桂明泰,胡盼盼,符德玉,李應(yīng)東,邱勇玉,趙信科,周訓(xùn)杰,徐邦杰,蘆波,姚磊,李建華,李 朕

甘肅地區(qū)2 000例高血壓病患者胰島素抵抗與中醫(yī)證型的相關(guān)性初探

桂明泰1,胡盼盼1,符德玉1,李應(yīng)東2,邱勇玉2,趙信科2,周訓(xùn)杰1,徐邦杰1,蘆波1,姚磊1,李建華1,李 朕1

目的探討甘肅地區(qū)原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗與中醫(yī)證型分布的現(xiàn)狀和臨床特征。方法采集患者年齡、性別、身高、體重、血壓、胰島素水平、相關(guān)病史及中醫(yī)癥狀,結(jié)合四診情況由一名中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師及兩名中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證,對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果篩選出胰島素抵抗患者1 036例,胰島素抵抗率51.8%;男性組和女性組組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),老年組顯著高于非老年組(P<0.01);四個常見中醫(yī)證型胰島素抵抗分布為:痰濕壅盛型(59.72%)>陰陽兩虛型(54.03%)>陰虛陽亢型(51.40%)>肝陽上亢型(48.73%),痰濕壅盛型與肝陽上亢型、陰虛陽亢型之間均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論甘肅地區(qū)高血壓患者超過50%均存在胰島素抵抗,老年患者及痰濕患者尤甚。

原發(fā)性高血壓;中醫(yī)證型;胰島素抵抗;甘肅地區(qū)

糖尿病是心腦血管事件的重要危險因素之一,全世界糖尿病人數(shù)已逾一億,世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國家為印度、中國、美國。2型糖尿病占我國糖尿病人群的90%以上,它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力,預(yù)期壽命縮短8年～12年。胰島素抵抗(IR)是貫穿2型糖尿病各個階段的重要病理環(huán)節(jié)。既往研究發(fā)現(xiàn)[1,2],高血壓病的中醫(yī)證型,可以作為預(yù)測心血管損害的參考依據(jù)。痰濕壅盛型的心血管損害發(fā)生可能性最高,高血壓患者中醫(yī)證型與胰島素抵抗有關(guān),中醫(yī)藥綜合治療,可以防止和改善高血壓患者的胰島素抵抗現(xiàn)象,有效降低高血壓并發(fā)癥(高血壓病二級預(yù)防),防止該類人群的糖尿病發(fā)病(糖尿病一級預(yù)防)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例來源于甘肅地區(qū)心血管內(nèi)科或大內(nèi)科就診的高血壓(EH)患者2 000例,均符合臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),及本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓 依據(jù)《中國高血壓防治指南》2005年修訂版[3]高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn):未服用抗高血壓藥情況下,收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg者,非同日兩次測血壓,均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn),即可確診。既往有高血壓,目前正服用降壓藥,血壓低于140/90 mmHg者,亦診為高血壓。

1.2.2 胰島素抵抗 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一,結(jié)合本研究暫制定標(biāo)準(zhǔn)如下:血清空腹胰島素濃度超過正常值或餐后2 h胰島素超過空腹的5倍,即認(rèn)為患者存在胰島素抵抗。

1.2.3 中醫(yī)證型 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]高血壓病中醫(yī)證型診斷,分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四證;診斷時結(jié)合四診情況由一名中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師及兩名中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷的原發(fā)性高血壓患者(繼發(fā)性高血壓除外),性別不限;不合并臨床診斷的糖尿病;年齡≤65歲者占50%,>65歲者占50%;能清楚回答問題,同意參加調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種病因引起的繼發(fā)性高血壓;初發(fā)高血壓,血壓水平SBP≥180 mmHg及/或DBP≥110 mmHg;明確合并2005高血壓防治指南列出的臨床情況;視網(wǎng)膜滲出、出血或視乳頭水腫等;心臟以外的近期活動性病變(包括6個月內(nèi)發(fā)生的腦血管病變、消化道出血、支氣管哮喘、結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病等);應(yīng)激狀態(tài)(妊娠、手術(shù)、外傷等);不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;資料不全者。

1.5 研究方法 采用國際通用的橫斷面調(diào)查研究方法,采集甘肅地區(qū)2 000例EH患者的年齡、性別、身高、體重、胰島素水平、相關(guān)病史及中醫(yī)癥狀,包括問卷、體檢和生化指標(biāo)三部分。調(diào)查人員采用問卷形式,根據(jù)《癥狀體征分級量化表》中的癥狀,詳細(xì)檢查、詢問并記錄,對24個中醫(yī)癥狀進(jìn)行積分:按無、輕、中、重四級,分別賦予分值。即無相關(guān)癥狀(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 本次研究共納入甘肅地區(qū)高血壓患者2000例,男性774例(38.7%),女性1226例(61.3%);非老年組(年齡≤65歲)患者988例(49.4%),老年組(年齡>65歲)1 012例(50.6%)。一級高血壓939例,二級高血壓752例,三級高血壓309例;病程(146.27±132.16)個月。吸煙184例,飲酒136例,缺乏運(yùn)動(運(yùn)動<100 min/周)712例,肥胖(BMI指數(shù)>28 kg/m2)243例。

2.2 IR在性別、年齡中的分布特征(見表1)

表1 IR在性別、年齡中的分布特征

2.3 各證型患者IR分布特征(見表2)

表2 各證型患者IR分布特征

3 討 論

胰島素抵抗是糖尿病與高血壓的共同發(fā)病環(huán)節(jié),龐大的高血壓病患者,是糖尿病潛在人群一級預(yù)防重要對象,對該人群健康管理將有效減少新發(fā)糖尿病,降低醫(yī)療花費,保護(hù)生產(chǎn)力,也是對高血壓二級預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。

本次研究發(fā)現(xiàn),甘肅地區(qū)EH患者胰島素抵抗率達(dá)到51.8%;男性和女性患者的IR陽性率無統(tǒng)計學(xué)意義,而老年患者的IR陽性率顯著高于非老年患者。提示在EH患者中,年齡>65歲的老年患者為胰島素抵抗的高發(fā)人群,其防治尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn),甘肅地區(qū)EH患者四個常見的中醫(yī)證型中,肝火亢盛型幾乎達(dá)50%,這可能與甘肅人喜食牛羊肉等高蛋白飲食、嗜食辛辣、口味偏咸[5]等習(xí)性有關(guān);痰濕壅盛型IR陽性率最高,與肝火亢盛型、陰虛陽亢型患者相比均有統(tǒng)計學(xué)意義,提示對痰濕壅盛型高血壓患者胰島素抵抗需重點防治。

[1] 符德玉,祖亮華,辛效毅,等.409例高血壓病患者不同中醫(yī)證型間心血管易損因子水平的變化[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009, 23(3):15-18.

[2] 馬莉,李應(yīng)東.高血壓中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)相關(guān)因子關(guān)系的探討[J].甘肅中醫(yī),2010,23(3):73-75.

[3] 劉力生,龔蘭生,孔靈芝,等.中國高血壓防治指南2005年修訂版[M].中國高血壓防治指南起草委員會,2005:1-.5

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-75.

[5] 陳娟娟.淺析甘肅飲食文化的區(qū)域特征[J].文化論壇,2011 (20):59-61.

Relation between Insulin Resistance and TCM Syndrome Type in 2000 Hypertension Patients in Gansu Area

Gui Mingtai,Hu Panpan,Fu Deyu,Li Yingdong,Qiu Yongyu,Zhao Xinke,Zhou Xunjie,Xu Bangjie,Lu Bo,Li Jianhua,Li Zhen,et al
Yueyang Hospital of Intergrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437,China Corresponding Author;Fu Deyu

ObjectionTo study the clinical features and distribution status of insulin resistance and traditional Chinese medicine(TCM) syndrome type in essential hypertension patients.MethodsAge,sex,body height and weight,BP,insulin,medical history,and TCM symptoms were collected.TCM syndromes were differentiated by the four diagnostics,Chinese medical director physicians and two TCM physicians.Resultson thousand and thirty-six patients were screened by insulin resistance,about 51.8%.There was no statistic differences between men group and women group(P>0.05).Non-elderly patients group and elderly patients group had significant statistic differences(P<0.01).In four common TCM syndrome types,the distribution of insulin resistance was:Stagnation of phlegm-dampness type(59.72%)>yin-yang deficiency(54.03%)>yin deficiency yang hyperactivity type(51.40%)> yang hyperactivity type(48.73%).The stagnation of phlegm-dampness type and yin deficiency yang hyperactivity type had statistic differences(P<0.01).The stagnation of phlegm-dampness type and Yang hyperactivity type had statistics differences(P< 0.01).ConclusionOver 50%hypertension patients in Gansu area have insulin resistance.The elderly patients are easy to have insulin resistance.The patients of stagnation of phlegm-dampness type are more likely to have insulin resistance.

essential hypertension;traditional Chinese medicine syndrome type;insulin resistance;GanSu anea

R544.1 R255.3

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.009

:1672-1349(2015)03-0296-02

2014-05-17)

(本文編輯王雅潔)

上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項目(No.11495801800);上海申康醫(yī)院發(fā)展中心慢性病綜合防治項目(No.SHDC12012318)

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海200437);2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

符德玉,E-mail:Fdy65@163.com