汪訓(xùn)明

高血壓病對(duì)房顫患者不良心血管事件的危險(xiǎn)性分析

汪訓(xùn)明

目的探討高血壓病對(duì)心房顫動(dòng)患者主要不良心血管事件(心血管死亡、卒中、心肌梗死、非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞)的影響及原因。方法選取2009年2月—2012年2月我院收治的房顫患者,根據(jù)其既往有無高血壓病史分為兩組:高血壓組和無高血壓組。記錄患者的基線治療,檢測心臟超聲、踝臂指數(shù)(ABI)等指標(biāo)。所有患者隨訪2年,記錄主要不良心血管事件發(fā)生情況,用COX回歸分析識(shí)別主要不良心血管事件的危險(xiǎn)因素。結(jié)果本研究共納入847例房顫患者,高血壓組463例,無高血壓組384例。2年隨訪的主要不良心血管事件共發(fā)生138例(16.3%),其中高血壓組發(fā)生率為19.0%(88/463),明顯高于無高血壓組13.0%(50/ 384),經(jīng)COX回歸分析發(fā)現(xiàn),高血壓病史、基線收縮壓水平、左心房內(nèi)徑(LAD)、ABI是房顫患者主要不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論房顫患者合并高血壓時(shí)主要不良心血管事件的發(fā)生率明顯升高,這與高血壓導(dǎo)致房顫患者LAD增大、心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化程度增加有關(guān)。

心房顫動(dòng);高血壓;不良心血管事件;踝臂指數(shù)

隨著我國人口的老齡化,心房顫動(dòng)在臨床上的發(fā)病率逐年升高,我國房顫的發(fā)病率達(dá)0.77%[1]。以往大量研究均表明房顫是卒中、心力衰竭和全因死亡等不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2],因此隨著我國房顫人數(shù)的逐年增加,因房顫所致的不良心血管事件發(fā)生率也在逐年增加。有研究表明50%的房顫患者伴有高血壓病,且高血壓病也是不良心血管事件的一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素[3]。近年來關(guān)于高血壓病能否增加房顫患者心血管不良事件發(fā)生的研究較少,且結(jié)論不一。本研究旨在探討高血壓病對(duì)房顫患者主要心血管不良事件的影響,并分析其原因。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年2月—2012年2月我院收治的房顫患者860例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合2006年ACC/AHA/ESC房顫指南的定義及分類診斷標(biāo)準(zhǔn);于我院連續(xù)就診患者;自愿參加本研究,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺部疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。該研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有患者入組后均由專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。問卷調(diào)查主要包括:人口學(xué)資料、房顫病史、心腦血管病家族史、個(gè)人既往病史、吸煙及飲酒等情況;體格檢查主要包括:收縮壓、舒張壓、心率、身高、體重等;實(shí)驗(yàn)室檢查包括心臟超聲檢查、踝臂指數(shù)(ABI)。利用西門子彩色多普勒超聲(G603),探頭頻率(3～4)MHz,測定所有患者左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。踝臂指數(shù)測量:采用日本歐姆龍BP-203RPEⅡ動(dòng)脈硬化診斷裝置,由專業(yè)人員進(jìn)行操作。根據(jù)患者上臂和下肢踝部的周長選用標(biāo)準(zhǔn)袖帶(10～ 15)cm,讓患者靜息5 min后,將袖帶縛于其上臂肱動(dòng)脈和下肢腳踝處的后脛動(dòng)脈處,并將心電感應(yīng)器置于心前區(qū),心電圖電極夾于左右手腕。用半導(dǎo)體壓力感受器記錄上臂和腳踝的脈搏容積波形5 min,儀器自動(dòng)分析輸出左右側(cè)的ABI,取其中的低值進(jìn)行分析。

本研究中患者根據(jù)既往高血壓病史有無分為兩組:高血壓組和無高血壓組。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。所有患者均隨訪2年,隨訪方式包括電話、門診和獲取診療記錄的方式,記錄主要不良心血管事件(心血管死亡、卒中、心肌梗死、非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞事件)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。由于本研究的數(shù)據(jù)屬于截尾數(shù)據(jù),隨訪時(shí)間不一致,故采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行回歸分析,識(shí)別主要不良心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征 本研究資料完整者847例,失訪13例,失訪率1.5%,其中高血壓組共納入463例,無高血壓組納入384例。兩組患者在年齡、性別、體重、吸煙史、基礎(chǔ)心率、房顫病史、房顫類型、合并疾病等臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

2.2 兩年隨訪主要不良心血管事件發(fā)生情況 兩年共隨訪發(fā)生心血管不良事件138例(16.3%),其中高血壓組88例(19.0%),無高血壓組50例(13.0%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),高血壓組心肌梗死、卒中發(fā)生率明顯高于無高血壓組(P<0.05),而心血管死亡、非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞發(fā)生率,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況例(%)

2.3 高血壓引發(fā)不良心血管事件的危險(xiǎn)因素分析高血壓組中基線收縮壓、基線舒張壓、LVDD、LAD明顯高于無高血壓組,LVEF、ABI明顯低于無高血壓組(P<0.05或P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件危險(xiǎn)因素分析(±s)

表3 兩組患者不良心血管事件危險(xiǎn)因素分析(±s)

因素高血壓組無高血壓組t值P基線收縮壓(mmHg)142.8±15.6 134.1±13.78.5350.000基線舒張壓(mmHg)91.4±14.689.2±13.82.2380.026 LVDD(mm)53.6±8.352.3±7.22.4080.016 LAD(mm)40.4±9.238.2±8.73.5510.000 LVEF(%)55.9±8.657.4±9.82.3720.018 ABI0.85±0.190.94±0.265.8100.000

2.4 不良心血管事件相關(guān)危險(xiǎn)因素COX分析 以高血壓病、基線收縮壓、基線舒張壓、LVDD、LAD、LVEF、ABI為變量,對(duì)變量心血管事件作COX回歸分析,結(jié)果顯示:高血壓病(RR=4.208,95%CI:1.253～14. 130,P=0.021)、基線收縮壓(RR=2.366,95%CI: 1.201～4.661,P=0.014)、LAD(RR=3.554,95% CI:1.202～10.505,P=0.023)、ABI(RR=0.271, 95%CI:0.086～0.853,P=0.026),是兩年隨訪主要不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表4。

表4 高血壓與房顫患者不良心血管事件的COX回歸分析

3 討 論

主要心血管不良事件是指心血管死亡、卒中、心肌梗死和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)梗死事件,隨著年齡的增長,不良心血管事件的發(fā)生率也在不斷升高,嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)房顫和高血壓均是心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。本研究發(fā)現(xiàn)房顫患者隨訪兩年不良心血管事件的發(fā)生率達(dá)16.3%,明顯高于無房顫患者,但高血壓能否促進(jìn)房顫患者不良心血管事件的發(fā)生,目前研究較少,尚無定論。

本研究結(jié)果顯示,高血壓組卒中發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率及不良心血管事件總發(fā)生率均明顯高于無高血壓組,經(jīng)COX回歸分析發(fā)現(xiàn),高血壓病史、基線收縮壓水平是房顫患者發(fā)生不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說明高血壓可以增加房顫患者不良心血管事件的發(fā)生,這與Lip等[5]和王娟等[6]的研究結(jié)果一致,Lip等[5]研究發(fā)現(xiàn)高血壓增加房顫患者卒中和體循環(huán)栓塞風(fēng)險(xiǎn),患者血壓大于140/90 mmHg時(shí)這些不良事件的發(fā)生率將顯著增加。高血壓是房顫患者主要心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓可通過左室舒張功能受損、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活的一系列復(fù)雜機(jī)制,使左心房壓力最高、左心房擴(kuò)大和纖維化,使左心房異位電活動(dòng)增加,其中左心房異位電活動(dòng)的增加是房顫發(fā)生和維持的基礎(chǔ)[7]。張慶文等[8]研究發(fā)現(xiàn),房顫患者LAD增加與血栓形成有關(guān),LAD越大患者血液高凝狀態(tài)越重,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)也越高,因而由此產(chǎn)生的血栓栓塞事件也越多。本研究結(jié)果表明,高血壓組LAD明顯高于無高血壓組,且LAD是不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,說明高血壓可通過促使房顫患者左心房擴(kuò)大,而增加血栓栓塞等不良心血管事件的發(fā)生。ABI最初是用來反映下肢動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄程度的指標(biāo),近年來大量研究發(fā)現(xiàn),ABI同時(shí)還是檢測冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化程度的敏感指標(biāo)[9,10]。張紅等[11]研究認(rèn)為老年高血壓患者ABI與冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)房顫合并高血壓者ABI明顯低于無高血壓者,且ABI是不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,說明高血壓可通過加重房顫患者心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化程度而增加其不良心血管事件的發(fā)生。

以往研究還發(fā)現(xiàn),年齡、性別、既往卒中和心力衰竭史也是房顫患者心血管不良事件的危險(xiǎn)因素[12],但這些因素都是不可控制的,因此對(duì)于房顫患者臨床上更應(yīng)注意控制高血壓這樣的可控制因素。給予房顫患者規(guī)范化降壓治療,使其血壓控制在合適水平,可明顯降低房顫患者不良心血管事件的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。Wang等[13]發(fā)現(xiàn)高血壓患者將血壓控制在正常范圍內(nèi),死亡、卒中、心肌梗死事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著下降,降壓治療可提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

房顫患者合并高血壓時(shí)不良心血管事件的發(fā)生率明顯升高,高血壓病史及基線收縮壓水平是心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高血壓增加不良心血管事件的發(fā)生與其導(dǎo)致房顫患者LAD增大、心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化程度增加有關(guān)。但限于本研究樣本量較小、隨訪時(shí)間較短、觀測指標(biāo)較少等缺點(diǎn),其結(jié)論及臨床推廣有待進(jìn)一步的大型流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)。

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R544 R256

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.052

:1672-1349(2015)03-0400-03

2014-04-27)

(本文編輯王雅潔)

湖北省黃石市陽新縣第三人民醫(yī)院(湖北陽新435200), E-mail:dingyu868@163.com