程增芳

（重慶市墊江縣中醫(yī)院手術(shù)室，重慶 墊江408300）

手術(shù)室高值耗材管理為醫(yī)院管理水平的集中體現(xiàn)，與患者的經(jīng)濟(jì)利益和生命安全密切相關(guān)，因此科學(xué)有效的手術(shù)耗材管理至關(guān)重要?，F(xiàn)就手術(shù)室高值耗材管理探討如下。

1 手術(shù)室及耗材

我院手術(shù)室手術(shù)間10間，平均開放手術(shù)間8間，手術(shù)護(hù)理人員24人，年手術(shù)量5500例。高值耗材主要包括微波輻射器、經(jīng)皮腎穿刺鞘組、補(bǔ)片、吻合器、縫合器及釘倉(cāng)，止血材料、皮膚粘合劑、一次性腹腔穿刺器等。

2 耗材存放

高值耗材置于通風(fēng)良好，陰涼干燥的貨架上，嚴(yán)禁存放霉變和包裝破損的產(chǎn)品，距離地面20～25cm，距離墻壁5cm，距離天花板50cm，溫度22℃～25℃，濕度40%～60%。為確保高值耗材在有效期內(nèi)使用，應(yīng)嚴(yán)格按照有效期的先后順序擺放，確保先進(jìn)先出，上拿下放或前拿后放的原則進(jìn)行管理。加強(qiáng)對(duì)耗材損毀和滅菌效果的監(jiān)測(cè)，做好分類存放，同時(shí)對(duì)耗材數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，對(duì)所有使用過的耗材要進(jìn)行消毒并進(jìn)行毀形處理［1］。

3 人員要求

人員選拔：手術(shù)室高值耗材管理人員從臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員中選拔，首先應(yīng)對(duì)臨床手術(shù)所需器械和耗材有充分的了解和掌握。其次要懂得一定的庫(kù)房管理知識(shí)，能夠更好地配合和協(xié)調(diào)科室管理工作。

溝通能力：耗材管理人員和手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、有效溝通，轉(zhuǎn)變觀念，共同樹立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以達(dá)到節(jié)支降耗，合理利用。

4 耗材采購(gòu)

由臨床科室提出申請(qǐng)，設(shè)備科負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)，采用“零庫(kù)存”的管理模式，臨床科室、手術(shù)室共同參與，選擇正規(guī)的廠家，檢查廠家的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，衛(wèi)生許可證及質(zhì)量檢驗(yàn)合格證，同時(shí)控制成本，節(jié)約資源。

5 耗材管理

專人管理：設(shè)立高值耗材專柜，由專人進(jìn)行管理，專職人員對(duì)產(chǎn)品的規(guī)格、數(shù)量和有效期做到心中有數(shù)，并定期聽取手術(shù)醫(yī)生對(duì)高值耗材使用意見的反饋，以便更好地服務(wù)于患者。

每日平衡法：為了科學(xué)、有效地使用耗材，滿足各種不同類型手術(shù)的需要，更好地配合臨床醫(yī)生手術(shù)的開展，晨會(huì)交班后，器械護(hù)士及時(shí)到手術(shù)室專職人員處領(lǐng)取耗材并做好簽字登記，每天手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士將領(lǐng)取耗材所使用患者的科室、姓名、ID號(hào)及使用數(shù)量交到專職人員處，并由專職人員對(duì)所使用的高徝耗材進(jìn)行回收登記，保證當(dāng)天的收支平衡，并做好費(fèi)用查詢工作，防止少收或漏收費(fèi)。

每周平衡法：每周由手術(shù)室專職護(hù)士對(duì)本周高值耗材使用情況進(jìn)行收支平衡統(tǒng)計(jì)，對(duì)倉(cāng)庫(kù)的高值耗材進(jìn)行整理，并根據(jù)庫(kù)存量及手術(shù)量的多少制定領(lǐng)用計(jì)劃，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核簽字后交設(shè)備科領(lǐng)取，以確保下周手術(shù)室工作的正常開展，同時(shí)對(duì)一些常用的耗材保證一定量的庫(kù)存，便于每日手術(shù)使用。

每月平衡法：手術(shù)室專職護(hù)士對(duì)當(dāng)月高值耗材使用情況進(jìn)行收支平衡統(tǒng)計(jì)，并匯總出當(dāng)月耗材費(fèi)用收入支出明細(xì)，以便科室每月與財(cái)務(wù)科按時(shí)核算收支情況統(tǒng)計(jì)。

6 管理效果

實(shí)施管理后過期產(chǎn)品數(shù)量、漏收費(fèi)次數(shù)、包裝破損數(shù)量明顯低于特殊管理前，見表1。

表1 手術(shù)室實(shí)施管理前后過期產(chǎn)品數(shù)量、漏收費(fèi)次數(shù)、包裝破損數(shù)量情況比較

實(shí)施管理后患者滿意度和醫(yī)患糾紛發(fā)生情況見表2。

表2 手術(shù)室實(shí)施管理后患者滿意度和醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較

7 討 論

隨著新手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的不斷更新，醫(yī)用高值耗材的種類及使用數(shù)量不斷增加，耗材的規(guī)格、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜，很多耗材只能根據(jù)患者術(shù)中情況而確定型號(hào)及規(guī)格。因此，為了不耽誤臨床使用和占用大量庫(kù)存資金，改變舊的管理模式，實(shí)行先使用后付款引入“零庫(kù)存”觀念。耗材管理人員和手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)溝通，建議臨床醫(yī)生在大手術(shù)中使用相關(guān)耗材，以提高耗材的使用價(jià)值，保證耗材正確、規(guī)范的使用，減少安全隱患［2］。高值耗材的有效管理可降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者的滿意度。

［1］高興蓮，田蒔.最新手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：34-35.

［2］劉秋秋，劉小玲，龔瑞娥.圖解手術(shù)部標(biāo)準(zhǔn)工作流程［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：172-174.