馮啟廷，何 彬，陳小麗，李榮華

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶400700）

帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹急性期過后遺留的頑固性神經(jīng)疼痛，疼痛劇烈，病程長［1］。我們用馮氏排針法治療帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛獲得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2010年6月至2014年4月重慶市北碚中醫(yī)院門診及住院患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組34例和對照組34例。對照組中有1例因為藥物不良反應退出觀察，最終納入共67例。治療組男18例，女16例；年齡38～72歲，平均58.6歲；病程2個月～2年，平均5.1個月；治療前視覺模擬量表（VAS）評分（7.86±1.42）分。對照組男19例，女14例；年齡34～69歲，平均57.7歲；病程2個月～1.5年，平均4.8個月；治療前視覺模擬量表（VAS）評分（7.89±1.38）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學》。①急性帶狀皰疹臨床治愈后疼痛持續(xù)超過1個月或是既往有急性帶狀皰疹病史；②有明顯沿肋間神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛、觸覺異常，局部可有色素沉著；③疼痛性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛；④患區(qū)內(nèi)有明顯神經(jīng)受損后其他不適感如癢、緊束感、蟻行感等；⑤心理負擔沉重，情緒抑郁，睡眠障礙。

納入標準：①符合診斷標準者；②年齡30～75歲；③VAS評分大于等于6分；④前1周內(nèi)未采取針對性治療者；⑤自愿并簽署知情同意書者。

排除標準：①病灶未在胸脅及背部，在其它部位者；②皰疹未消失或存在其它皮膚疾病不適宜治療操作者；③合并嚴重心肺疾病，肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、精神障礙等疾病。

2 治療方法

治療組用馮氏排針法?；继幤つw以復方新潔靈常規(guī)消毒，先于患處所屬肋間神經(jīng)節(jié)段脊柱旁的夾脊穴3寸針灸針直刺，深度為20～30mm，中等刺激，有較強針感為度，然后在患處沿所屬肋間神經(jīng)分布走向，在背部、腋中線對應胸脅部、腋前線對應胸脅部（女性乳房不?。⑿夭壳罢芯€和腋前線之間4處取阿是穴，每處上中下3個肋間隙進3針，選0.30mm×50mm針灸針，與皮膚呈水平夾角5°向胸前透刺，進針30～40mm，留針30min，每針每10min捻轉(zhuǎn)行針1次。整個針刺形狀沿所屬肋間神經(jīng)分布走向就猶如江河中放的竹排一樣逐排刺向胸前，故取名“馮氏排針法”。針刺每天1次，7天為一療程，1個療程后評價療效。

對照組口服美洛昔康片15mg、每日1次，卡馬西平片100mg、每日3次，7天后評價療效。

3 觀察指標

采用視覺模擬量表（VAS）評分測量疼痛程度。取長度為10cm的標尺（等分標記0～10，每1cm代表1分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛），讓患者指出代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀取分數(shù)并記錄。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，用配對t檢驗，采用單因素方差分析。計數(shù)資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和VAS評分。治愈：疼痛消失，VAS評分為0～1分。有效：疼痛緩解，VAS評分比初始評分降低30%以上。無效：疼痛緩解不明顯，VAS評分比初始評分降低30%以下。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分， ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分， ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

6.54±1.42 3.69±1.38組別 n 治療前 治療后 治療前后差治療組對照組34 33 7.86±1.42 7.89±1.38 1.32±1.08*△4.20±1.17*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇竄瘡”范疇。急性發(fā)作期為肝經(jīng)火毒蘊結(jié)，或脾虛濕盛、濕熱毒蘊，或肺衛(wèi)表虛、外感邪毒而致?。?］。后遺癥期主要癥狀為神經(jīng)痛，為濕熱余邪未盡，蘊滯肌膚，氣滯血瘀，經(jīng)脈阻滯，不通則痛。病變部位在絡脈［3］，皮膚腠理之間。馮氏排針法進針角度與皮膚呈5°夾角向胸前透刺，可以捻轉(zhuǎn)行針，有酸麻脹痛針感，同時馮氏排針法參考了《靈樞·官針》中的“齊刺”和“揚刺”，每處上中下刺3針，胸前、胸側(cè)、胸后4處進針，一共12針，加上夾脊穴，局部針感強，治療療效顯著。

［1］田浩，田永靜，等.刺血拔罐對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清P物質(zhì)的影響［J］.中國針灸，2013，7：678-681.

［2］王恒.中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛70例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（2）：21-22.

［3］樊玲，張靈，曾今川.超時留針和刺絡加強治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，5.