唐 靜

（重慶市榮昌縣人民醫(yī)院，重慶 榮昌 402560）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病，表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰和喘息。用六君子湯加減配合西藥治療COPD取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2012年4月至2013年6月診治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男19例、女13例，平均年齡（46.7±12.2）歲，平均病程（18.7±2.2）年。對(duì)照組32例，男18例，女14例，平均年齡（47.4±10.1）歲，平均病程（17.9±2.6）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①危險(xiǎn)因素接觸史，如吸煙，職業(yè)粉塵和化學(xué)（蒸氣、刺激物和煙霧）的大量接觸以及室內(nèi)和戶外的空氣污染。②有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀，呼吸困難表現(xiàn)為漸進(jìn)性（隨時(shí)間而惡化）、持續(xù)性（每天均有發(fā)作）、運(yùn)動(dòng)時(shí)或呼吸道感染時(shí)加重。③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差。②合并有結(jié)核，腫瘤等及其他肺部原發(fā)性疾病。③合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④合并有重性抑郁癥、精神分裂癥、其他精神病性障礙或藥物依賴者。⑤半年內(nèi)常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑1個(gè)月以上者。

2 治療方法

治療組：用六君子湯加減。陳皮9g，半夏9g，人參10g，白術(shù)9g，茯苓9g，炙甘草6g。痰涎壅盛加白芥子、葶藶子，痰熱甚加竹瀝、天竺黃，氣喘甚加僵蠶、白芍，肺脾氣虛納差明顯加黨參、黃芪，腎氣虛夜尿頻多加益智仁、五味子，陽(yáng)虛水泛予桂枝、澤瀉。水煎服，取汁200mL，分早晚2次口服，每次100mL，1日1劑，連服14日為一療程。同時(shí)給予頭孢氨芐1.0g，1日1次，2周為一療程。

對(duì)照組：用頭孢氨芐1.0g，1日3次，2周為一療程。

兩組若出現(xiàn)喘息、呼吸困難等，可予少量氨茶堿靜脈滴注或舒喘靈霧化及以解痙平喘。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

綜合療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）。定標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：咳、痰、喘、胸悶癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失，肺功能恢復(fù)正常，生活完全能自理。顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)，肺功能有改善，生活自理能力改善2/3以上。有效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕，肺功能無明顯變化，生活自理能力改善1/3以上。無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無變化或加重，肺功能下降，生活自理能力改善1/3以下。

QOL評(píng)分［3］：生活質(zhì)量滿分為60分，良好為51～60分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為少于20分。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后QOL評(píng)分比較 例

5 討 論

COPD屬中醫(yī)“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”范疇。多因外邪侵襲，肺宣肅功能失常，日久肺氣受損，子盜母氣，肺脾兩虛，耗傷腎氣，終致肺脾腎氣虛，痰瘀互阻于肺。治當(dāng)健脾祛痰。六君子湯方中人參補(bǔ)益元?dú)?，白術(shù)健脾益氣，半夏健脾降逆化濕痰，茯苓、陳皮健脾利濕化痰，甘草調(diào)和諸藥。

因此，六君子湯加減配合西藥治療慢阻肺療效明顯優(yōu)于單用西藥。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460．

［2］鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008：54-58．

［3］Miravitlles M，Alvarezsala JL，Lamarca R et a1．Treatment and quality of life in patients with chonic obstructive pulmonary disease［J］．Quality of Life Research，2010，l1（4）：329，338.