郭苗苗,鄭星宇,魏世超,駱杰偉

高血壓患者脈像儀參數(shù)與肱動(dòng)脈踝動(dòng)脈脈搏波波速相關(guān)性研究

郭苗苗,鄭星宇,魏世超,駱杰偉

目的探討反映動(dòng)脈硬化程度的脈象參數(shù)意義,建立基于脈象參數(shù)推導(dǎo)演繹反映動(dòng)脈硬化程度的數(shù)學(xué)公式。方法收集80例高血壓病患者的臨床指標(biāo),檢查右肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波速度(RBAPWV),比較同期脈象參數(shù)。結(jié)果RBAPWV與t、t5、h3、h4、h3/h1呈正相關(guān)(r值分別為0.356,0.426,0.281,0.293,0.311,均P<0.05),RBAPWV與h5呈負(fù)相關(guān)(r=-0.423,P< 0.01);應(yīng)用多元逐步回歸分析篩查出高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、年齡為RBAPWV的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。并建立以RBAPWV為因變量的多重線性回歸方程(P<0.001)。結(jié)論RBAPWV與脈象參數(shù)有相關(guān)性,脈象儀在評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性功能上有一定的應(yīng)用價(jià)值。

原發(fā)性高血壓;脈搏波傳播速度;脈象參數(shù)

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn),由很多因素引起的處于持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征,在這些因素的協(xié)同作用下,可引起心臟和血管功能的變化[1,2],在早期可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管成分和功能的改變[3,4]。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)心臟每搏輸出血液產(chǎn)生沖擊波,沖擊主動(dòng)脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波,然后以一定的速度向外周血管傳導(dǎo),其在動(dòng)脈內(nèi)的傳導(dǎo)速度,可反應(yīng)血管的彈性。脈象儀已經(jīng)是較為成熟的一種客觀反映脈像信息的裝置[5],PWV能反映動(dòng)脈粥樣硬化程度早期標(biāo)志,測(cè)定肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波波速,分析他與脈象儀參數(shù)的關(guān)聯(lián)性,探索能客觀反映動(dòng)脈硬化及彈性程度的脈象儀數(shù)據(jù),研究脈象儀數(shù)據(jù)在評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化程度的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 收集我院原發(fā)性高血壓患者80例,男性37例(46.25%),女性43例(53.73%)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[6]中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓、重大精神神經(jīng)類疾患,全身其他器官及系統(tǒng)性重大疾病等的患者。

1.1.2 采集臨床項(xiàng)目 收集性別、年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、體重指數(shù)(BMI)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UR)等臨床資料。

1.2 研究方法

1.2.1右肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波速度(RBAPWV)檢測(cè)

被檢測(cè)者休息15 min后,安靜坐立,運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓,分別取柯氏音第1音和第5音作為收縮壓和舒張壓的血壓讀數(shù),30 s后再測(cè)量,分別測(cè)3次取均值。采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀(日本科林公司),讓患者平臥,平靜休息15 min,同時(shí)用高精度的雙層袖帶測(cè)量四肢血壓,運(yùn)用自動(dòng)波形分析儀將肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈的波形采集記錄下來(lái)?；颊邇芍皇滞笊嫌秒姌O夾住,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),估量心律不齊的狀況。將聽(tīng)診器放置在胸骨左緣第四肋間,檢測(cè)第一心音和第二心音。同時(shí)測(cè)量不同地方的兩個(gè)壓力波形,以確定肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈波形的上升段起始點(diǎn)之間的時(shí)間間隔(△Ta)。根據(jù)傳導(dǎo)時(shí)間和傳導(dǎo)距離得出RBAPWV。

1.2.2 脈象參數(shù)采集 受檢者檢查前應(yīng)靜坐或平臥休息10 min以上,取仰臥位或坐位,直腕仰掌,腕后墊一脈診。捻轉(zhuǎn)傳感器的垂直加壓螺旋,使探頭逐漸觸壓取脈部位。逐漸加壓過(guò)程中觀察脈圖波形變化。如果波形規(guī)則,且隨壓力增加有相應(yīng)變化,說(shuō)明定位基本準(zhǔn)確。在逐漸加壓過(guò)程中確定最佳取脈壓力的大致壓力范圍,隨后,調(diào)節(jié)加壓螺旋,使取脈壓力退回到零位。開始加壓,并根據(jù)最佳取脈壓力值,連續(xù)記錄50 g～ 225 g的取5～7個(gè)壓力段的波形,組成系列脈圖,每個(gè)壓力段的段差一般為25 g左右。記錄完畢后,拆下?lián)Q能器,關(guān)閉電源。注意觀察探頭壓痕是否覆蓋在關(guān)部中心,讀取結(jié)果屏上數(shù)據(jù);若壓痕偏移寸口關(guān)部,應(yīng)重新描記。可以根據(jù)下圖獲取脈象參數(shù):t、t1、t2、t3、t4、t5、h1、h2、h3、h4、h5、h3/h1、h4/h1、h5/h1、t5/t4、w1、w2、w1/t、w2/t、As、Ad、A。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 正態(tài)性檢驗(yàn)方法用單樣本K-S檢驗(yàn)法,調(diào)整影響因素兩變量間用多元相關(guān)分析,多因素用二分類Logistic回歸分析,各個(gè)因素之間相關(guān)性用Pearson相關(guān)及偏相關(guān)分析,選擇影響因子及設(shè)立回歸方程,均采用多重線性回歸分析。所有結(jié)果使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料(見(jiàn)表1)

表1 高血壓病患者臨床資料(±s)

表1 高血壓病患者臨床資料(±s)

項(xiàng)目指標(biāo)值年齡(歲)64.18±11.16 BMI(kg/m2)24.26±6.26 SBP(mmHg)141.60±17.80 DBP(mmHg)83.41±10.92 AST(U/L)26.02±23.83 TG(mmol/L)3.67±2.15 TC(mmol/L)4.42±1.82 HDL(mmol/L)1.57±1.26 LDL(mmol/L)3.09±0.99 FPG(mmol/L)6.12±1.79 LDH(U/L)182.86±63.09 αHBDH(U/L)144.04±46.52 CK(U/L)94.28±40.99 CKMB(IU/L)12.58±5.48 BUN(μmol/L)4.89±1.36 Cr(μmol/L)74.68±23.20 UR(μmol/L)337.90±90.29

2.2 簡(jiǎn)單相關(guān)分析 對(duì)RBAPWV和脈象參數(shù)之間行Pearson簡(jiǎn)單相關(guān)分析。RBAPWV與t、t5、h3、h4、h3/ h1呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.356(P<0.01)、0.426(P<0.01)、0.281(P<0.01)、0.293(P< 0.01)、0.311(P<0.01),RBAPWV與h5呈負(fù)相關(guān),r=-0.423(P<0.01)。初步可以看出RBAPWV與脈象參數(shù)有相關(guān)性。詳見(jiàn)表2。

表2 RBAPWV與脈象參數(shù)Pearson簡(jiǎn)單相關(guān)分析(n=80)

2.3 偏相關(guān)分析 調(diào)整性別、年齡、BMI等因素對(duì)RBAPWV與脈象參數(shù)相關(guān)性的影響,行偏相關(guān)分析得出RBAPWV與t 5、h 3、h 4呈正相關(guān)(r值分別為0.329;0.294;0.337,P<0.05);與h5、h5/h1呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.298,-0.255,P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 RAPWV與脈象參數(shù)偏相關(guān)分析

2.4 多重線性回歸分析

2.4.1 多元逐步回歸分析 以RBAPWV為應(yīng)變量,以性別、年齡、SBP、DBP、PP、BMI、ALT、TG、TC、HDL、LDL、FPG、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB、BUN、Cr、UR等為自變量,篩查出HDL、TG、TC、年齡為RBAPWV的獨(dú)立影響因素(分別為:t=-3.579,P=0.001;t= 4.459,P<0.001;r=3.670,P<0.001;r=2.069, P=0.042)。

2.4.2 多重線性回歸分析 以RBAPWV為因變量,以t3、t5、h1、BMI等為自變量,建立多重線性回歸模型的復(fù)相關(guān)系數(shù)r=0.750,決定系數(shù)r2=0.562,校正決定系數(shù)r2a=0.371。方差分析F=2.942,P< 0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與t3、t5、h1、BMI等明顯關(guān)聯(lián)(分別為:t=-2.712,P=0.009;t=2.066,P= 0.044;t=2.728,P=0.009;t=2.180,P=0.034);建立多重線性回歸方程:RBAPWV=-1915.761-1764.643×t3+1374.460×t5+46.116×h1+ 16.097×BMI。

3 討 論

高血壓病主要以動(dòng)脈血壓升高為臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的形成常與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、體質(zhì)盛衰等因素有關(guān),屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇。高血壓病屬本虛標(biāo)實(shí)證,其病理因素主要涉及風(fēng)、火、痰、虛等,導(dǎo)致肝脾腎功能失調(diào),氣血升降失司,陰虧于下,陽(yáng)動(dòng)于上,風(fēng)動(dòng)于內(nèi),火越于外,痰阻于脈絡(luò),而至氣血失和。臨床上常分肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證、血脈瘀阻證、陰陽(yáng)兩虛證等5種證型。常見(jiàn)弦脈、細(xì)脈、滑脈、數(shù)脈、洪脈、澀脈、虛脈等獨(dú)立或相兼脈象。

動(dòng)脈彈性指動(dòng)脈的舒張功能[7]。動(dòng)脈彈性可以在一定范圍內(nèi)反映動(dòng)脈內(nèi)皮功能狀況,是脈壓水平及收縮壓、舒張壓等的重要決定因素。動(dòng)脈彈性減退是高血壓等心血管疾病發(fā)生、發(fā)展及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,可以作為獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血管事件的因子[8]。

脈搏波傳導(dǎo)速度大小可以反映動(dòng)脈壁硬度。動(dòng)脈壁的生物力學(xué)特性、血管的幾何特性(腔徑與壁厚度)以及血液的密度等因素與PWV有一定的關(guān)系。由于血管腔徑與壁厚度、血液密度變化相對(duì)較小,因此動(dòng)脈壁硬度可用PWV大小表示。一般來(lái)說(shuō),PWV越快,動(dòng)脈的彈性越差,僵硬度越高,血管壁愈硬,即動(dòng)脈硬化正在發(fā)展中;反之,PWV越慢,動(dòng)脈彈性越好,順應(yīng)性佳,血管硬度越低,危險(xiǎn)低,急性事件發(fā)生率小[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn):脈搏波傳導(dǎo)速度可以作為反映血管彈性的靈敏指標(biāo)[10]。

脈搏波傳導(dǎo)速度是近年來(lái)臨床研究中應(yīng)用較為廣泛的反映動(dòng)脈硬化的指標(biāo),可間接反映動(dòng)脈硬化的程度[11]。大量研究資料提示,高血壓嚴(yán)重程度及伴隨高血糖、高血脂、吸煙、大量飲酒、高齡等與動(dòng)脈僵硬度有著正相關(guān)[12]。與HDL、TG、TC、年齡等的相關(guān)性與目前大部分研究得出結(jié)論相同。Nakanishi等[13]研究了374例男性和622例女性代謝綜合征患者的肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波波速,結(jié)果顯示代謝綜合征與肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波波速測(cè)值增加的危險(xiǎn)相關(guān)。本課題采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置檢查研究對(duì)象的RBAPWV及應(yīng)用DDMX-100型脈象儀檢測(cè)脈象參數(shù),并收集研究對(duì)象的性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)及生化檢查等臨床資料,應(yīng)用單因素分析、偏相關(guān)分析、多重線性回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,篩選RBAPWV的獨(dú)立影響因素,建立RBAPWV的多重線性回歸方程并判斷脈象參數(shù)在評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性上的意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果認(rèn)為,HDL、TG、TC、年齡等為RBAPWV的獨(dú)立影響因素。

“脈診”作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最具特色的診斷方法之一,從《黃帝內(nèi)經(jīng)》之始,就成為中醫(yī)不可或缺的診療手段之一?！峨y經(jīng)》提出“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈,獨(dú)取寸口,以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?”之問(wèn),并闡述了其中原因:“寸口者,脈之大會(huì),手太陰之脈動(dòng)也……人一日一夜,凡一萬(wàn)三千五百息,脈行五十度,周于身……五十度復(fù)會(huì)于手太陰。寸口者,五臟六腑之所終始,故法取寸口也”[14]。

在中醫(yī)脈象參數(shù)中h3、h4主要反映動(dòng)脈彈性, h5、h5/h1主要反映外周阻力。本課題研究得出, RBAPWV與t5、h3、h4呈正相關(guān),與h5、h5/h1呈負(fù)相關(guān)。徐芳等[15]對(duì)脈象儀數(shù)據(jù)h1、h3、h4、h5、h3/h1、h4/ h1、h5/h1、h1/t1、t1、t4、t5、t、t5/t4、As、Ad進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示管徑增大指數(shù)(AI)與h3/h1、h4/h1、h3、h4、t呈正相關(guān)(P<0.01),與h5呈負(fù)相關(guān)(P< 0.01),與h5/h1呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),與h1/t1呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。肖滬生等[5]用相關(guān)性分析所檢測(cè)的53例健康受檢者結(jié)果顯示,W2與t5呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)-0.303(P<0.05),NA與h3/h1呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)-0.413(P<0.01),AI與h3/h1呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.670(P<0.01),W1-W2與t4呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)0.754(P<0.01)。這與既往的研究結(jié)論一致,說(shuō)明脈象儀的參數(shù)能反映被測(cè)者的動(dòng)脈硬化程度,具有科學(xué)性。

本課題建立多重線性回歸方程:RBAPWV=-1 915.761～1 764.643×t3+1 374.460×t5+46.116× h1+16.097×BMI,方差分析(F=7.887,P<0.001)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)豐富高血壓病患者動(dòng)脈彈性功能的研究有一定意義。脈象儀作為近年來(lái)新發(fā)展的儀器在評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性功能上具有應(yīng)用價(jià)值。

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Research on the Pertinence between Parameters Detected by the Pulse Apparatus and Brachial-ankle Artery Pulse Wave Velocity in Hypertensive Patients

Guo Miaomiao,Zheng Xingyu,Wei Shichao,Luo Jiewei
Provincial Clinical College,Fujian Medical University,Fuzhou 350001,Fujian,China Corresponding Author:Luo Jiewei

ObjectiveJudging the pulse parameter detected by the pulse apparatus on the assessment of arterial elasticity function, seting up the mathematical axiom about the brachial artery-arteria malleolaris pulse wave velocity reflecting the degree of arteriosclerosis.MethodsAnalysising of 80 patients with hypertension and biochemical indicators,examine its-ankle brachial artery artery pulse wave velocity comparing the same period and pulse condition parameters.ResultsRBAPWV and pulse parameters t,t5, h3,h4 was positively related(r=0.356,0.356,0.426,0.293,0.311,P<0.01),RBAPWV and h5 negatively(r =-0.423,P< 0.01).Through the multiple stepwise regression analysis,using RBAPWV as dependent variable,the biochemical indicators as independent variable,it was found that high-density lipoprotein(HDL),triglyceride(TG),cholesterol(CHOL)and age were independent influence factors(P<0.05).To establish a multiple linear regression equation which showed that it was significant(P<0.001).ConclusionRBAPWV has correlation with pulse condition parameters.Pulse condition instrument on evaluation of arterial elasticity function has the certain application value.

essential hypertension;pulse wave velocity;parameters detected by the pulse apparatus

R544 R255

:Adoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.008

:1672-1349(2015)03-0292-04

2014-05-06)

(本文編輯王雅潔)

福建省科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(No.2014Y007),福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(No.wzrk201314)

福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院(福州350001),福建省立醫(yī)院

駱杰偉,E-mail:1016890306@qq.com