常黎瑩

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大進(jìn)展，伴隨其發(fā)展的醫(yī)院衛(wèi)生材料層出不窮。這些材料不僅對(duì)病患治療起到很強(qiáng)的輔助作用，還提升了臨床診療效率，得到了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍應(yīng)用。然而，醫(yī)院衛(wèi)生材料的興起帶來(lái)了一些負(fù)面因素，如材料管理不規(guī)范，出現(xiàn)隨意采購(gòu)、領(lǐng)用的情況，不能充分發(fā)揮材料效能，無(wú)法發(fā)揮材料的最大效益等。為此，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料進(jìn)行科學(xué)管理成為當(dāng)前醫(yī)院普遍面臨的重要課題。

1.加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的意義

首先，衛(wèi)生材料管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，高值耗材成為醫(yī)院的重要醫(yī)療收入，據(jù)有關(guān)資料顯示，高值耗材收入占醫(yī)療收入的20%。所以說(shuō)，它是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要組成部分。其次，衛(wèi)生材料管理是提高醫(yī)院信息質(zhì)量的需要。醫(yī)院衛(wèi)生材料信息資料是醫(yī)院決策的一個(gè)重要影響因素。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理是其內(nèi)部控制管理的需要。對(duì)衛(wèi)生材料的科學(xué)管理，可以防止不法之徒利用空子來(lái)謀取利益，從而損害醫(yī)院和病患的利益，從而為醫(yī)院營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。

2.醫(yī)院衛(wèi)生材料管理相對(duì)滯后的主要表現(xiàn)

醫(yī)院衛(wèi)生材料是為病患診斷、檢查過(guò)程中消耗或改變實(shí)物形態(tài)的物品。它是一個(gè)系統(tǒng)名稱，從門診化驗(yàn)到各種檢查，從外科到內(nèi)科，醫(yī)院衛(wèi)生材料可謂是神通廣大、無(wú)處不在。一方面，它能夠幫助醫(yī)生迅速診斷病情，并對(duì)癥下藥;另一方面能提高診療效率，幫助病患減輕疼痛，贏得寶貴的治療時(shí)間。正是因?yàn)樗鼞?yīng)用廣泛的特性以及特殊的功效，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料的研究不遺余力，所以新型的衛(wèi)生材料層出不窮，推動(dòng)了醫(yī)院衛(wèi)生材料的發(fā)展。然而，面對(duì)市場(chǎng)上大量的各種衛(wèi)生材料，醫(yī)院并沒(méi)有引起重視，在成本控制方面的管理力度不夠，從而使醫(yī)院的資金使用效益大大降低。

3.醫(yī)院衛(wèi)生材料管理存在問(wèn)題分析

部分醫(yī)院在醫(yī)院衛(wèi)生材料管理上存在問(wèn)題，其主要表現(xiàn)在以下方面:

3.1 對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料的重視不夠。從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，醫(yī)院衛(wèi)生材料的使用量是非常大的，但無(wú)論是醫(yī)生還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，普遍認(rèn)為醫(yī)院衛(wèi)生材料是一種輔助用品，是藥械藥具藥品的附屬品，所以從意識(shí)上就存在一定的偏差，也是造成醫(yī)院衛(wèi)生材料管理不善的根本原因。

3.2 管理效益較低。醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料管理的重視不夠，導(dǎo)致衛(wèi)生材料從采購(gòu)到核算的管理都很粗放。各部門隨意上報(bào)衛(wèi)生材料的使用量，領(lǐng)導(dǎo)層未經(jīng)核實(shí)隨意審批，采購(gòu)部門隨意采購(gòu)等，都導(dǎo)致了醫(yī)院衛(wèi)生材料成本的大幅度提升，不但對(duì)醫(yī)院的成本控制產(chǎn)生重要影響，而且沒(méi)有形成相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.3 社會(huì)影響差。醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料的宣傳較少，大部分病患并不了解。由于近年來(lái)物價(jià)上漲較快，而衛(wèi)生材料更是水漲船高，所以一些衛(wèi)生材料消費(fèi)大大高于病患的承受能力。而一些醫(yī)生過(guò)分依賴衛(wèi)生材料，導(dǎo)致病患的信任危機(jī)加大，從而影響了醫(yī)患關(guān)系。新醫(yī)療體制強(qiáng)調(diào)以病患為中心，顯然過(guò)高的耗材費(fèi)用與病患的承受能力相矛盾，這是當(dāng)下最應(yīng)該解決的問(wèn)題。

3.4 衛(wèi)生材料的附加值高。醫(yī)院屬于衛(wèi)生事業(yè)單位，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益。而衛(wèi)生材料過(guò)高的附加值成為醫(yī)院收入的重要來(lái)源。所以病患對(duì)醫(yī)院的公益性產(chǎn)生了質(zhì)疑。由于衛(wèi)生材料的品類繁多，未列入省、市招標(biāo)目標(biāo)的很多，采購(gòu)非常混亂。比如對(duì)價(jià)值較低的材料醫(yī)院通常采用自行采購(gòu)的方式，采購(gòu)程序十分簡(jiǎn)單;對(duì)高附加值的衛(wèi)生材料雖然要經(jīng)過(guò)科室主任同意才能采購(gòu)，但可行性論證較少。

3.5 信息系統(tǒng)建設(shè)滯后。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，病患永遠(yuǎn)是第一位，所以以病患為中心的醫(yī)療管理模式對(duì)醫(yī)院提出了更高的要求。目前，醫(yī)院的采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、領(lǐng)用、保管等都以模塊的形式存在于管理系統(tǒng)中，然而這些系統(tǒng)與醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)是獨(dú)立的，兩者之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享，所以數(shù)據(jù)流的運(yùn)輸需要大量的人力去完成，無(wú)形中導(dǎo)致人力資源的浪費(fèi)。

4.加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的途徑

對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料進(jìn)行精細(xì)化管理，是降低成本、提高使用效益的重要方法。結(jié)合本院對(duì)衛(wèi)生材料的管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)從以下方面著手:

4.1 領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)引起高度重視。衛(wèi)生材料管理的隨意性與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有直接關(guān)系，對(duì)此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視起來(lái)，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料進(jìn)行重新定位，并建立自上而下的管理組織網(wǎng)絡(luò)，明確責(zé)任，制定管理制度，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生材料的統(tǒng)抓共管。因?yàn)樾l(wèi)生材料的采購(gòu)量相當(dāng)大，建議醫(yī)院成立專門的衛(wèi)生材料采購(gòu)中心，由采購(gòu)中心實(shí)行統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算、分科使用，徹底打破現(xiàn)有的一盤散沙的局面。

4.2 建立健全相關(guān)管理制度。建立行之有效地相關(guān)制度，如衛(wèi)生材料購(gòu)置使用管理制度、編報(bào)預(yù)算制度、成本核算制度、信息化管理制度、高價(jià)值材料使用監(jiān)控制度等，從衛(wèi)生材料的采購(gòu)到使用形成全程的監(jiān)控與管理，堅(jiān)決杜絕盲目采購(gòu)、杜絕隨意領(lǐng)用、無(wú)人管理，缺少完備真實(shí)的耗用記載等現(xiàn)象的發(fā)生。要認(rèn)真貫徹新醫(yī)改的精神，對(duì)高附加值的耗材進(jìn)行嚴(yán)格管理，減少病患負(fù)擔(dān)，解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。要提高科室成員的成本意識(shí)和節(jié)約意識(shí)，對(duì)沒(méi)有必要使用衛(wèi)生材料的項(xiàng)目能省則省，盡量控制醫(yī)療成本，真正發(fā)揮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

4.3 加快醫(yī)院的信息化建設(shè)。醫(yī)院衛(wèi)生材料種類繁多，有必要使用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)一管理。因此，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)發(fā)一套相關(guān)的計(jì)算機(jī)軟件，將衛(wèi)生材料的品名、采購(gòu)數(shù)量、供應(yīng)商、批次、庫(kù)存數(shù)量、有效期等數(shù)據(jù)錄入到計(jì)算機(jī)內(nèi)，方便對(duì)各種衛(wèi)生材料進(jìn)行區(qū)分，切實(shí)做到衛(wèi)生材料管理使用狀態(tài)清、數(shù)量明，既可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，又可以杜絕人為損耗。醫(yī)院可建立衛(wèi)生材料價(jià)格信息平臺(tái)，使各個(gè)供應(yīng)商能夠隨時(shí)更新醫(yī)院衛(wèi)生材料的價(jià)格，由醫(yī)院選擇與質(zhì)量可靠、價(jià)格便宜的供應(yīng)商合作，從而使衛(wèi)生材料價(jià)值透明化，以利于提高醫(yī)療質(zhì)量。

4.4 加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督管理。審計(jì)監(jiān)督是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要職能。要對(duì)衛(wèi)生材料的內(nèi)部控制制度、預(yù)算管理、采購(gòu)管理、收發(fā)管理、成本核算、供應(yīng)商付款情況、各科室分工情況等進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，并提出建議性的建議，以提高醫(yī)院的管理能力。

4.5 在進(jìn)行可行性論證的條件下，制定相應(yīng)的采購(gòu)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)。在確定臨床需求的前提下，制定切實(shí)可行的采購(gòu)計(jì)劃，并且采取招標(biāo)采購(gòu)的方式。對(duì)未列入省、市招標(biāo)采購(gòu)目錄衛(wèi)生材料一律不允許采購(gòu)，因?yàn)檫@樣會(huì)打亂醫(yī)院的采購(gòu)計(jì)劃，甚至?xí)箖r(jià)高質(zhì)次的衛(wèi)生材料流入醫(yī)院。醫(yī)院可采購(gòu)集中采購(gòu)的方式，首先對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，然后由專門的采購(gòu)部門進(jìn)行集中采購(gòu)。采購(gòu)中可能出現(xiàn)超預(yù)算的情況，可以超預(yù)算部分進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，由具有審批權(quán)限的部門審核，通過(guò)后再辦理相關(guān)手續(xù)。采購(gòu)方式主要有批量采購(gòu)和零星采購(gòu)，批量采購(gòu)要做到公開(kāi)透明，采購(gòu)物品應(yīng)物美價(jià)廉;零星采購(gòu)則需審批部門同意后，按相應(yīng)的程序進(jìn)行采購(gòu)。

總之，衛(wèi)生材料的應(yīng)用是一把雙刃劍，醫(yī)院應(yīng)看到其突出的一面，也應(yīng)看到其干癟的一面，通過(guò)科學(xué)的管理，將衛(wèi)生材料的應(yīng)用價(jià)值發(fā)揮到極致，以利于醫(yī)院健康發(fā)展。(作者單位:陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院)

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