譚昌金,周 瑛,余 昳,張?chǎng)蔫?章 潔

高血壓飛行人員5年心臟結(jié)構(gòu)與功能變化

譚昌金,周 瑛,余 昳,張?chǎng)蔫?章 潔

目的觀察高血壓飛行人員5年心臟結(jié)構(gòu)與功能的變化。方法選擇軍事飛行人員高血壓患者(高血壓組)及健康飛行人員(對(duì)照組)各34名,調(diào)查兩組吸煙、飲酒情況,測(cè)量并比較兩組人員主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑(AO)、左心房?jī)?nèi)徑(LA)、LA/AO比值、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谂c晚期血流速度峰值比值(E/A)等心臟超聲指標(biāo)的基線值和末次值,以及體重指數(shù)(BMI)和血脂水平基線值。結(jié)果高血壓組有更高的血脂異常和超重(肥胖)檢出率。高血壓組LA基線值和末次值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);LA/AO基線值和末次值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);LA≥3.5 cm共12例(35.29%),LA/AO> 1.1共8例(23.53%)。高血壓組LVMI基線值高于對(duì)照組,末次值高于基線值,亦高于對(duì)照組,E/A則呈相反的變化(P<0.05)。高血壓組E/A<1.0共15例(44.12%)。結(jié)論高血壓飛行人員亞臨床心臟損害更多表現(xiàn)為左心房?jī)?nèi)徑增加和左心室舒張功能下降。

高血壓;心臟超聲;飛行人員

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年—2008在我院門診和住院就醫(yī)的軍事飛行人員原發(fā)性高血壓患者34例為研究對(duì)象(高血壓組),其中運(yùn)輸機(jī)飛行人員30例,殲擊機(jī)飛行員4例,全部為男性,年齡26歲～52歲(39.4歲±5.7歲);高血壓病程均在3年以內(nèi)。高血壓診斷依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版標(biāo)準(zhǔn)[3],排除繼發(fā)性高血壓、非高血壓性心臟病、臨床心衰、肝功能及腎功能異常、內(nèi)分泌疾病及感染性疾病患者。根據(jù)心血管危險(xiǎn)綜合評(píng)估情況,給予治療性生活方式調(diào)整及降血壓藥物治療,定期門診和電話隨訪。選擇血壓正常的健康飛行人員34例作為對(duì)照組,全部為男性,年齡26歲～51歲(40.5歲±3.4歲)。隨訪期限設(shè)定為60個(gè)月。

1.2 研究方法

1.2.1 采集病史和生化檢驗(yàn) 了解受試者病史,包括既往病史、吸煙、飲酒、藥物治療情況等。所有受試者清晨空腹采血,送我院檢驗(yàn)科測(cè)定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南2007》,血脂合適范圍為:TC<5.18 mmol/L,LDL< 3.37 mmol/L,HDL>1.04 mmol/L,TG<1.70 mmol/L。四項(xiàng)血脂指標(biāo)中有一項(xiàng)超過(guò)合適范圍即為血脂異常[4]。隨訪期滿復(fù)查以上生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1.2.2 體格檢查 在清晨空腹條件下測(cè)量身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。BMI≥24 kg/m2為超重,≥28 kg/m2為肥胖[4]。受試者坐位休息5 min后,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)袖帶汞柱血壓計(jì)測(cè)量肱動(dòng)脈血壓,以柯氏音第1音和第5音分別定為收縮壓和舒張壓,取兩次讀數(shù)的平均值。隨訪期間定期了解高血壓組受試者血壓情況,期滿返我院空勤科復(fù)測(cè)血壓。

1.2.3 心臟超聲檢查 由超聲影像科指定醫(yī)師進(jìn)行心臟超聲檢查,應(yīng)用二維及彩色多普勒技術(shù),按照常規(guī)方法測(cè)量,①形態(tài)學(xué)指標(biāo):主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑(AO)、左心房?jī)?nèi)徑(LA)、LA/AO比值、舒張末期左室內(nèi)徑(LVEDd)、收縮末期左室內(nèi)徑(LVEDs)、舒張末期左室后壁厚度(PWTd)及室間隔厚度(IVSTd),按Devereux公式計(jì)算左室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。②左心室功能指標(biāo):射血分?jǐn)?shù)(EF)、短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS)、中層縮短分?jǐn)?shù)(mFS)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谂c晚期血流速度峰值比值(E/A)。LA≥3.5cm或LA/AO>1.1為左心房擴(kuò)大[5],LVMI≥125 g/m2為左心室肥厚[3]。隨訪期滿復(fù)查心臟超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料 高血壓組平均隨訪59.3個(gè)月,對(duì)照組平均隨訪59.2個(gè)月。高血壓組和對(duì)照組血脂異常、吸煙、飲酒、超重(肥胖)比例均較高,兩組僅血脂異常和超重(肥胖)檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。高血壓組隨訪期間診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)3例,其中2例接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療;診斷右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞1例,考慮為動(dòng)脈粥樣硬化性病變所致。

表1 兩組臨床資料比較例﹙%﹚

2.2 血壓控制情況 高血壓組全部接受了降血壓藥物治療,選擇以下藥物單用或聯(lián)用:非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑(BBs)。收縮壓和舒張壓均有明顯下降,基線和末次測(cè)量值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。末次測(cè)量收縮壓<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)占92.64%,舒張壓<90 mmHg占74.27%。對(duì)照組舒張壓末次測(cè)量值較基線值上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 心臟超聲指標(biāo)(見(jiàn)表2) 高血壓組LA基線值和末次值均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01);LA/AO基線值和末次值均高于對(duì)照組(P<0.05);LA≥3.5 cm共1 2例(3 5.2 9%),LA/AO>1.1共8例(23.53%)。高血壓組IVSTd、PWTd基線值與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,末次值高于基線值,亦高于對(duì)照組(P<0.05)。高血壓組LVMI基線值高于對(duì)照組,E/A則呈相反的變化。詳見(jiàn)表2。LVMI≥125 g/m2共3例(8.82%)。E/A<1.0共15例(44.12%)。

表2 兩組基線和末次血壓值及心臟超聲參數(shù)(±s)

表2 兩組基線和末次血壓值及心臟超聲參數(shù)(±s)

指標(biāo) 高血壓組(n=34)對(duì)照組(n=34)基線末次收縮壓(mmHg)146.2±8.31)131.5±9.71)3)123.5±6.7 126.7±8.3基線末次舒張壓(mmHg)96.5±4.72)84.2±6.31)3)74.6±5.180.3±5.23)LA(cm) 3.46±0.371)3.72±0.222)3)2.95±0.263.07±0.51 LA/AO 1.03±0.071)1.18±0.141)3)0.88±0.160.89±0.11 IVSTd(cm)0.84±0.16 0.95±0.123)0.86±0.240.89±0.13 PWTd(cm)0.82±0.17 0.94±0.211)3)0.84±0.170.85±0.27 LVMI(g/m2) 96.2±10.71)108.5±11.22)3)89.40±3.60 92.1±3.1 LVEDd(cm)4.17±0.134.29±0.334.22±0.144.35±0.26 EF(%)63.7±3.564.5±4.165.1±2.7 64.5±1.8 FS(%)33.5±2.632.7±3.134.2±2.2 33.5±3.4 mFS(%)25.6±3.124.8±2.724.7±1.3 25.4±1.2 E/A 0.95±0.111)0.84±0.262)3)1.05±0.121.08±0.37與對(duì)照組基線值比較,1)P<0.05,2)P<0.01;與本組基線比較,3)P<0.05。

3 討 論

高血壓患者靶器官損害的識(shí)別,對(duì)于評(píng)估患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和早期積極治療具有重要意義。從患高血壓到最終發(fā)生心血管事件的整個(gè)疾病過(guò)程中,亞臨床靶器官損害是極其重要的中間環(huán)節(jié)[3]。一般認(rèn)為高血壓心臟病的經(jīng)典病理模式是血壓升高導(dǎo)致左心室壁代償性增厚以降低室壁張力,久之則發(fā)展為左心室擴(kuò)大,射血分?jǐn)?shù)下降。事實(shí)上高血壓發(fā)展為左心室肥厚的過(guò)程中,在左心室質(zhì)量增加的幅度和左心室?guī)缀涡螒B(tài)方面都有相當(dāng)大的個(gè)體間差異[2]。本研究結(jié)果顯示,在評(píng)價(jià)左心室肥厚的指標(biāo)中,高血壓組僅LVMI基線值高于對(duì)照組,而IVSTd、PWTd和LVMI末次值均較基線值有顯著增加,并高于對(duì)照組。以LVMI≥125 g/m2為切點(diǎn),只有3例達(dá)到左心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn),提示針對(duì)高血壓的治療延緩了心室重構(gòu)的進(jìn)展,同時(shí)也應(yīng)考慮到左心室肥厚的診斷方法敏感性不足,對(duì)以上指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察具有更重要的意義。

本組研究結(jié)果顯示,高血壓組左心房?jī)?nèi)徑的變化出現(xiàn)較早,左心房擴(kuò)大檢出率明顯高于左心室肥厚的檢出率。在左心室功能指標(biāo)中,高血壓組收縮功能指標(biāo)變化不顯著,E/A基線值低于對(duì)照組,末次值進(jìn)一步下降,顯著低于對(duì)照組。以上結(jié)果提示高血壓患者早期心臟損害更多表現(xiàn)出心室舒張功能下降。高血壓患者由于長(zhǎng)期后負(fù)荷增高導(dǎo)致左心室舒張功能受損及順應(yīng)性下降,左心房血液排空受阻,以致左心房容積增大。這種改變可發(fā)生在左心室肥厚擴(kuò)大之前,并與左心室舒張功能減退具有相關(guān)性[6]。因此,應(yīng)該更多地關(guān)注左心房大小和左心室舒張功能的變化。

在本研究納入的兩組飛行人員中,血脂異常、吸煙、飲酒和超重(肥胖)檢出率相當(dāng)高,而且高血壓組有更高的血脂異常和超重(肥胖)檢出率,與既往其他作者的報(bào)道一致[1,7]。高血壓組在隨訪期間有3例診斷為冠心病,1例發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞。高血壓是最重要的心腦血管病危險(xiǎn)因素之一,如伴有其他危險(xiǎn)因素,則使心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高。在臨床實(shí)踐中,要重視高血壓飛行人員心血管病危險(xiǎn)因素的調(diào)查和綜合評(píng)估,對(duì)合并有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)分層高危以上,或存在亞臨床靶器官損害者,應(yīng)加強(qiáng)綜合干預(yù),酌情進(jìn)行冠心病、腦血管病篩查;在醫(yī)學(xué)鑒定和飛行結(jié)論上要從嚴(yán)把握,以便更好地維護(hù)飛行人員身體健康,保障飛行安全[8]。

本組高血壓飛行人員血壓達(dá)標(biāo)率較高,但舒張壓達(dá)標(biāo)率相對(duì)較低。飛行人員大多屬于中青年人群,其高血壓發(fā)病機(jī)制主要是總外周阻力增加,大動(dòng)脈彈性功能尚無(wú)明顯異常。這類人群生活、工作壓力較大,存在明顯的慢性交感神經(jīng)激活,且常有鈉鹽攝入過(guò)多、吸煙、飲酒、肥胖等致血壓升高因素[8]。高血壓飛行人員舒張壓控制不理想的主要原因,除以上之外,還有降血壓藥物使用不規(guī)范、重藥物治療而輕視生活方式的調(diào)整。矯正不良生活方式、平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、控制體重,可以達(dá)到藥物難以替代的治療效果。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓飛行人員的規(guī)范化管理,提高心血管病危險(xiǎn)因素的綜合防治效果,有效控制高血壓的疾病進(jìn)程。

[1] 鄭軍,劉朝中.飛行人員高血壓和冠心病的防控和醫(yī)學(xué)鑒定[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2007,18(1):55-61.

[2] Drazner MH.The progression of hypertensive heart disease[J]. Circulation,2011,123(1):327-334.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2005,13(增刊):S2-42.

[4] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-413.

[5] 吳雅峰,張桂珍.實(shí)用超聲診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社,1996:239.

[6] Mureddu GF,Gioffi G,Stefenelli C,et al.Relationship of the appropriateness of left ventricular mass to left atrial size and function in arterial hypertension[J].J Cardiovascular Medicine, 2007,8(6):445-452.

[7] 馬紅雨,全首禎,朱美財(cái),等.空軍飛行人員心血管危險(xiǎn)因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(1):10-12.

[8] 曾瑞林,彭冬迪,范琪,等.中青年單純舒張期高血壓特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(12):1433-1434.

R544 R256

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.045

:1672-1349(2015)03-0386-03隨著軍事飛行人員高血壓患病率的逐漸升高,對(duì)高血壓飛行人員的血壓管理、靶器官損害的檢測(cè)與防治的地位愈加重要[1]。高血壓導(dǎo)致的心臟損害是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程,其表現(xiàn)形式也呈現(xiàn)出明顯的個(gè)體差異[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓心臟損害,有助于優(yōu)化高血壓治療,延緩甚至逆轉(zhuǎn)心臟損害進(jìn)程,對(duì)保障飛行安全也具有重要意義。有關(guān)軍事飛行人員高血壓患者心臟超聲的隨訪報(bào)道較少。本研究觀察高血壓飛行人員5年心臟結(jié)構(gòu)與功能的變化,為改進(jìn)高血壓飛行人員的診治模式提供參考。

2014-05-16)

(本文編輯王雅潔)

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院(武漢430070),E-mail:15994283279@163.com