彭美平

（山西省大同市城區(qū)東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同037008）

腦卒中是危害人類健康的常見病，病人早期病情較重，易變化，且多伴有不同程度的肢體癱瘓，致殘率為70-80%，是嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量以及肢體運(yùn)動功能障礙的主要原因之一，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。為了更好地促進(jìn)偏癱病人運(yùn)動功能的康復(fù)，我們用推拿配合早期功能鍛煉治療腦卒中偏癱，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2009年1月至2011年10月我院腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組36例，男22例，女14例；年齡52～86歲，平均68歲；病程2周～6個月，平均（42±21）天。對照組36例，男22例，女15例；年齡53～84歲，平均66歲；病程2周～6個月，平均（40±19）天。兩組年齡、病情、疾病程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

腦卒中診斷符合全國腦血管第4次會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或核磁共振成像（MRI）確診，上下肢肌力均小于3分，日常生活活動能力（ADL）評分均小于40分。

2 治療方法

兩組均神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療按照神經(jīng)內(nèi)科對癥處理、支持治療，控制血壓，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡、抗感染等。觀察組另行推拿配合早期功能鍛煉。

推拿：在生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后2～3天排除嚴(yán)重的心肺等臟器疾病即可進(jìn)行。置病人于仰臥位，做患側(cè)肢體的推拿①上肢部位：a.按揉肩關(guān)節(jié)周圍上臂內(nèi)側(cè)至前臂到手指自上而下3遍。b.邊揉邊點肩、曲池、少海、手三里、合谷穴等，主要穴位停留時間可稍長。c.雙手拿捏上肢自上而下3次放松，然后雙手握臂，分別用四指與大魚際分捏上肢自上而下反復(fù)3次。d.用拇指揉捻手指、掌骨并牽拉發(fā)出清脆響聲，然后雙手拇指指腹交替推擦掌心至發(fā)熱，再用拇指推至指尖。e.醫(yī)者單手五指與患者五指交叉做各個方向搖動牽拉。f.雙手緊握患者的腕關(guān)節(jié)進(jìn)行上下方向的勻速的牽抖。②下肢部位：a.拿揉下肢3遍，先內(nèi)后外，先上后下。b.用大拇指下肢撥筋反復(fù)3遍。c.用雙手疊揉膝周后，用五指抓髕上3次。d.邊揉邊點風(fēng)市、血海、外膝眼、足三里、解溪等，穴位處點揉時間可稍長。e.雙手拿捏下肢自上而下3次放松。f.雙手掌置于大腿前面從上向下推3遍，然后用虛掌交替拍打下肢前面。g.用拇指指腹揉摩腳背3遍放松。h.點揉涌泉穴。j.扣擊整個腳部。每日3次，每次15min，主要穴位停留時間可稍長。通過推拿刺激病人患肢處感覺，使其慢慢可做到上抬癱瘓肢體。

早期功能鍛煉：發(fā)病10～21天，上肢被動活動肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)，做屈曲、伸展以及左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；下肢進(jìn)行髖、膝、踝背屈訓(xùn)練以及下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練，具體為上肢采取肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋后運(yùn)動，腕關(guān)節(jié)背伸、撓側(cè)偏及尺側(cè)偏訓(xùn)練，雙手十指交叉互握、抓握小皮球練習(xí)屈伸，并攏分開訓(xùn)練 ；下肢采取負(fù)重訓(xùn)練，抬高患肢，防止下肢深靜脈血栓，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋，膝關(guān)節(jié)作屈伸運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)背屈，足趾屈伸訓(xùn)練。動作應(yīng)緩慢、平滑，完成最大關(guān)節(jié)活動度，盡可能地保持牽拉力。各種運(yùn)動次數(shù)3～5次，每日2遍?；顒臃纫圆桓械狡凇⑻弁礊橐?，防止過度牽拉關(guān)節(jié)。

兩組均可根據(jù)適應(yīng)力和自身體力強(qiáng)化鍛煉。 每次鍛煉后協(xié)助病人將肢體擺放成舒適的功能位，預(yù)防病人出現(xiàn)褥瘡和肢體攣縮、肩痛、足下垂等異常模式。治療4周為一療程，2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：生活完全自理。顯效：生活部分自理。有效：肌力較前增強(qiáng)。無效：肌力較前無明顯變化 。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腦卒中又稱腦血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害。腦卒中患者發(fā)病造成神經(jīng)細(xì)胞及組織損害甚至壞死，從而導(dǎo)致患者肢體偏癱。腦卒中神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有代償和功能重組能力，故功能訓(xùn)練后運(yùn)動功能可恢復(fù)［1］。推拿的作用主要體現(xiàn)在“松則通”、“順則通”、“動則通”；對于腦卒中經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢所致的偏癱，是對癥施治的有效手段。可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，增加局部皮膚、肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，使肌肉萎縮得以改善，同時緩解痙攣。再加上對經(jīng)絡(luò)穴位的按揉可改善自身的調(diào)整能力，提高臟腑的氣血功能，平衡陰陽，扶正祛邪，增加經(jīng)絡(luò)的動力，加快患肢的功能恢復(fù)。早期功能鍛煉應(yīng)按先被動后主動、先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)、先臥位后坐位再站立和步行訓(xùn)練等的順序，運(yùn)動和感覺同時訓(xùn)練的原則，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。以有效保持肌力，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和粘連，避免失用性萎縮。肢體功能的恢復(fù)除與病變部位、范圍、病程長短有關(guān)外，還與是否進(jìn)行早期功能鍛煉有關(guān)［2］。因此，早期采取推拿和功能鍛煉可以提高肢體功能的恢復(fù)速度，降低致殘率。減輕致殘程度，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度發(fā)揮肢體殘存功能及潛在能力，對提高病人生活質(zhì)量、滿足日常所需及早重返家庭和社會具有重要意義。

［1］裘濤，陳眉，洪雪琴，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者各項功能恢復(fù)的影響［J］.浙江實用醫(yī)學(xué)，2004，6（9）：414-415.

［2］周秀風(fēng).腦血管意外患者的早期功能鍛煉與康復(fù)的護(hù)理體會［J］中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3（11）：1039.