劉鳳輝,郝海燕,吳永輝,王擁軍

血清同型半胱氨酸水平與青年急性腦梗死嚴重程度及CISS分型的關(guān)系

劉鳳輝1,郝海燕1,吳永輝2,王擁軍3

目的探討青年急性腦梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)與梗死嚴重程度及中國缺血性卒中亞型(CISS)分型之間的關(guān)系。方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測332例年齡18歲～45歲急性腦梗死患者血清Hcy水平,按CISS分型、神經(jīng)功能缺失程度(NIHSS評分)進行分組,將各亞組之間以及與179例年齡18歲～45歲健康對照者進行比較。結(jié)果病例組血清Hcy水平顯著高于對照組[(19.07±10.83)μmol/L vs(7.48±3.68)μmol/L,t=16.36,P<0.01];輕、中、重型患者Hcy水平分別為(16.26± 6.37)μmol/L、(20.81±6.21)μmol/L、(24.88.46±6.49)μmol/L,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同病因和發(fā)病機制患者血清Hcy水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清Hcy水平在青年腦梗死急性期升高,與腦梗死發(fā)生密切相關(guān),可作為判斷ACI病情嚴重程度的檢測指標,但在不同病因和發(fā)病機制患者血清Hcy水平無統(tǒng)計學(xué)意義。

急性腦梗死;青年;中國缺血性卒中亞型;血清同型半胱氨酸

從傳統(tǒng)意義上來講,腦卒中是老年性疾病,但近年來,45歲以下青年腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,青年缺血性腦卒中占全部缺血性腦卒中的3%～ 20%[1]。有研究顯示,高同型半胱氨酸(Hcy)是發(fā)生動脈粥樣硬化、缺血性卒中的重要危險因素[2,3]。本研究對2010年7月—2014年3月于河北省淶水縣醫(yī)院內(nèi)科住院的332例18歲～45歲首發(fā)急性腦梗死(ACI)患者進行研究。本研究分析青年急性腦梗死患者血清Hcy與梗死嚴重程度及CISS分型間的關(guān)系。探討中國缺血性卒中亞型(CISS)分型與Hcy的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月—2014年3月在淶水縣醫(yī)院住院的18歲～45歲ACI患者332例(ACI組),男209例,女123例,年齡38.01歲±7.39歲,病程<1周;均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標準[4],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。根據(jù)量表評分將神經(jīng)功能缺損程度分級:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)<4分為ACI輕型(139例),4分～15分為中型(161例),>15分為重型(32例)。另選同期18歲～45歲體檢健康者179名作為對照組,性別、年齡與ACI組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組既往均無腦血管疾病,無嚴重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、近期感染,發(fā)病前4周無外科手術(shù)和創(chuàng)傷史,未服用炎癥抑制藥物、免疫抑制劑或激素類藥物,近1個月內(nèi)未使用過影響血漿Hcy的藥物。按中國缺血卒中分型評分標準分類,大動脈粥樣硬化(LAA)、心源性卒中(CS)、穿支動脈疾病(PAD)、其他病因(OE)和病因不確定(VE)。

1.2 檢測方法 ACI組入院后次日晨(對照組檢查當天)空腹抽取清晨空腹靜脈血4 mL于抗凝管中,3 000 r/min離心10 min后分離血漿,采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血漿Hcy。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較用t檢驗和單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清血漿Hcy比較 ACI組血漿Hcy為(19.07±10.83)μmol/L,對照組(7.48±3.68) μmol/L。與對照組比較,ACI組血漿Hcy均明顯升高(t=16.36,P<0.01)。

2.2 不同CISS分型ACI患者的血漿Hcy水平 不同病因患者與對照組血漿Hcy水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但亞組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 CISS分型不同病因Hcy水平(±s)

表1 CISS分型不同病因Hcy水平(±s)

組別nHcy水平(μmol/L) LAA248 17.46±9.071)CS3218.32±10.201)PAD3019.01±8.971)OE1215.95±4.301)UE1017.98±9.881)對照組179 7.43±3.48與對照組比較,1)P<0.05。

不同發(fā)病機制患者與對照組血漿Hcy水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但亞組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 CISS亞型不同發(fā)病機制Hcy水平(±s)

表2 CISS亞型不同發(fā)病機制Hcy水平(±s)

組別 病因nHcy水平(μmol/L ACI組)動脈動脈栓塞104 18.93±10.371)載體動脈(斑塊或血栓)阻塞穿支動脈7017.35±9.501)低灌注/栓子清除下降4917.46±9.411)混合機制2519.43±10.241)對照組179 7.40±3.48與對照組比較,1)P<0.05。

2.3 ACI患者不同病情程度Hcy水平比較 不同病情程度Hcy水平不同,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),Hcy與病情嚴重程度呈顯著正相關(guān)(r= 0.71)。詳見表3。

表3 ACI患者不同病情程度Hcy水平(±s)

表3 ACI患者不同病情程度Hcy水平(±s)

病情程度nHcy水平(μmol/L)輕型13915.76±6.371)中型16120.41±6.012)重型3225.48±6.29與中型和重型比較,1)P<0.05;與重型比較,2)P<0.05。

3 討 論

Hcy是一種含硫基的非必需氨基酸,來源于飲食中的蛋氨酸,由蛋氨酸去甲基轉(zhuǎn)化而來,是蛋氨酸代謝循環(huán)的重要中間產(chǎn)物。在細胞內(nèi)可以通過再甲基化途徑,重新形成蛋氨酸;也可以通過轉(zhuǎn)硫途徑使其被進一步代謝和分解。高Hcy血癥可能通過各種機制致病,其中包括Hcy破壞機體凝血和纖溶之間平衡,造成內(nèi)皮損傷和功能異常,刺激血管平滑肌細胞增生,破壞機體凝血和纖溶的平衡,影響脂質(zhì)代謝等,使機體處于血栓前狀態(tài),增加腦血管疾病的危險性。

大量研究表明,高Hcy血癥與腦梗死密切相關(guān),是腦梗死的獨立危險因素[46]。高Hcy水平通過降低一氧化氮水平,減弱內(nèi)皮依賴性血管舒張反應(yīng),增加泡沫細胞形成,使血栓素B2(TXB2)合成增加,促進血管收縮和血小板聚集而最終導(dǎo)致血栓形成。本研究顯示,ACI組血清Hcy明顯高于對照組,高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病密切相關(guān)。采取措施降低Hcy水平,有望延緩或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進展,預(yù)防腦梗死發(fā)生;重型ACI患者明顯高于輕、中型患者,其NIHSS評分與血漿Hcy水平呈正相關(guān),即血漿Hcy越高,NIHSS越重,與肖衛(wèi)軍等[7]研究一致,提示可能存在著Hcy對血管內(nèi)皮的損害及對血管平滑肌增殖的影響而導(dǎo)致動脈粥樣硬化加重,使血栓性疾病易于發(fā)生。國內(nèi)外研究顯示[8],血清hs-CRP等與ACI分型有一定的相關(guān)性[9,10]。目前尚沒有對血漿Hcy與CISS分型間的研究。本研究顯示,不同病因和發(fā)病機制患者血漿Hcy水平不同,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,需進一步大樣本研究其原因。

血Hcy的檢測對監(jiān)測青年腦梗死的發(fā)生、嚴重程度和指導(dǎo)治療有一定的臨床意義。

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Relationship between Serum Hcy Levels and Stroke Severity and Subclassification in Young Patients with Acute Cerebral Infarction

Liu Fenghui,Hao Haiyan,Wu Yonghui,Wang Yongjun
Laishui County Hospital of Hebei Province,Laishui 074100,Hebei,China Corresponding Author:Wu Yonghui(Aviation General Hospital,Beijing 100012,China)

ObjectiveTo investigate the relationship betwe en serum homocysteine(Hcy)levels and stroke severity and subclassification in young patients with acute cerebral infarction.MethodsThe serum Hcy levels in 332 patients of 18 to 45 years old with acute cerebral infarction(ACI)were measured by enzyme-linked immtmosorbentassay(ELISA),and they were grouped according to CISS subclassification and National Institutesof Health Stroke Scale(NIHSS).The patients between all the subclassification and 179 healthy controls of 18 to 45 years old were compared.ResultsThe serum Hcy levels in patient group were significantly higher than those in control group[(19.07±10.83)μmol/L vs(7.48±3.68)]μmol/L.The serum Hcy levels in light,medium,heavy stroke group were(16.26±6.37)μmol/L,(20.81±6.21)μmol/L,(24.88.46±6.49)μmol/L,and the different of groups were statistically signif-i cant.No futher significantly difference was foud among different subclassification.ConclusionThe serum Hcy levels increased in young patients with ACI,it closely related with the occurrence of cerebral infarction,and could be used to be a indicator to determine the severity of ACI.No futher significantly difference was foud among different subclassification.

acute cerebral infarction;youth;Chinese ischemic stroke subclassification;serum Hcy

R743 R255

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.037

:1672-1349(2015)03-0369-03

2014-04-22)

(本文編輯王雅潔)

1.河北省淶水縣醫(yī)院(河北淶水074100);2.航空總醫(yī)院;3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

吳永輝,E-mail:wuyonghui121@sina.com