張英李賢

醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)是我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要組成部分，指按照某醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)制度或程序，負(fù)責(zé)審計(jì)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人依法獨(dú)立地審計(jì)并監(jiān)督該系統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支情況。對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)而言，內(nèi)部審計(jì)不僅可以有效地監(jiān)督醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)行為是否規(guī)范合法，同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)存在的問題并從審計(jì)的角度給出相應(yīng)的建議，是醫(yī)療系統(tǒng)不斷發(fā)展的關(guān)鍵性依托。由于內(nèi)部審計(jì)對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的重要作用，其實(shí)行必須保障審計(jì)信息真實(shí)可靠，審計(jì)方法合法高效。然而，隨著我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)模不斷擴(kuò)大、競(jìng)爭(zhēng)不斷加強(qiáng)，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)存在的問題愈加凸顯，嚴(yán)重影響了醫(yī)療系統(tǒng)的效率，長(zhǎng)此以往必將阻礙我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的穩(wěn)健發(fā)展，不利于醫(yī)療體制改革的順利進(jìn)行。為了促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，必須對(duì)當(dāng)前存在的問題進(jìn)行研究并給出相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策，以便醫(yī)療系統(tǒng)更為有效地進(jìn)行經(jīng)營(yíng)及管理工作。

1.醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀及存在問題

在醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)中，影響審計(jì)工作效率的主要因素為機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)、人員配置、審計(jì)內(nèi)容以及審計(jì)程序四個(gè)具體內(nèi)容，本文將從以上方面進(jìn)行分析。

1.1 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)

在醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)過程中，由于內(nèi)部審計(jì)的作用并非立竿見影，大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)并不重視內(nèi)部審計(jì)工作。為了進(jìn)一步節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，一些醫(yī)療系統(tǒng)沒有按照內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)規(guī)定設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，一些醫(yī)療系統(tǒng)削減了審計(jì)機(jī)構(gòu)的人員，造成了目前醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不健全，引起的具體問題如下:首先，審計(jì)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)的缺失造成其不能發(fā)揮監(jiān)督以及糾錯(cuò)的作用，不利于醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)政合理的支出;其次，由于審計(jì)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)過于簡(jiǎn)單，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作的進(jìn)行不能保持與經(jīng)營(yíng)相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)，不利于審計(jì)工作的真實(shí)可靠性;最后，審計(jì)部門依附于其他部門，存在由非審計(jì)專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)審計(jì)工作，造成審計(jì)的獨(dú)立性、公正性無法保障，審計(jì)工作不規(guī)范，不能及時(shí)監(jiān)督醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，無法發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督與服務(wù)職能。

1.2 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的人員配置

由于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作必須確保真實(shí)性、合法性和公正性，因此需要具有審計(jì)專業(yè)知識(shí)的人員進(jìn)行工作。但實(shí)際上在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅僅配有兩名以下專職的審計(jì)人員，其人員配置在數(shù)量上存在嚴(yán)重的短缺問題;同時(shí)審計(jì)人員需要處理整個(gè)醫(yī)院龐大的業(yè)務(wù)，不能做到每部分審計(jì)工作都能高效完整的進(jìn)行;而且審計(jì)人員可能是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的會(huì)計(jì)直接兼任或是從其他部門轉(zhuǎn)任，在專業(yè)素質(zhì)上也表現(xiàn)欠佳。

醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的人員配置的問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)療系統(tǒng)審計(jì)工作的正常、高效地進(jìn)行，缺乏專業(yè)的審計(jì)人員導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量不高，阻礙醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作的進(jìn)一步向高效、完整發(fā)展。

1.3 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容

目前，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)容主要為該系統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支情況以及其他與經(jīng)濟(jì)相關(guān)工作的審計(jì)，與此同時(shí)，目前的審計(jì)工作的要求僅僅集中于要求審計(jì)信息真實(shí)合法，尚未考慮進(jìn)一步提高審計(jì)工作的完整高效性，與此同時(shí)目前的內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)總體運(yùn)營(yíng)情況缺乏足夠的監(jiān)督，僅限于對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的事故或問題進(jìn)行監(jiān)督并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，缺乏對(duì)于問題預(yù)測(cè)和實(shí)時(shí)解決的能力，無法從根本上解決醫(yī)療系統(tǒng)在財(cái)政和管理等方面存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的程序

由于缺乏足夠的專業(yè)性審計(jì)人才，造成了醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作程序不夠規(guī)范，采用的審計(jì)方法過于落后，目前傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)程序早已不能滿足內(nèi)部審計(jì)對(duì)于效率和質(zhì)量的需求。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)程序過于簡(jiǎn)單，甚至僅限于記錄簡(jiǎn)單的審計(jì)事項(xiàng)，并沒有充分考慮到審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)際意義，因此不能得到審計(jì)工作應(yīng)有的成效。與此同時(shí)，以計(jì)算機(jī)為代表的信息化技術(shù)高速發(fā)展，傳統(tǒng)的審計(jì)工作應(yīng)該充分結(jié)合新興的信息化技術(shù)以便進(jìn)一步提升審計(jì)工作的效率。

2.提高醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策

2.1 建立獨(dú)立健全的審計(jì)機(jī)構(gòu)

根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》所述:年收入超過3000萬元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要配備專職審計(jì)人員并建立相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)。由于保證醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)真實(shí)可靠性的關(guān)鍵在于審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，確保了內(nèi)審機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性才能保證審計(jì)工作的開展和進(jìn)行不受其他部門的影響和制肘，有利于促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)自主進(jìn)行相關(guān)工作，及時(shí)監(jiān)督系統(tǒng)內(nèi)部存在的問題并提出建議，有利于促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)的穩(wěn)健發(fā)展。

2.2 注重引進(jìn)專業(yè)審計(jì)人員

醫(yī)療系統(tǒng)引入專業(yè)審計(jì)人才雖然在短時(shí)間上消耗了一定的成本，但是實(shí)際上從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度上看，引入專業(yè)的審計(jì)人員實(shí)際上是具有高收益的回報(bào)。其原因在于審計(jì)專業(yè)人才能夠顯著提高醫(yī)院審計(jì)工作的質(zhì)量和效率，促進(jìn)審計(jì)工作的順利健全發(fā)展，從而有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)解決與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的問題，進(jìn)而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)以及管理上的效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健全發(fā)展。與此同時(shí)，還應(yīng)該注重對(duì)于審計(jì)人員的培訓(xùn)，提高審計(jì)工作者在計(jì)算機(jī)、法律方面的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步促進(jìn)提高審計(jì)工作的質(zhì)量和效率提升。

2.3 拓展內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作不僅應(yīng)該注重信息真實(shí)可靠、審計(jì)行為合法規(guī)范，還應(yīng)該加強(qiáng)審計(jì)工作合理性和高效性的提升。審計(jì)工作應(yīng)當(dāng)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行監(jiān)督，在財(cái)務(wù)方面應(yīng)該對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的資金的收支運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行綜合的考慮并根據(jù)相應(yīng)的財(cái)務(wù)問題提出解決方案;在工程方面應(yīng)該注重對(duì)于基建工程的資金、工期等方面的信息，及時(shí)跟蹤工程項(xiàng)目的問題做到防患于未然;在藥品和醫(yī)療設(shè)備方面應(yīng)根據(jù)其藥品消耗情況和保質(zhì)期、設(shè)備的損壞情況以及醫(yī)院患者的具體情況進(jìn)行公開招標(biāo)采購，加強(qiáng)藥品采購的規(guī)范性和透明性。

2.4 規(guī)范內(nèi)部審計(jì)程序

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)工作之前，應(yīng)該首先對(duì)審計(jì)工作的程序進(jìn)行規(guī)范化，相關(guān)審計(jì)人員可以根據(jù)具體的要求進(jìn)行審計(jì)程序，有利于改善內(nèi)部審核工作的質(zhì)量和效率;其次，在審計(jì)工作的進(jìn)行中應(yīng)該根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律的規(guī)定進(jìn)行實(shí)施，以保證審計(jì)工作合法規(guī)范，如《審計(jì)法》等;再次，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該充分結(jié)合其具體的情況，制定相關(guān)的審計(jì)規(guī)定和制度，在進(jìn)行規(guī)范時(shí)應(yīng)該對(duì)人員的工作內(nèi)容進(jìn)行具體的分工，具體責(zé)任應(yīng)該明確到個(gè)人，嚴(yán)禁其他部門的人員干預(yù)審計(jì)工作的進(jìn)行;最后，在內(nèi)部審核的進(jìn)行過程中，應(yīng)采取相關(guān)的激勵(lì)制度，對(duì)于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)具體問題的職員應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步促進(jìn)審計(jì)工作的順利開展以及質(zhì)量提升，以便有效地促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的監(jiān)督以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的作用，從而保障醫(yī)療系統(tǒng)的穩(wěn)健發(fā)展。

3.結(jié)語

由于內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)具有重要的監(jiān)督作用，醫(yī)療系統(tǒng)必須應(yīng)結(jié)合本系統(tǒng)的具體情況，針對(duì)目前內(nèi)部審計(jì)中存在的具體問題進(jìn)行改進(jìn)，如建立獨(dú)立完備的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，注重引進(jìn)審計(jì)專業(yè)型人才以及進(jìn)行培訓(xùn)增強(qiáng)其他方面的知識(shí)，拓展審計(jì)工作的具體內(nèi)容，加強(qiáng)審計(jì)工作中程序的規(guī)范性和合理性，以便從根本上提高審計(jì)工作的質(zhì)量和效率，有效發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)整體運(yùn)營(yíng)和管理的監(jiān)督作用，從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健全發(fā)展。(作者單位:新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院)

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