李貴山，李運(yùn)峰，張志豪

（1.江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215324；2.江蘇省昆山市周莊人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215325；3.江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

筆者用疏肝化瘀法治療黃褐斑42例收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共82例，均為我院皮膚科門診女性患者，隨機(jī)分成兩組。治療組42例，年齡17～48歲，平均（29.5±3.2）歲；病程5個月～10年，平均（6.5±2.7）年；皮損蝶形型26例，面上部型8例，面下部型7例，泛發(fā)型1例。對照組40例，年齡19～50歲，平均（30.3±2.8）歲；病程4個月～13年，平均（8.9±2.6）年；皮損蝶形型25例，面上部型6例，面下部型例8例，泛發(fā)型1例。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組：治療疏肝化瘀法。藥用柴胡10g，香附l0g，陳皮10g，丹參15g，川芎10g，當(dāng)歸12g，桃仁10g，紅花6g，白芷10g，白僵蠶10g。情志抑郁，肝郁化火加丹皮10g，梔子10g。腎精虧損改生地為熟地，加枸杞子15g，山茱萸15g。大便秘結(jié)加火麻仁30g，玄參10g。焦慮夜眠不安者，加夜交藤30g，合歡皮15g。水煎，日1劑，分早晚2次服。

對照組：口服維生素C片0.3g，維生索E丸0.1g，每日3次；同時(shí)外用0.05% 維A酸霜薄涂患部，每日1～2次。

兩組均1個月為一療程，做好防護(hù)，避免日光曝曬，過度疲勞；調(diào)暢情志，保持良好精神狀態(tài)，保持充足的睡眠。避免使用化妝品。用藥3個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈：肉眼視色斑面積消退大于等于90%，顏色基本消退。顯效：肉眼視色斑面積消60%～89% ，顏色明顯變淡。好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積30%～59% ，顏色變淡。無效：肉眼視色斑面積小于30% ，顏色無明顯變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

黃褐斑屬中醫(yī)“肝斑”、“妊娠斑”、“黧黑斑”范疇，女子以肝為先天，肝主疏泄，肝體陰而用陽，性喜條達(dá)而惡抑郁。若情志失調(diào)，影響肝的疏泄功能，氣機(jī)紊亂，郁結(jié)不暢。氣滯則血瘀，瘀阻脈絡(luò)，氣血不能上榮于面膚，發(fā)為面部黃褐斑。因此，肝郁血瘀是發(fā)病的主要因素，疏肝化瘀法為基本治療。中藥方中柴胡、香附、陳皮疏肝理氣解郁，丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花化瘀通絡(luò)，白芷、僵蠶引經(jīng)達(dá)表。藥理研究表明，柴胡、桃仁有明顯的抗脂質(zhì)過氧化，緩解機(jī)體的氧化損傷作用。川芎所含有的生物堿川芎嗪可有效抑制黑素細(xì)胞增殖，降低酪氨酸酶活性，從而減少黑色素合成。丹參、桃仁、川芎能明顯改善血液流變性，提高機(jī)體抗氧化能力。當(dāng)歸含有的壬二酸、阿魏酸有抗脂質(zhì)過氧化作用，可保護(hù)膜脂質(zhì)不受氧化，有效抑制酪氨酸酶的活性，亦可改善血液循環(huán)，促進(jìn)色素吸收。紅花可以抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞內(nèi)源性SOD活性。陳皮提取物具有抑制脂質(zhì)過氧化與其清除氧自由基作用。白芷含白當(dāng)歸素，可使血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)能提高皮膚對紫外線的敏感性，促進(jìn)黑色素細(xì)胞的代謝。白僵蠶含有氨基酸和活性絲光素，有營養(yǎng)皮膚和美容作用。因此，疏肝化瘀法治療黃褐斑療效滿意。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會色素病學(xué)組. 黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿） ［J］.中華皮膚科雜志，2004，37 （7）：440．