餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白、血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、治療期間肝腎功能及不良反應(yīng)。

1.3.3 觀察發(fā)病事件 記錄治療期間各組患者的血壓波動(dòng),低血糖癥或低血糖反應(yīng),心電圖心率、期前收縮、ST-T改變情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀改善,參考尼莫地平法計(jì)算總評(píng)分減少率來(lái)評(píng)定療效。臨床治愈:評(píng)分減少≥75%;顯效:評(píng)分減少≥50%;有效:評(píng)分減少≥30%為好轉(zhuǎn);無(wú)效:評(píng)分減少<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用是SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療前后臨床癥狀評(píng)分狀況(見(jiàn)表1) 治療組臨床癥狀明顯改善,在心悸、胸悶氣短、出汗、睡眠紊亂、頭暈頭痛方面改善尤其明顯(P<0.01);對(duì)照組除在心悸外多癥狀評(píng)分無(wú)明顯改善。

表1 兩組治療前后各臨床癥狀評(píng)分與總評(píng)分比較(±s)分

表1 兩組治療前后各臨床癥狀評(píng)分與總評(píng)分比較(±s)分

時(shí)間心悸胸悶氣短胸痛出汗睡眠紊亂疲勞頭暈頭痛總評(píng)分治療組35治療前5.2±1.65.5±2.04.8±2.44.8±2.05.3±2.64.9±2.64.4±2.038±組別n 14治療后 3.9±2.01)2)4.1±2.01)2)3.6±2.0 3.6±1.51)2)3.7±2.01)2)3.6±2.0 3.2±1.51)2)30±13對(duì)照組33治療前5.0±2.05.3±2.45.0±2.34.6±2.25.2±2.55.0±1.54.4±1.740±15治療后3.9±1.61)5.2±2.35.0±2.54.7±2.04.9±2.64.7±1.74.1±1.937±16與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05。

2.2 兩組治療前后各化驗(yàn)指標(biāo)比較(見(jiàn)表2) 治療組治療后各化驗(yàn)指標(biāo)均有顯著改善(P<0.05),而對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較(±s)

組別n時(shí)間血漿黏度(mPa·s) FIB (g/L) LDLC (mmol/L) TG (mmol/L) HbAlc (%) FBG (mmol/L) 2 hPBG (mmol/L)治療組35治療前1.8±0.43.18±0.502.61±0.332.40±0.456.8±0.67.0±0.89.0±0.8治療后1.6±0.41)2.87±0.451)2.41±0.401)2.20±0.351)6.5±0.51)6.6±0.71)8.5±0.81)對(duì)照組33治療前1.9±0.43.10±0.492.60±0.352.40±0.506.8±0.56.9±0.99.0±0.9治療后1.9±0.43.10±0.402.62±0.422.42±0.416.8±0.67.0±0.88.9±0.7與本組治療前比較,1)P<0.05。

2.3 兩組療效評(píng)分改善(見(jiàn)表3)

表3 治療后28 d兩組療效評(píng)分例(%)

2.4 不良反應(yīng)及急性發(fā)病事件 各組無(wú)退出病例,無(wú)肝腎功能改變及明顯血壓波動(dòng),各組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。治療組無(wú)低血糖癥或低血糖反應(yīng)、心絞痛發(fā)作,心電圖提示心率較前減低,ST-T波形改善,未見(jiàn)期前收縮。對(duì)照組發(fā)生輕微低血糖反應(yīng)2例,心絞痛1例,心電圖提示心率較前減低,ST-T波形改善不明顯,偶見(jiàn)期前收縮。

3 討 論

糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇,消渴日久,可致氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、瘀血阻絡(luò),發(fā)展為多種并發(fā)癥,除多飲、多食、多尿外,出現(xiàn)神疲乏力、自汗、心煩、失眠、心悸、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、肢體麻木、震顫等[6]心血管神經(jīng)癥表現(xiàn),老年消渴癥更易發(fā)生該病。

心血管神經(jīng)癥即心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)范疇的怔忡、驚悸、胸痹心痛、眩暈、不寐、郁癥、臟躁等,是由于外感或內(nèi)傷等病因致使心、肝、膽、脾、胃、腎等功能失調(diào),出現(xiàn)氣血不足、氣滯血瘀、痰濁壅塞、痰瘀互結(jié)、陰陽(yáng)失衡,以致心神不安,心動(dòng)不寧、血脈不利的一種病證[1]。老年消渴癥之心血管神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)不一,符合風(fēng)病善行多變特點(diǎn),或應(yīng)立足氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)、血瘀生風(fēng)理論[7],益氣與化瘀相結(jié)合,可化瘀不傷正,使正氣復(fù),脈絡(luò)通,神機(jī)明而風(fēng)自熄[8]。益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥,可有效改善血糖、血脂、血液流變學(xué),可益氣養(yǎng)陰,生津安神,活血化瘀,通脈止痛[9]。益心舒由人參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、山楂組成。脈血康組分為水蛭。其中川芎可開(kāi)郁暢氣,水蛭可走竄通絡(luò)藥,二者不僅活血通絡(luò),還能祛除、疏散外風(fēng),還能平息、搜剔內(nèi)風(fēng),可用作風(fēng)藥熄風(fēng)安神[7];人參、黃芪健脾肺氣,益氣養(yǎng)血;麥冬、五味子斂陰涼血;丹參、山楂活血化瘀。故合用益心舒、脈血康膠囊可益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,熄風(fēng)寧心安神,治療老年消渴患者的心臟神經(jīng)官能癥之心神不定、瘀痹氣滯、煩渴多飲、尿頻肢麻等。現(xiàn)代藥理表明水蛭、丹參、川芎具有明顯降脂、抗凝、抗血栓,改善血流的功效;人參、黃芪、五味子、麥冬具有抗疲勞、衰老,中樞興奮、調(diào)節(jié)作用、調(diào)節(jié)糖代謝作用、降低血黏度、抗血栓、抗血小板聚集作用;五味子、山楂不僅增強(qiáng)免疫功能,還能降脂及改善血流,更能促進(jìn)消化,保護(hù)肝腎[10],諸藥合用,安全有效,無(wú)不良反應(yīng)。故治療組益心舒合用脈血康膠囊可減少低血糖、心律失常、心絞痛等不良事件發(fā)生。關(guān)于本研究中兩組治愈率無(wú)明顯差異,可能與觀察期相對(duì)較短及觀察樣本量偏小密切相關(guān),可予延長(zhǎng)觀察期或加大觀察樣本量進(jìn)一步觀察。而對(duì)照組心悸改善應(yīng)與β受體阻滯劑及谷維素等相關(guān)。

益心舒合用脈血康膠囊可顯著改善老年糖尿病患者血黏度、血脂、血糖,可有效治療老年糖尿病患者的心血管神經(jīng)癥,提高生活質(zhì)量。

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:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.046

:1672-1349(2015)03-0389-02

2014-10-10)

(本文編輯王雅潔)

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