朱托弟,管 琳,李文一,張晨晨

高齡老人心律失常動態(tài)心電圖分析

朱托弟,管 琳2,李文一1,張晨晨1

目的分析80歲以上高齡老人各種心律失常的動態(tài)心電圖特點。方法回顧性分析132例80歲以上高齡老人的動態(tài)心電圖監(jiān)測資料。結(jié)果80歲以上高齡老人竇性心律減慢,復雜、惡性心律失常發(fā)生率顯著增高。結(jié)論高齡老人復雜、惡性心律失常發(fā)生率高,應積極應對。

高齡老人;心律失常;分析

對132例80歲以上高齡患者動態(tài)心電圖分析研究,探討高齡老人心律失常發(fā)生規(guī)律及特點,降低意外的發(fā)生,以提高高齡老人的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2012年11月—2013年9月住院治療和門診行動態(tài)心電圖檢查的患者202例,高齡組(>80歲)患者132例,男性88例,女性44例,平均年齡84.3歲。老年組(60歲～70歲)患者70例,男性42例,女性28例,平均年齡68.6歲。兩組患者病因無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 所選取病例采用北京世紀金科醫(yī)療器械有限公司12導聯(lián)24 hDCG儀連續(xù)記錄22 h～24 h,均不低于22 h,囑咐患者在檢測的24 h期間嚴格遵守檢測要求。記錄結(jié)果錄入電腦,配合相應動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進行分析,采用人機對話,由專業(yè)人員對記錄進行放大分析,去除偽差,得出報告。

2 結(jié) 果

整理資料統(tǒng)計各類心律失常、心率總數(shù)、最大心率、最小心率和平均心率。詳見表1～表3。

表1 動態(tài)心電圖心率結(jié)果比較(±s)次/min

表1 動態(tài)心電圖心率結(jié)果比較(±s)次/min

類型高齡組老年組P平均最快心率102.8±22111.6±12.8<0.05平均最慢心率49.2±10.954.6±17.4<0.05 24 h平均心率67.0±11.673.0±13.1<0.05

單純房性早搏發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學意義。而復雜性房心率失常高齡組的發(fā)生率明顯高于老年組。

表2 房性心律失常比較例(%)

高齡組和老年組患者Ⅰ級和Ⅱ級室性早搏發(fā)生率無明顯區(qū)別,而Ⅲ級及以上室性早搏發(fā)生率,高齡組患者明顯高于老年組患者。

表3 室性心律失常比較例(%)

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)老年組患者最快心率(111.6±12.8)次/min,最慢心率(54.6±17.4 24)次/min,24 h心率(73.0±13.1)次/min,這與國內(nèi)研究老年人正常心率范圍的結(jié)果基本一致[1];但高齡組最快心率、最慢心率、24 h平均心率均較老年組減慢,兩組結(jié)果比較高齡組最快心率、最慢心率和24 h心率均較老年組有所減慢,這主要是由于心臟傳導系統(tǒng)隨著年齡增加退行性改變的緣故。通過病理解剖發(fā)現(xiàn)[24],隨著年齡的增長,人體竇房結(jié)、房室結(jié)內(nèi)纖維結(jié)締組織的成分相應增加,而神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)量隨年齡增長逐漸減少。通過尸體解剖的方法也得出了相類似的結(jié)論[5]。竇房結(jié)的這種改變其實是竇房結(jié)本身的衰老過程,因此老年人心率隨年齡增長而逐漸降低,是增齡性變化的主要結(jié)果。

老年組與高齡組比較,單純房性早搏發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學意義。而成對房早、短陣房速、短陣房顫高齡組明顯高于老年組。老年人房早多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎上,主要是由于心房負荷增加,心肌缺血引起。房性心律失常的這種增齡性變化,可能是隨著年齡的增加心肌褐色萎縮及淀粉樣變性逐漸加重、冠狀動脈硬化、心房肌纖維化,心房順應性減低,心房壓力增高和容量增大有關,房顫為老年人常見的心律失常,隨著年齡的增加發(fā)病率明顯增加,可能與老齡心房肌退行性變、纖維性變,心房順應性改變有關。房顫的主要危害是心室舒張間期縮短,心室充盈受損,室率不規(guī)則造成的血流動力學障礙,心衰、血栓栓塞機會的增加,應引起注意。

室早按Lown和Wolf分類法[6]:分Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級:單形,偶發(fā)。Ⅱ級:單形,多發(fā);Ⅲ級:多型/或多源;Ⅳ級:成對或短陣室速;Ⅴ級:RonT。高齡組和老年組患者Ⅰ級和Ⅱ級室性早搏發(fā)生率無明顯區(qū)別,而Ⅲ級及以上室性早搏發(fā)生率高齡組明顯高于老年組患者。Lown分級在Ⅲ級以上的早搏為復雜早搏,或高級早搏,高級別早搏發(fā)生猝死的危險性增加。單純室性早搏可能并無病因和預后價值,頻發(fā)多形多源室早、短陣室速等高級別早搏發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的幾率明顯增加,預后不良。RonT室性過早搏動發(fā)生在心室復極不完全易損期,容易誘發(fā)惡性心律失常[7]。

高齡老人隨著增齡竇性心律減慢,成對房早、短陣房速、房顫,及Ⅲ級以上的室性早搏等復雜、惡性心律失常增加,對人體危害較大,而高齡老人由于各種閾值降低,反應遲鈍,一般無明顯的不適。不少老年性心律失常在體檢中才發(fā)現(xiàn),常規(guī)心電圖為瞬間記錄,診斷存在一定的局限性,而動態(tài)心電圖為24 h～48 h的心電連續(xù)記錄,能及早發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的高危心律失常,為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

[1] 潘文志,宿燕崗,李景霞,等.不同年齡和性別的正常人心率分布的初步觀察[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2006,20(4): 324-326.

[2] Buruljanowa I,Wassilew G,Radanov S.Age-related structural changes in the stimuli-conducting system of the human heart [J].Zetralbl Allg Pathol,1987,133:433-438.

[3] Chandrasiri N.Histopathological re-study of the human cardiac con-duction system in coroner’s[J].Med Sci Law,1985,25:29-43.

[4] Inoue S,Shinohara F,Nitani H,et al.A new method for the histological study of aging changes in the sinoatrial node[J].Jpn Heart J,1986,27:653-660.

[5] Lowllandwolf M.Approaehes to sudden death from eoronary hear disease[J].Cireulation,1971,44:130.

[6] 郭繼鴻,張萍.動態(tài)心電圖學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 281-283.

[7] 倪海濤,陸彬彬.心房顫動78例臨床分析[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2006,4(8):1-5.

(本文編輯王雅潔)

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R541 R256

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.060

:1672-1349(2015)03-0415-02

2014-06-06)

1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院(濟南250014);2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

管琳,E-mail:865852632@qq.com