姜 梅

（云南省昭通市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昭通 657000）

2008年以來(lái)，筆者用封閉配合艾姜灸治療肱骨外上髁炎收到較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為針灸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男40例、女20例，年齡21～68歲，病程2天～6年。對(duì)照組60例，男40例，女20例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，無(wú)力，進(jìn)行性加重，右側(cè)發(fā)病為多?？梢蛴昧Σ划?dāng)而誘發(fā)，但多數(shù)起病緩慢，并逐漸出現(xiàn)方向性疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，握拳旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。垂直握力減弱，前臂有無(wú)力的感覺(jué)，如提熱水瓶、扭毛巾和掃地時(shí)均感到疼痛乏力，可出現(xiàn)疼痛向上臂、前臂及腕部放散，而影響肢體活動(dòng)，休息時(shí)疼痛緩解。肱骨外上髁有敏感的壓痛，壓痛點(diǎn)多位于肱骨外上髁環(huán)狀韌帶，或肱橈關(guān)節(jié)間隙處，常有銳痛，患側(cè)肘關(guān)節(jié)稍屈曲、手握掌腕關(guān)節(jié)強(qiáng)度掌屈、前臂旋前伸肘活動(dòng)時(shí)可引起肱骨外上髁處疼痛，即密耳氏試驗(yàn)陽(yáng)性。肱骨外上髁處不腫或腫脹不明顯。X檢查多為陰性，偶見(jiàn)肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影。MRI可見(jiàn)肌腱變厚。

2 治療方法

治療組用5mL針管、5號(hào)針頭，抽取醋酸強(qiáng)的龍注射液2mL（25mg）和2%利多卡因注射液2mL混合液。局部消毒后，在壓痛點(diǎn)作皮下注射，刺入回抽無(wú)血，推入1～2mL混合液。隔日后行隔姜灸，切取厚約2cm的生姜1片，在中心處用針刺數(shù)孔，將姜片置于肘部痛點(diǎn)，艾條點(diǎn)燃一端，向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸，直至局部皮膚有灼熱感。1日1次，每次15～20min，共3次。

對(duì)照組單用藥物封閉痛點(diǎn)，方法同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肱骨外上髁疼痛消失，局部無(wú)壓痛，mills征陰性，活動(dòng)自如，能勝任日常勞作。顯效：癥狀、體征減輕。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

隨訪2年，治療組復(fù)發(fā)1例（1.7%），對(duì)照組復(fù)發(fā)11例（18.3%）。

5 討 論

肱骨外上髁炎為反復(fù)用力做伸腕及旋轉(zhuǎn)前臂運(yùn)動(dòng)，附著于肱骨外上髁處的伸肌腱撕裂、出血、機(jī)化、粘連所致。中醫(yī)認(rèn)為，肘腕長(zhǎng)期過(guò)勞，氣血虛弱，加之風(fēng)寒濕邪積聚肘節(jié)，風(fēng)寒?dāng)渴}道，流注關(guān)節(jié)，經(jīng)筋瘀阻，脈絡(luò)不和所致。

局部封閉中使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物能抑制肉芽組織中纖維細(xì)胞DNA的組成，阻止細(xì)胞分裂，從而抑制增生，減輕預(yù)防炎性粘連及疤痕的再行成。艾祛寒除濕，溫中開(kāi)郁。生姜性味辛溫，有散寒發(fā)汗，溫經(jīng)止痛，抗菌消炎作用。艾姜灸可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，提高痛閾。封閉配合艾姜灸可使局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，以利藥物擴(kuò)散吸收，加快癥狀緩解，從而達(dá)到治療效果。