黃少妮

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 潮州 521000）

2012年5月至2014年2月，筆者用柴郁香芷湯治療肝氣郁結(jié)型經(jīng)行乳房脹痛取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門診患者，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，年齡19～50歲、平均（31.69±8.66）歲，病程2個(gè)月～6個(gè)月。對(duì)照組30例，年齡18～51歲、平均（32.43±7.99）歲，病程2個(gè)月～6個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。乳房（頭）脹痛或脹硬作痛，呈周期性發(fā)作。多于經(jīng)前一周左右或行經(jīng)時(shí)出現(xiàn)，一般在經(jīng)后消失，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。肝氣郁結(jié)型為經(jīng)前或行經(jīng)時(shí)，乳房脹硬作痛，或乳頭作痛作癢，郁怒不歡，舌苔薄白，脈弦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳房實(shí)質(zhì)性腫塊所致的乳房脹痛，合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病及急性熱病，或近期有懷孕計(jì)劃者。

2 治療方法

對(duì)照組：用逍遙丸（廣東宏興集團(tuán)股份有限公司宏興制藥廠）6g，每日2次口服。

觀察組：自擬柴郁香芷湯。柴胡10g，郁金10g，香附10g，白芷10g，烏藥10g，白芍10g，甘草6g。 脹甚加青皮10g，陳皮10g；硬甚加橘核10g，荔枝核10g；夜寐差加夜交藤15g，合歡花10g；痛甚加路路通10g，全蝎5g；胃脘不舒脹悶加紫蘇葉10g，枳殼10g；胸悶加瓜蔞皮10g，桔梗10g；濕濁甚加法半夏10g，薏苡仁30g；脾虛加黨參10g，白術(shù)10g；血瘀加雞血藤15g，赤芍15g。日1劑，水煎取藥汁200mL溫服，日2次。

兩組均于月經(jīng)前1周開始服用，連用7天，服2個(gè)月經(jīng)周期。于第1個(gè)月經(jīng)周期和第3個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)行第1天時(shí)，記錄疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分結(jié)果及2個(gè)周期乳房脹痛天數(shù)。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

3 觀察方法

在治療前后根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［2］評(píng)分，即用一長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 6.49±1.33 1.93±1.45*△對(duì)照組 30 6.50±1.28 3.01±1.41*

兩組治療前后疼痛天數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛天數(shù)比較 （天，）

表2 兩組治療前后疼痛天數(shù)比較 （天，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 4.37±1.63 2.46±1.70*△對(duì)照組 30 4.00±1.63 3.26±1.50*

5 討 論

周期性乳房疼痛常出現(xiàn)在月經(jīng)前期，隨著體內(nèi)性激素的周期性變化，乳房處于充盈和疏泄的交替之中，腺體處于充盈水腫時(shí)可以壓迫神經(jīng)末梢出現(xiàn)疼痛，局部也可捫及結(jié)塊。月經(jīng)后疏泄時(shí)腫脹消退，疼痛減輕或消失，結(jié)塊變軟，因而出現(xiàn)周期性疼痛［3］。

經(jīng)行乳房脹痛以肝郁為最多見［4］。肝經(jīng)布胸脅，過乳頭。肝氣郁結(jié)失條達(dá)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)前或經(jīng)時(shí)陰血下注沖任血海，肝血較平時(shí)虛少，肝失血養(yǎng)，肝郁益甚，風(fēng)木太過，克制脾土，脾失運(yùn)化，聚濕生痰，肝郁脾虛，痰瘀內(nèi)阻，乳絡(luò)欠通，不通則痛。柴郁香芷湯方中柴胡疏肝氣，香附、烏藥行氣，郁金開郁行氣活血，白芷行氣化濕，白芍和血安絡(luò)。諸藥合用，共奏疏肝理氣、行氣活血止痛之效。

因此，柴郁香芷湯治療肝氣郁結(jié)型經(jīng)行乳房脹痛療效良好。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：246-247.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊(cè)）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1.

［3］劉鵬熙，李薇晗.精神安慰加中草藥治療對(duì)乳痛癥伴抑郁、焦慮情緒患者的作用［J］.中華乳腺病雜志（電子版），2013，7（4）：25-28.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：144-146.